不典型胎盘早剥的临床观察

于 哲

（广州中医药大学祈福医院妇产科，广东 广州 511495）

不典型胎盘早剥的临床观察

于 哲

（广州中医药大学祈福医院妇产科，广东 广州 511495）

目的 探讨不典型胎盘早剥的临床特点。方法 对我院2010年6月至2013年6月收治的38例不典型胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析。结果 胎盘早剥产前确诊率31.58 %，产前漏诊率68.42 %；其诱因主要是使用催产素（23.08 %）以及胎膜早破（19.23 %）；其临床症状主要是胎心改变（65.38 %）以及早产（46.15 %）。结论 漏诊主要由诱因不清楚、临床症状不明显、B超检查显示阴性、后壁胎盘以及轻型胎盘早剥导致。只有对诱因以及病史进行综合分析、开展动态观察以及反复检查，才能确保早期较高的诊断率。

不典型胎盘早剥；诊断

胎盘早剥属于妊娠中晚期伴随的一种并发症，如果不能给予及时处理，会给母婴生命带来极大威胁，该病发生率通常为0.46 %～1 %，早期诊断以及治疗对预后具有决定性作用。可是早期阶段因为胎盘早剥程度较轻，亦或是胎盘位于子宫后壁，不管是症状还是体征均表现不显著而导致误诊以及漏诊。为改善母婴结局，现将我院2010年6月至2013年6月收治的38例不典型胎盘早剥患者的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计38例，均为我院2010年6月至2013年6月收治的不典型胎盘早剥患者，年龄22～41岁，平均（27±2.5）岁，孕周20～41周，平均35.3周。38例胎盘早剥患者中，12例产前得到确诊，26例产前漏诊，即漏诊率高达68.42 %。设26例产前漏诊患者为观察组，12例产前得到确诊患者为对照组，对两组患者的临床特点进行对比观察。

1.2 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验，差异有显著性为P＜0.05。

2 结 果

2.1 诱因

观察组中12例诱因显著，第一诱因为催产素，第二诱因为胎膜早破；对照组中10例诱因显著，第一诱因为妊高征，第二诱因为机械性因素。可见两组相比差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者发病诱因对比（n）

2.2 临床特征

观察组患者临床特征为产程中胎心发生异常改变以及早产；对照组患者临床特征为子宫张力增高、阴道出血、腹部压痛以及腹痛。即两组相比差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床特征对比[n（ %）]

2.3 胎盘早剥分型及分娩方式与母婴结局

观察组患者中轻型早剥者20例（76.92 %），阴道自然分娩患者21例（80.77 %），产程6h以下者15例（57.69 %）；对照组患者中中轻型早剥者3例（25.00 %），阴道自然分娩患者2例（16.67 %），即两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。

2.4 B超检查

观察组患者中分娩前接受B超检查者共有18例，其中11例患者胎盘位于子宫后壁。声像图显示阳性者1例，B超检出率高达5.56 %；对照组患者中分娩前全部接受了B超检查，其中2例胎盘位于子宫后壁，声像图显示阳性者11例，B超检出率高达91.67 %，即两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 胎盘早剥的诱因

现今胎盘早剥的病因还不清楚。大部分学者的观点是胎盘早剥由以下因素引发：胎膜早破、孕妇血管病变、羊膜穿刺以及腹部外伤等机械性因素、羊水过多以及子宫畸形等[1]。此外据相关文献报道可知，宫内感染、高龄、血栓、肥胖、可卡因、吸烟、肿瘤以及多胎妊娠等也可引发胎盘早剥。也有学者认为，怀孕中晚期阶段胎儿丢失、多次流产或者是胎盘早剥病史均可提高胎盘早剥发生率。由本组资料可知，胎盘早剥的诱因主要是使用催产素（23.08 %）以及胎膜早破（19.23 %）。因此，对使用催产素以及胎膜早破者，一定要预防胎盘早剥的出现。

3.2 胎盘早剥的鉴别及临床表现

胎盘早剥的临床症状主要是阴道流血[2]，据有关文献报道可知，胎盘早剥的临床表现受胎盘剥离面积的影响。结合临床特征以及病因，往往能及时准确地鉴别出胎盘早剥。不过对那些剥离面积不大、早期阶段症状不明显、B型超声检测没有阳性发现且临床症状不明显的胎盘早剥患者，早期诊断是非常不易的，极易出现漏诊。相关研究显示，对那些早期症状不明显亦或是胎盘剥离面积不大的临床特征不显著的胎盘早剥病例，应将注意力放在其诱发因素上例如宫缩太强、胎膜早破、高龄、妊娠期高血压疾病以及羊水量过大等。还有学者认为，临床特征不明显的胎盘早剥常常是胎盘边缘部位的剥离以及血肿，大约31.3 %患者具有“胎盘增厚”症状。此外，还有研究显示，对那些没有其他并发症但是突然表现为胎心减慢（每分钟120次以下），缩宫素激惹试验不正常亦或是没有应激试验，与此同时阴道轻微流血、伴随轻微腹痛亦或是有血性羊水患者，则考虑是否为胎盘早剥[3]。由本组资料可知，胎盘早剥的临床症状主要是胎心改变（65.38 %）以及早产（46.15 %）。总之，当结合病因，同时伴随阴道流血以及腹痛感，且B型超声检查显示胎盘边缘部位剥离以及血肿亦或是“胎盘增厚”、胎心不正常但却给不出合理解释时应考虑是否为胎盘早剥。

3.3 胎盘早剥以及妊娠结局之间的关系及处理措施

目前胎盘早剥类型以及妊娠结局之间的密切关系已经得到公认，这也是引发胎儿宫内窘迫、早产以及新生儿窒息等的主要原因，同时一些严重的并发症比如肾功能衰竭、子宫切除、产妇大出血、子宫胎盘卒中、孕产妇病死以及弥漫性血管内凝血等也由此引发。胎盘早剥如果得到确诊，应结合胎盘剥离面积以及孕周实施综合评估，并在此基础上考虑需不需要及时终止妊娠。至于妊娠的终止，现今提倡对那些剥离面积不大，阴道出血量不多，没有胎儿窘迫症状，同时宫口已经开大亦或是经产妇没有血红蛋白以及血小板、也没有血纤维蛋白原进行性减少症状者，建议选择阴道分娩方式，并在待产时尽早实施人工破膜以减小宫腔压力。应对母儿凝血功能指标以及生命体征实施动态监测，于此同时还应为随时手术做相关准备工作。否则采取剖宫产方式终止妊娠，不管是术前还是术中都要积极采取有效措施避免产后出血。总之，对产前得到确认或者是疑诊的患者如存在胎儿窘迫可能或者是剥离面积相对较大患者，建议采取剖宫产方式终止妊娠，尽早发现子宫卒中等，以防严重并发症比如DIC等。

胎盘早剥在早期阶段的准确诊断有利于母儿预后的改善，而临床特征不明显的胎盘早剥往往会延误诊断并发展变化为临床症状明显以及重型的胎盘早剥。因此作为一名临床医师，应密切观察发病诱因、对临床症状以及胎盘形态进行动态观察、开展实验室检查等，以使胎盘早剥在早期阶段得到确诊，防止发展变化为临床症状显著以及重型的胎盘早剥，这是改善母婴结局的重点。

[1] 王艺璇,马秀娥.彩色超声 对胎盘早剥的诊断价值[J].中外健 康文摘,2008,7(6):55.

[2] 王敏.二维及彩色 多普勒血流 显像对胎盘早剥的诊断价 值[J].中国超声医学杂志,2001,17(1):67-69.

[3] 罗红,罗晓琴,李利珠,等.子宫后壁 胎 盘早剥的 早 期识别与预后分析[J].中国妇幼保健,2007,22(20):2789-2791.

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