早期肠内营养对胃癌根治术后患者机体恢复及免疫功能的影响分析

刘海勇 刘建中

（河北省沧州市人民医院普外科，河北 沧州 061000）

早期肠内营养对胃癌根治术后患者机体恢复及免疫功能的影响分析

刘海勇 刘建中

（河北省沧州市人民医院普外科，河北 沧州 061000）

目的 探讨早期肠内营养对胃癌根治术后患者机体恢复及免疫功能的影响并进行分析。方法 选择2012年2月至2013年2月在我院行胃癌根治术的患者68例，随机分组法分为早期肠内营养（观察组）和肠外营养组（对照组）。观察组术后24 h进行早期肠内营养连续1周。对照组行术后肠外营养。观察比较两组患者术后机体恢复情况和免疫功能。结果 手术1周后，观察组免疫抗体和淋巴细胞计数等均明显回升，对照组相关免疫指标较低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期肠内营养对胃癌根治术患者术后机体恢复促进作用较大，可显著改善患者免疫功能，促进患者胃肠恢复。

肠内营养；胃癌根治；机体恢复；免疫功能

近年来胃癌的发病率有逐年上升的趋势，治疗早期和中期胃癌行胃全切除术是一种有效的根治性的方法，对于胃癌患者生命的延长起着很重要的作用。但行为全切除术必然会对消化系统产生很大的不良影响，会严重损害患者正常的胃肠功能[1]。手术创伤会降低机体的免疫功能，所以探讨胃癌根治术对患者免疫功能的影响是很有意义的。早期肠内营养（EEN）是目前比较推崇的促进胃癌根治术患者术后恢复的良好方法。EEN安全可行，具有维持肠黏膜完整，提高机体免疫防御机制的优点。采用EEN可以促进免疫功能恢复或提高患者术后免疫功能，有效降低术后感染的发生。现选取2012年2月至2013年2月在我院行胃癌根治术的患者68例，进行早期肠内营养的影响分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2013年2月在我院行胃癌根治术的患者68例，其中男37例，女31例，平均年龄52.4岁。所有患者均经病理检查确诊为胃癌，需行根治性全胃根治性切除。68例患者随机分组法分为肠内营养组（38例）和肠外营养组（30例），两组患者在性别、年龄和病情严重程度等方法差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除其他感染或重要脏器疾病。

1.2 方法

对照组：肠外营养即给予静脉输液，静滴葡萄糖、氨基酸等，补充每天必须能量、矿物质及维生素。观察组：38例患者均于术后24 h内给予肠内营养。于空肠上段放置鼻肠管，滴速50～70 mL/h，根据患者个体差异给予能量供应，若不足，则其余需要量可经静脉输入。

1.3 观察指标

机体恢复情况：患者自我感觉，一般状况看，疼痛程度，睡眠情况，术后几天活动情况，排气时间等。免疫功能评价：淋巴细胞计数，免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），TL，BL。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差 （）表示且进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术后机体恢复情况比较：主要是通过比较患者饮食、排气、排便恢复时间等来平价的。见表1。

表1 两种营养支持方式下两组患者肠功能恢复情况比较

2.2 免疫功能评价：免疫球蛋白，T细胞及其亚群，NK细胞活性来评价。见表2。

表2 两组患者术前术后T细胞亚群及NK细胞活性的动态变化（）

表2 两组患者术前术后T细胞亚群及NK细胞活性的动态变化（）

注：*表示差异有统计学意义（P＜0.05）

CD4+ NK细胞活性对照组 手术前 49.3±6.2 35.4±6.0 25.1±7.9 1周后 46.9±5.4* 33.2±4.7* 21.1±5.4*观察组 手术前 49.5±6.4 34.8±6.1 25.8±8.5 1周后 41.3±5.2* 28.1±3.2* 15.9±6.2*组别 时间 CD3+

3 结 论

胃癌患者由于胃内肿瘤释放免疫抑制因子，加之患者受癌症影响消化代谢减弱，进食减少，营养不良，会引发机体免疫功能下降；行胃全切除术后，患者并不能正常进食，营养供应只能依靠人工肠营养，免疫功能更加虚弱；手术或多或少会给患者造成身体创伤和心理不良应激，情绪不好，又会加重营养不良，使免疫抑制[2]。

如何解决胃根治性切除患者术后早期营养问题，使患者机体能尽快恢复，提高机体免疫力和抗感染能力，是十分有意义的。本次探究将说明早期肠内营养对减轻患者术后营养不良和提高机体免疫力的效果分析及重大意义。

本次探究结果表明，观察组（EEN）患者术后肠道功能恢复较对照组快，机体其他一般状况也随之加快好转，总体上缩短了住院时间，效果明显。观察组患者排气排便恢复时间以及饮食恢复时间均短于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

免疫功能状况：术后第1天检测患者免疫功能，两组均有不同程度下降，主要是由于手术创伤造成的。术后1周，虽然患者免疫功能均增强，但两组的免疫功能有了明显的差异[3]。观察组CD3+、CD4

+上升幅度与对照组相比有显著性差异，NK细胞活性也明显降低。充分说明EEN对于改善患者机体免疫功能的重大作用。

两组营养方式不同所产生的差异，可能与肠道在人体的体液免疫系统中的作用有关。在体液免疫中肠道发挥着重要作用。可以分泌大部分的IgA，保护肠黏膜。胃癌手术会减少肠黏膜分泌免疫球蛋白抗体，损伤肠黏膜，使免疫功能降低。

需要注意的是，喂养方面的护理在肠内营养过程中起着重要的作用，必须要保证喂养管固定，严格掌握营养素的注入速度和输注方法。术后24 h密切监测患者生命体征和其他各项指标[4]。

综上，早期肠内营养对于胃癌根治手术是安全可行的，不但可以维持肠黏膜的结构和功能，还会刺激机体免疫球蛋白分泌，提高患者免疫功能[5]。可以更快改善胃癌患者术后营养状态，降低术后感染发生率。应在临床是上广泛推广使用。

[1] 王明俊,潘裕国,卫智强,等.老年胃癌患 者术后肠内营养与肠外营养支持的效果比较[J].山东医药,2009,49(45):90-91.

[2] 许现芬,叶航.早期肠内营养对胃癌根治术后患者机体恢复 及 免疫功能的影响[J].中国实用医药,2012,7(8):26-29.

[3] 高登 辉,汪泳,刘省存,等.早期肠内营养对胃癌行全胃切除术后患者免疫功能的影响[J].安徽医科大学学报,2007,42(4):465-467.

[4] 王琦三,王海江.早期肠内营养 对胃癌患者术后免疫功能的影响[J].新疆医科大学学报,2007,30(6):612-613.

[5] 蔡 瑛,黄青青,万林 骏,等.肠内营养加黄芪对创伤大鼠免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养,2003,10(2):65-67.

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