胃癌根治术患者早期肠内营养的临床应用研究

潘子鹏

（海南省保亭县人民医院，海南 保亭 572300）

胃癌根治术患者早期肠内营养的临床应用研究

潘子鹏

（海南省保亭县人民医院，海南 保亭 572300）

目的 探讨早期肠内营养在胃癌根治术患者中的应用及临床效果。方法 选取2010年10月至2013年9月行胃癌根治术的患者80例，按随机数字表法分成观察组和对照组各40例。观察组通过空肠造瘘管给予百普力肠内营养支持，对照组给予肠外营养支持。观察指标包括：术后排气时间、排便时间、进流质饮食的时间、进半流质饮食的时间、住院时间及并发症；术前1 d及术后第7天血红蛋白、总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。结果 观察组和对照组术后排气时间分别为（3.12±1.14）d与（4.69±1.32）d、术后排便时间分别为（4.33±1.27）d与（5.69 ±1.54）d、进流质饮食的时间分别为（5.16±1.35）d与（6.32±1.65）d、进半流质饮食的时间分别为（8.11±1.67）d与（9.77±1.82）d、住院时间分别为（13.63±2.43）d与（13.63±2.43）d，观察组均明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；术后第7天观察组营养状况较术前1天明显改善，并明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胃癌根治术术后早期给予肠内营养不仅可以缩短消化道功能的恢复时间，还可以显著改善患者的营养状况，是胃癌根治术后安全、有效的营养支持方式。

普外科；胃癌根治术；肠内营养；早期；临床疗效

胃癌是我国发病率与病死率最高的消化道肿瘤[1]。在我国，胃癌的发病率、病死率分别列肿瘤第二、三位，且我国胃癌的病死率总的呈上升趋势[2]。对于胃癌根治术患者，营养支持方式主要有肠内和肠外营养支持，早期肠内营养有助于维护肠道的生物、黏膜、免疫屏障功能，防止细菌移位，减少感染的发生使营养物质的吸收、代谢更符合生理过程，减少代谢并发症的发生[3]。本研究将两种营养支持进行方式比较，旨在发现一种更加合理的营养支持方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料对象来自于2010年10月至2013年9月期间海南省保亭县人民医院普外科收治的胃癌根治术患者80例资料，其中包括男性55例，女性25例，年龄范围为44～75岁，平均年龄为（60.2±12.8）岁。按随机数字表法分成观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄等一般情况方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组通过静脉置管给予肠外营养支持，补液成分包括：葡萄糖、电解质、复方氨基酸、中长链脂肪乳、维生素等[4]。观察组通过空肠造瘘管，自术后第1天开始经滴注百普力500 mL（输注时间10～12 h），根据患者的耐受性，术后2～4 d逐渐增加至1 500～2 000 mL（输注时间12～16 h）。如患者耐受良好，胃肠功能恢复顺利，术后第5天尝试经造瘘管进流质饮食，并逐步过渡到进半流质饮食，术后10 d若患者耐受性良好，可尝试停止经造瘘管肠内营养，改为经口进食[5]。

1.3 观察指标

观察指标包括：术后排气时间、排便时间、进流质饮食的时间、进半流质饮食的时间、住院时间及并发症（如感染、发热、脂肪液化、切口裂开、吻合口瘘等）；于术前l d及术后第7天血红蛋白、总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05表示具有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组术后一般情况比较

观察组和对照组术后排气时间分别为（3.12±1.14）d与（4.69± 1.32）d、术后排便时间分别为（4.33±1.27）d与（5.69±1.54）d、进流质饮食的时间分别为（5.16±1.35）d与（6.32±1.65）d、进半流质饮食的时间分别为（8.11±1.67）d与（9.77±1.82）d、住院时间分别为（13.63±2.43）d与（13.63±2.43）d，观察组均明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术前及术后营养状况比较

术后第7天观察组营养状况较术前1 d明显改善，并明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前及术后7d营养状况比较

3 讨 论

胃癌本身是一种极强的消耗性疾病，加之患者长期饮食欠佳，所以胃癌患者营养不良者非常常见[6]。胃癌根治术对患者的消化道造成的一定程度的伤害，导致营养摄入障碍，为了保证人体营养需求，术后必须给予营养支持。当前，营养支持方式主要有肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（Parenteral nutrition，PN）[7]。

以往认为，胃癌术后应该禁饮食，通过给予PN支持可减少胃肠道的负担，但是最近几年大量的研究结果显示，胃癌术后禁饮食会造成消化系统功能紊乱，从而影响营养物质吸收及消化道功能恢复[8]，而通过EN支持，营养液刺激胃肠道，能促进胆囊收缩及肠蠕动，有利于肠道功能的早日恢复。本研究结果显示EN支持患者术后排气、排便、进流质饮食、半流质饮食及住院时间均短于对照组PN支持患者，营养状况优于对照组。

本研究选用百普力经空肠造瘘口进行肠内营养支持。百普力（肠内营养混悬液SP）是一种以短肽链乳清蛋白，植物油，中链三酰甘油和麦芽糖胡精为基本在分的液体管饲要素膳，由水，麦芽糖糊精，乳清蛋白水解物，淀粉，柠檬酸，植物油，中链三酰甘油，乳化剂，稳定剂，维生素，矿物质及微量元素组成[9]。该要素膳配方中化学成分明确，不含残渣，无需消化即能吸收。应用结果显示，正常人在6个月内仅靠百普力即可维持正常营养和生理状态。

综上所述，胃癌根治术后早期给予EN支持不仅可以促进消化道功能早日恢复，还可以显著改善患者的营养状况，是一种有效的营养支持方式。

[1] 赵艳 芳.胃癌患 者 营养风险 评 估及治 疗 研 究进 展[J].实用癌症 杂志,2013,28(2):218-220.

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[3] 陈 振 亮.胃 癌 术 后 肠 内 高 营 养54例 临 床 分 析[J].中 国 医 学 创新,2013,10(7):133-134.

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[5] 马立国,杜丽华.进展 期胃癌患者术前 联 合应用肠内肠外营养支持的疗效观察[J].医学信息,2013,7(11):150-151.

[6] 包文中,汤大纬,盂翔凌.近 端胃癌根治切除术应用效果观察[J].山东医药,2013,53(12):34-36.

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