风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期应用胃肠内营养164例

张竞超

（郑州大学第一附属医院心外科，河南 郑州 450052）

风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期应用胃肠内营养164例

张竞超

（郑州大学第一附属医院心外科，河南 郑州 450052）

目的 探究对患有风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征的患者进行胃肠内的营养支持的临床疗效以及对术后并发症的发生率的影响。方法 选取在我院就诊的患有风湿性的瓣膜病心脏恶液质综合征并且在围手术期的患者164例，为患者进行胃肠内营养支持，采用电话以及发信函的方式对患者的术后额情况进行随访，记录患者术后并发症情况以及心脏的功能。结果 随访5年，生存率为57.3 %，术后的心脏功能改善较好，并发症的发生率为20.1 %。结论 在风湿性瓣膜病心脏恶液质患者的围手术期中应用胃肠内的营养支持能够有效的降低患者的并发症的发生率以及病死率，改善患者的心脏功能，提高远期的生存率。值得在临床上推广应用。

风湿性瓣膜病；心脏恶液质；胃肠内营养支持；并发症

心脏瓣膜病的病情恶化以及发展后容易出现心脏恶液质综合征，主要是以心功能的不全为主要的特征，有时还会伴有患者内分泌、营养代谢以及凝血机制[1]等方面的功能障碍。其发生和发展的病例生理的特征主要为心脏瓣膜的损坏导致造成患者长期的慢性充血性的心力衰竭以及三尖瓣的反流，患者的心排血量下降，出现静脉的淤血；患者的消化系统出现组织的缺氧，热量以及蛋白质等的摄入不足；心肌以及呼吸机做功增加，增加了机体的消耗量，使患者的营养出现不均衡，出现全身的营养不良以及内脏器官的功能障碍。胃肠内营养是指临床上经患者的口或者喂养管为患者提供能够维持人体的正常代谢的营养素的方法之一，相较胃肠外的营养而言，更能促进患者的吸收[2]，并且给药的方式和费用都相对低廉。本研究中，对我院的164例心脏恶液质的围手术期患者进行了胃肠内营养的治疗，收到了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取在我院就诊的患有风湿性瓣膜病心脏恶液质围手术期的患者164例，其中男性患者91例，女性患者73例，年龄在45～70岁，平均年龄（58.4±2.3）岁，体质量在34～57 kg。其中，二尖瓣病变的患者有62例，二尖瓣和主动脉瓣联合病变的患者有102例。心功能分级在Ⅲ级的有88例，Ⅳ级的有76例。纳入标准：体质量不足标准体质量的85 %，心功能为Ⅲ～Ⅳ级，同时需要符合以下任意2个条件的患者：①病程在15年以上。②有腹水，肝肿大。③心胸比＞0.8。④肝、肾等器官有中度以上的不全。

1.2 方法

1.2.1 术前干预：在患者进行手术前应用胃肠内营养。多巴胺3～5 μg/（kg·min），积极纠正患者的低蛋白血症，并加强补钾和利尿，等患者的水中消退后进行手术治疗。

1.2.2 手术中：为患者行全身麻醉，进行气管的插管，做胸部的切口建立循环，并进行降温处理，经房间沟处理二尖瓣，经升主动脉处理主动脉瓣，经右心房处理三尖瓣。

1.2.3 术后的干预：待术后患者的肠鸣音恢复正常之后为患者继续进行胃肠内营养支持，进行呼吸机辅助呼吸，并经过胃管进行鼻饲。其中，鼻饲液的配比成分为蛋白质：脂肪：糖类为3∶6∶11[3]。蛋白质主要为酪蛋白以及大豆蛋白；脂肪的来源为椰子果油和大豆，糖类的来源为麦芽糊精。每晚为患者进行封闭胃管是应用含有大量的活性双歧杆菌的酸奶。

1.2.4 术后的随访：患者出院后进行定期的随访，方式可以选用电话、信函等，内容包括患者手术后的生存率以及患者的心脏的功能水平状况。

1.3 效果评价指标

观察记录患者手术后的并发症、病死率以及生存率。

1.4 统计学方法

将本组数据录入SPSS 15.0数据库，采用χ2检验或者t检验对数据进行整理。

2 结 果

2.1 手术的结果：进行研究的164例患者中，发生术后的并发症的有33例，发生率为20.1 %。其中28例患者出现低心排综合征，5例患者使用主动脉内球囊反搏；5例患者出现了肾功能的衰竭，其中有3例患者死亡；33例患者出现了呼吸功能的衰竭，13例患者肺炎，20例患者器官切开；12例患者出现伤口感染。

2.2 对164例患者进行随访生存率的结果，见表1。

2.3 术后患者心脏的功能均得到有效的改善，根据相关的心功能的分级，患者均提高1～2级，体质量增加10 %～30 %。

表1 164例患者的随访生存率的结果

3 讨 论

临床上心脏瓣膜病的患者容易病情发展成心脏恶液质综合征，引起更加严重的心功能的降低，在患者进行手术时，营养不良成为影响手术进行的一大因素，因此对于这类患者在进行手术前要在加强患者的心功能的基础之上加强患者手术前后的营养的支持，以纠正患者的低蛋白血症和贫血的情况。国内的有些学者[4]指出，对于出现心脏恶液质综合征的患者，常规的饮食不能满足患者的需求，术前的营养对患者改善心功能具有重要的实际意义。传统的营养支持通常会将胃肠内的营养和胃肠外的营养进行联合的应用，但是，在临床中对待心脏恶液质综合征并有严重的心功能不全的患者时，要慎用胃肠外营养。胃肠外营养不适当容易引起患者的电解质的紊乱，影响患者脂肪和糖类的代谢，从而延误患者的病情。

本研究中，对我院就诊的164例患有风湿瓣膜病心脏恶液质综合征患者进行了围手术期的胃肠内的营养，给予方式适当并且本着循序渐进的原则，收到了积极的效果，降低了患者围手术期的病死率和并发症的发生率，提高了患者的远期的生活质量，并且提高了患者的心功能的水平，总体疗效明显，值得在临床上进行推广。

[1] 赵铁 夫,王 盛 宇,陈 宝田,等.风湿性瓣膜病心脏 恶液 质综 合征患者围手术期应用胃肠内营养64例[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(8):1542-1543.

[2] 佘晓伟,沈振亚,于曙东.风 湿性心脏瓣膜病合并心源性 恶液 质36例外科治疗分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(33):8231-8232.

[3] 罗春 生,张石江,景 华.风 湿性心脏 病合并 恶 病质的围手术期营养支持[J].肠外与肠内营养,2003,10(4):207-209.

[4] 张毅 勋,马 捷,李 新 华,等.短 肽 型 肠内营养 剂 在 风 湿 性心脏 病 合并心脏恶液质患者肠内营养应用的效果评价[J].中国药物与临床,2009,9(2):159-160.

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：1671-8194（2014）01-0162-02