82例急性心肌梗死患者的临床急救分析

罗劲涛刘健峰

（1 广州钢铁企业集团医院，广东 广州 510380；2 广州医学院第二附属医院，广东 广州 510260）

82例急性心肌梗死患者的临床急救分析

罗劲涛1刘健峰2

（1 广州钢铁企业集团医院，广东 广州 510380；2 广州医学院第二附属医院，广东 广州 510260）

目的 探讨对于急性心肌梗死患者临床抢救的方法和应对措施，为今后临床抢救该类患者提供有价值的参考和指导。方法 从2010年4月至2013年3月在我院进行急救的82例急性心肌梗死患者，将患者分为两组，实验组患者在基础治疗上根据患者病情及早选择溶栓或介入治疗等急救措施；另一组为对照组患者由于各种原因无法实行溶栓及介入治疗，提供常规的急救和护理如吸氧、硝酸甘油、β阻滞剂等。结果 经过积极的对症抢救和有效的护理干预，实验组患者48例效果显著，4例有效，还有1例在急救过程中死亡；对照组患者16例效果显著，8例有效，5例死亡。结论 通过有效合理的急救和规范的护理干预可以明显提高患者抢救成功率，促进患者疾病恢复，改善预后和提高生活质量。

急性心肌梗死；急救；分析

急性心肌梗死是目前临床上比较常见的心内科疾病，且近年来发病率呈逐年上升的趋势。主要的发患者群是中老年，以男性为主。由于患者出现长时间的心肌缺血导致心脏功能急剧下降[1]，缺血心肌发生严重坏死的情况。急性心肌梗死患者的急救一直是临床上比较困难的一个方面，由于各种原因导致急性心肌梗死患者的病死率一直处在较高的水平。我院就对急性心肌梗死患者的急救措施和应对方案进行总结分析，现将整理结果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是从2010年4月至2013年3月在我院进行急救的82例急性心肌梗死患者，其中男性54例，女性28例，年龄从57～83岁，平均年龄为72.4岁。82例患者中有46例曾在我院门诊和病房就诊治疗过。具体心肌梗死的部位有前壁14例（17.07 %），前间壁有26例（31.71 %），广泛前壁有15（18.29 %）例，下壁有27例（32.93 %）。其中有47例患者有不同程度的高血压，病史从2～8年，有中风病史的患者10例，另有24例患者有烟酒史，6例患者有糖尿病史。

1.2 诊断标准

入院的82例急性心肌梗死患者均经过心电图，肌钙蛋白，心肌酶，BNP等实验室检查并结合患者临床表现，确诊为急性心肌梗死无误。

1.3 方法

原则上所有患者应及早行溶栓和PCI，我们根据患者自身身体情况及实际情况分为实验组和对照组。实验组患者常规治疗基础上在发病3 h内行溶栓、介入或二者联合治疗，在溶栓后行早期PCI；对照组患者据自身身体情况及实际情况（年龄过大、发病时间过长、经济因素等）提供常规的急救和护理吸氧、卧床休息、硝酸甘油、β阻滞剂等，对于胸痛不能缓解的患者可以考虑适当使用止痛剂[2]，如肌内注射杜冷丁或吗啡。

1.4 统计处理

实验所得数据采用SPSS16.0软件对取得数据分析对比，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

经过积极的对症抢救和有效的护理干预，实验组患者48例治疗效果显著，4例有效，1例死亡；对照组患者16例治疗效果显著，8例有效，5例死亡。将具体数据制定成表格，详情见表1。

表1 实验组和对照组急救后治疗效果对比[n（ %）]

3 讨 论

急救过程中所有急性心肌梗死患者不论病情严重与否均要绝对卧床休息，不可参加一切的体力劳动，防止一切体力活动增加心脏负担，从而增加了耗氧量，加重病情。有效的吸氧可以很好的缓解心肌梗死患者的病情，减轻心脏负担，增加血氧饱和度，并且在一定程度上心肌供氧的增加可以缓解心肌梗死造成的疼痛[3]，是临床上必用的急救措施之一。82例患者均给予吸氧，具体吸氧浓度以低浓度为主[4]，鼻导管吸氧的浓度为4 L/min，面罩吸氧浓度以8 L/min较为适宜。此外对于心肌梗死患者需立即扩张心肌血管，改善患者心肌血供和增加含氧量。通常嘱患者在舌下含硝酸甘油，可迅速扩张患者心肌小动脉和小静脉，改善心肌供血，并且可有效的缓解疼痛感。另可开通静脉通道，选用丹参注射液或生脉注射液促进心肌的供氧和血供，缓解病情，但是要密切观察患者血压等体征，若血压过低需立即停止丹参或生脉的静脉滴注[5]，换用多巴胺提高患者血压。溶栓与PCI是急性心肌梗死患者最重要的应对措施，无论采取何种再灌注策略，关键是尽量缩短心肌缺血时间。发病时间在3 h内的患者，如不能及时进行介入治疗，可优先考虑溶栓治疗，效果和直接PCI相差不大，但是在发病3 h后溶栓治疗效果不如直接PCI。溶栓有快速、简便易操作等优势，可补偿PCI相关的时间延误，赢得再灌注时间，特别是需转运PCI者。具体方法是选用100 mL的生理盐水中加入150万U的尿激酶静脉滴注，速度不宜过快，以30 min左右较为适合。另可在患者入院后12 h左右皮下注射肝素，首选低分子肝素，每12 h一次，每次用0.5 U，连续使用一周左右。有研究表示可以联合溶栓和PCI提高疗效，在患者溶栓后及早行介入治疗可以显著提早再灌注的时间，明显改善心肌再灌注水平，为患者改善死亡-再梗死复合终点，改善远期预后提供了更大的可能。通过上述有效的急救措施，从表1中看出，实验组患者急救后效果显著的患者48例，所占比例为90.57 %，明显高于对照组的55.17 %，并且病死率也明显低于对照组，可见有效及时的急救措施可以很好的提高治疗效果和降低病死率，明显的改善了患者预后和提升了生活质量。另外需要规范有效的护理，护理人员在患者整个急救的过程中需要积极的配合医师，提供吸氧的设备，并为患者调整合适的吸氧浓度。护理人员可主动和患者交流，有助于患者情绪稳定促进疾病的恢复[6]。

综上所述，对于急性心肌梗死患者施以第一时间的急救措施对后期治疗效果有着显著的积极意义。主要应从以下方面进行展开：①及早出诊：应在接到急救电话后2 min内出车，并随车配备必需的急救药品及心电图机、心电监护除颤仪、氧气瓶、气管插管设备等器材；②初步诊断：根据患者的先兆症状及典型临床表现、特征性心电图的改变进行初步诊断；③及时处理：一旦初步诊断为急性心肌梗死，则应进行就地抢救。同时尽早入院通过血清心肌酶学等检查予以确诊。确诊后则应保持卧床休息状态，立即给予低流量持续吸氧、舌下含服硝酸甘油、建立静脉通路，条件允许则及早予以溶栓、介入或二者联合治疗；④在护理配合方面，应着力从心理护理、吸氧护理、卧床指导、心电监护等方面展开护理配合。

[1] 刘彦林.急性心肌 梗 死中医药研究 进 展 及384例急性心肌梗 死 患者临床证治规律研究[D].北京:北京中医药大学,2012.

[2] 汪雪玲,徐丽华,尹涛,等.急性心肌梗死患者急救医 疗服务 使 用状况及影响因素分析[J].护士进修杂志,2010,25(16):1445-1447.

[3] 温新华.333例老年急性心肌梗死住院患者院前急救分析[J].中国危重病急救医学,2002,14(4):236-237.

[4] 廖 树 盛.院 前急 救72例急性心 肌 梗 死 患 者 临 床分 析[J].右 江 医学,2009,37(4):473-474.

[5] 郭 秀 文,纪 春 玲,鄢 春 亭.心肌 梗 死 的中医中 药 治 疗[J].当代 医学,2012,18(36):147-148.

[6] 沈红,陈湘玉,曹红梅,等.急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理学杂志:综合版,2008,23(11):20-21.

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