基层病理科质量管理探讨

徐 青 王 秀

（云南省弥勒市人民医院病理科，云南 弥勒 652300）

基层病理科质量管理探讨

徐 青 王 秀

（云南省弥勒市人民医院病理科，云南 弥勒 652300）

病理诊断在疾病的诊断中有很重要的地位，可直接影响诊断结果进而影响治疗效果。本文就病理科进行病理诊断的整个过程的管理进行探讨，以期将病理诊断的作用发挥到最好，更有效的帮助医师诊断疾病，达到良好地治疗效果。

基层；病理；质量；管理；探讨

病理诊断是目前公认的疾病诊断手段中最可靠的定性诊断，诊断的正确与否直接影响临床治疗。为保证病理诊断的正确性，必须进行质量控制[1]。基层医院由于工作人员少，标本有限，怎样客观地评价本科的诊断质量一直困扰着大家。今天我们在这里谈谈本科在这一方面的体会，目的是集思广益，寻求更加完善的方法来完成这项工作。

1 病理标本交接登记本设计[2]

标本送检时要完成下列内容的登记：病理号、姓名、性别、年龄、送检医院、科室、床位、病史、取材部位、组织块数、固定液、送检医师、送检人、联系方式、接收人、送检时间、报告时间、临床诊断、病理诊断。将这些内容设计成表格存于电脑或用A3纸打印装订成册。逐一认真填写。从这些信息登记中我们可以做以下的质量控制[3]。

1.1 临床医师送检申请单及送检标本的质量控制。如：时间：2012年10月。标本例数：400例 。不合格标本：3例。分别为：骨科1列（骨标本未写影像学检查），普外科1例（未写取材部位），妇科1例（未写病史）。

1.2 病理科接收病理标本的质量控制：监督病理科接收标本人员是否要求接收标本，对不合格的申请单（或）标本是否及时处理并做登记。

1.3 病理诊断报告5日发出率。中华医学会要求85 %的报告在5个工作日内发出。如：2013年10月份病理报告5日发出统计：共400例，5日报告397例，延期报告3例，5日报告率99.25 %。注：延期报告2例为骨组织，1例送上级医院会诊。均向主管医师发出延期报告的通知。

1.4 临床诊断与病理诊断符合率统计。

临床诊断与病理诊断符合率必须≥80 %。如：013年10月份临床诊断与病理诊断符合程度统计，送检400例，临床诊断与并病理诊断符合380例，不符合20例。符合率95 %20例不符合标本科室分布：普外科4例，肝胆科4例，胸沁外科5例，妇科2例，皮肤2例科，外科门诊2例，外院1例。2013年我科将以上述质量控制上报医院医疗质量信息科。具体多长时间做一次这样的质控由各医院病理科自己定。

2 病理诊断质量控制

2.1 室内控制

因为基层病理科一般仅有2位医师，所以室内质控不好设计。我们是这样做的，提出来供大家讨论。如果同仁们有更好的方法希望提出来让我们学习。

2.1.1 活检组织病理诊断的室内质控：收集全年胃镜、肠镜、肺经皮穿刺、乳房肿块穿刺获得的恶性小标本与术后所取大标本做比较，求其符合率。见表1。

表1 2012年术前小标本与术后大标本病理诊断比较

小标本与大标本比较，可能会有分化程度，肿瘤类型的差异，但肿瘤性质应无错误。

借助上级医院的力量完成室内质控：我们与金域检验中心专家组鉴有室内质控合作协议，请专家组帮助我们完成室内质控，在空间上，我们把它作为本科的上级诊断部门，这样把本属于室间质控范畴演变成室内质控。方法：把全年送往金域检验中心病理专家组会诊的病检做统计，把我科诊断结果与金域会诊结果做比较，求其符合率。如2012年我们送往金域会诊病检22例，我们是这样做的：2012年弥勒市医院与金域检验中心病理诊断比较。如：张某，弥勒市医院病理诊断为恶性淋巴瘤。金域检验会诊结果弥漫性大B淋巴瘤。与会诊结果符合。因为基层条件有限只要诊断性质没有错，我们都视为两科室诊断结果“符合”。

2.1.2 细胞学的质量控制：我院细胞学检查主要是宫颈细胞学检查，其次有少量的肺刷片和胸腹水细胞学检查。我们即对宫颈细胞学做质量控制也对肺刷片做质量控制。宫颈细胞学与活检做比较，肺刷片与肺活检做比较。现就宫颈细胞学质控加以说明。如：2012年宫颈细胞学室内质控：全年宫颈细胞学检查6832例，细胞学阳性33例，阴性标本6799例。33例阳性标本活检符合22例，符合率为67 %。6799例阴性标本活检124例，符合122例，符合率为98 %。细胞学阳性是指细胞轻、中、重度核异质及癌细胞建议临床活检，将相应活检结果比较。活检阳性标本是指HPV感染，CINⅡ，CINⅡ—Ⅲ，CINⅢ及癌组织。

因为细胞学的诊断影响因素很多，比如阴性细胞学涂片124例标本中有2例假阴性标本活检证实为CINIII，我们复习这两份宫颈细胞学涂片，有一例确实没有发现异形细胞，另一例所取标本绝大多数是正常宫颈管上皮，鳞状上皮极少，核异质细胞偶见。一是我们应当认真检查每一份标本，提高自身诊断水平，再就是对细胞学涂片进行质量控制。每一份细胞学涂片质量均反应在该报告单中。

细胞涂片质量报设计：鳞状上皮：＞8000、＜8000。鳞状上皮：中量 、少量、极少。柱状上皮：大量、中量、少量。脓细胞：大量、中量、少量。红细胞：大量、中量、少量。黏液成分：大量、中量、少量。其他：①涂片质量：满意、基本满意、不满意。2012年10月宫颈细胞学涂片质控：总例数600例，满意涂片500例，基本满意60例，不满意40例。40例不满意涂片：张三医师涂片不满意15例，因红细胞大量，上皮细胞极少。李四医师涂片不满意15例，因脓细胞大量、黏液较多，上皮极少。王二医师涂片不满意10例，涂片较薄，上皮较少。②宫颈涂片质量要求：a.有明确标记。b.有相关临床资料。c.涂片厚薄适中、均匀。黏液、白细胞、红细胞尽可能的少。d.有足够量的保存完好的鳞状上皮（常规涂片至少有8000-12000个，液基标本至少5000个）。注：只要有不正常的细胞的标本都属于满意标本。

2.2 病理诊断的室间质控：参与云南省卫生厅组织的一年一次的室间质控活动。

3 其他项目的质量管理

3.1 技术室：切片、染色的质量控制。

3.2 病理取材的质量控制。

3.3 病理资料的管理。

3.4 其他。以中华医学会要求为准绳，结合自己的实际情况制定相应质控方法。病理诊断是通过组织学检查来诊断疾病的[4-5]，客观、准确，被喻为“金标准”。国外将病理医师称为“doctor’s doctor”，可见病理医师的重要性，而病理诊断医师对整个病理诊断过程了解并掌握以后，才能在最短时间内作出准确的结果，从而为临床医师提供诊断依据。

[1] 胡建兵,骆 骏,张平,等.加强病理诊断 意 识培养促进医院又好又快发展[J].当代医学,2011,17(28):22-23.

[2] 朱彤,廖翠,于泓,等.病理标本管理流程的建 立与应用[J].中国医学装备,2013,10(8):57-59.

[3] 中华医学会.临床技术操作规范·病 理 分 册[M].北京:人民军医出版社,2004.

[4] Carbon A,DePaoli P.Cancers related to viral agents that have a direct role in carcinogenesis:pathological and diagnostic techniques[J].J Clin Pathol,2012,65(8):680-686.

[5] Marsh Rde W,Alonzo M,Bajaj S,et al.Comprehensive review of the diagnosis and treatment of biliary tract cancer 2012.PartI: diagnosis-clinicalstagingandpathology[J].J Surg Oncol,2012,106 (3):332-338.

R197.3

：C

：1671-8194（2014）01-0238-02