赵建军教授从肝脾论治小儿癫痫

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(1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)

赵建军教授从肝脾论治小儿癫痫

张静1，赵建军2*

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)

赵建军教授认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，或喂养不当，或情志不遂，或母腹内受惊等因素皆可导致本病发生，肝失所养则内动生风，脾失健运则生湿生痰，肝气郁结则加重脾的运化功能减退。小儿癫痫属于难治性癫痫，风、火、痰、惊等因素均可导致癫痫发病，其中痰邪、风邪最易致病。治疗时，主张早期即给予中药治疗，同时注意辨病与辨证相结合，采用舒肝解郁、定惊镇痫之法，既重视定惊镇痫以治标，又不忘舒肝健脾以治本。临证时，风痰火邪易合而为病，故在治疗上要熄风豁痰联合运用；小儿癫痫病久入络，故治疗时擅选用虫类药为主药，如全蝎、蜈蚣、僵蚕等。

小儿癫痫；舒肝健脾；定惊镇痫；赵建军

祖国医学认为，癫痫[1]是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常为特征，具有反复发作特点的一种疾病。据国内流行病学调查[2]显示，我国癫痫的发病率已达到约每年23/10万左右，估计现已有癫痫病人约455～630万人。小儿癫痫的发病率明显高于成人，发病率约为151/10万[3]，且儿童期发病率最高，9岁以前发病率超过50%。若失治误治，则会对患儿的智力，反应能力等方面造成严重的影响。赵建军教授临床工作30余年，在治疗小儿癫痫方面有其独到的见解，笔者有幸跟随导师学习，现将赵建军教授治疗小儿癫痫的经验介绍如下。

1 病因病机

1.1 从肝论治 小儿病理特点为肝常有余，脾常不足。在小儿癫痫的发病因素中肝风内动是重要发病原因之一。在临床上出现的两目上视或斜视，四肢抽搐，角弓反张，颈项强直等临床表现皆是肝风内动之征象。《素问·至真要大论》中有云：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”。赵教授认为，小儿的病理特点是肝常有余，脾常不足。小儿五脏六腑尚未健全，正气不足极易受温热之邪侵袭，患儿高热后极易发生癫痫，是由于邪热灼伤津液，筋脉失养，阴虚风动。加之小儿为纯阳之体，更易化火生风，引动肝风。赵教授认为，风痰火邪易合而为病，故在治疗上要熄风豁痰联合运用。《内经》有云：“百病生于气也”“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，可见人体五脏与情志密切相关。当患者被疾病困扰时，五脏功能失常，人体的气血阴阳也失常，此时就会导致患者情志出现异常，相反，患者由于忧思、恐惧疾病等情志因素而会使脏腑气血阴阳进一步失和。赵教授认为，小儿癫痫的患者往往因为癫痫发作时间的不确定性，病情发作时的症状表现等客观原因，必须由家人陪护，从而不能进行正常的学习和生活，加之一些社会因素，例如患儿缺少同龄玩伴，可能会受到同学的异样眼光和排斥等。这些都会导致患儿的心理压力大，心情郁闷，情志不舒，从而导致肝气郁结，影响肝的疏泄功能。肝的生理特性为喜条达，恶抑郁。肝失条达，则影响气机，气机不畅，导致肝脾不和，脾失健运，则不能运化水湿，水湿内停，聚而为痰，痰涎上扰清窍，发而为痫。并且肝郁日久可化火生风，引发肝风内动，而发癫痫。所以，赵教授在治疗小儿癫痫缓解期时，在镇肝熄风的基础上注重舒理肝气，兼顾调护脾胃。

1.2 从脾胃论治 患儿正处于生长发育阶段，脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，极易因喂养不足，导致脾虚，脾虚则无力运化水谷精微，无力运化水液，水湿之邪停留于体内，聚而成痰，积痰伏于体内，上溢胸膈，阻塞脑络，神明受扰，发而为疾。再者乳食喂养不当，脾胃积热生痰亦为生痰的重要原因之一。巢元方认为小儿癫痫的病因有三，乳哺不节即为其中之一。现代社会，奶制品作为婴幼儿的主要哺乳食品越来越受到父母的青睐，加之各种各样的零食充斥着孩子们的眼球，所以极易导致婴幼儿饮食不节。小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑皆未发育完全，脾常不足，脾胃无法运化，损伤脾胃，导致食积脾胃，积久化热，脾胃积热生痰。再则《内经》有云“见肝知病，知肝传脾，当先实脾。”故赵教授注重脾胃的调护，在选方用药中常配用健脾运脾之品。

关于癫痫病因病机的论述，历代医家认为癫痫的病理因素主要为风、火、痰、虚、惊。而痰为最重要的致病因素。祖国医学认为“百病痰做祟”“无痰不作痫”。《医学纲目·肝胆部》中论述说：“痰溢膈上，则眩甚仆倒于地，而不知人，名之曰癫痫。”故在多种致病因素中，痰是最为重要的致病因素。赵建军教授认为，在癫痫发作期时，癫痫的发病与痰这一病理因素也相当密切。患儿癫痫发作时出现的喉中痰鸣，口吐涎沫等临床表现，即是因为痰涎壅盛，痰浊蒙蔽心窍。在治疗癫痫急性期时常配以豁痰开窍之品。

再则母腹受惊和小儿受惊吓在小儿癫痫发病原因中也占据着重要地位。母腹受惊，使患儿先天不足，发而为痫。小儿癫痫虚实夹杂，病机复杂，因此在治疗中应灵活辨证施治，并抓住疾病的主要病因病机，赵教授在长期的临床实践中总结出治疗本病的基础方:全蝎5 g，僵蚕5 g，蜈蚣1条，羚羊角3 g(单煎2 h)，石菖蒲10 g，柴胡10 g，香附15 g，郁金15 g，栀子10 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，砂仁5 g，茯苓15 g，朱砂0.3 g等。并在此方的基础上辨证施治，随症加减。肝性体阴而用阳，配伍当归、白芍养血柔肝；夜眠不佳配以炒枣仁，夜交藤；痰盛配以白芥子；脾虚配以砂仁、茯苓；肝火旺配以人工牛黄0.5～1.0 g；惊吓配以朱砂以定惊镇痫；饮食不佳配佛手、焦麦芽、焦山楂。诸药配伍，共奏舒肝健脾，定惊镇痫之功效。

2 治法治则

风、火、痰、惊等因素均可导致癫痫发病。其中痰邪、风邪最易致病。赵教授认为，治病必求与本，肝失所养则内动生风，脾失健运则生湿生痰，肝气郁结则加重脾的运化功能减退。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肝常有余，脾常不足，所以尤应重视小儿肝气的条达，脾胃的调护，治疗上采用舒肝解郁、定惊镇痫之法。临床验案，不胜枚举。

3 用药特色

赵教授认为，小儿癫痫病久入络，所以在治疗小儿癫痫时擅选用虫类药为主药。方中选用全蝎、蜈蚣、僵蚕为君药，此3味药均为虫类药，虫类药有搜剔穿透之功，可使经脉通行，络脉畅通，可以使瘀浊开、邪气去、正气复。蜈蚣，张锡纯《医学衷中参西录·蜈蚣解》中提到其走窜之力最速，外至经络，内达脏腑，凡气血凝滞之处皆能开之。其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛，小儿脐风。有学者通过实验证明，墨江蜈蚣科可明显提高实验小鼠抗硝酸士的宁惊厥的能力，可在一定程度上抑制小鼠电惊厥[4]。全蝎常配伍蜈蚣一同入药。全蝎，味辛而甘，气温有毒，色青属木，专入肝祛风。《得配本草·全蝎》中说全蝎一药，入足厥阴经。一切风木致病，耳聋掉眩，痰疟惊痫，无乎不疗。且引风药达病所。梁益等[5]通过对全蝎醇提物(EES)对氯化锂-毛果芸香碱诱导的慢性癫痫模型的影响及其作用机制的研究显示全蝎醇提物能有效抑制慢性癫痫大鼠GFAPmRNA的过度表达，从而抑制胶质细胞的增生，防止胶质瘢痕的形成，对防止癫痫发作造成的持久性脑损伤可能具有良好的作用，并降低癫痫复发的风险。羚羊角清泄肝火，平肝止痉，动物实验研究[6]证实,羚羊角原粉及其水提液能明显延长戊四氮致小鼠惊厥潜伏期，能明显降低死亡率，并且羚羊角抗惊厥不是单一组分而是多种组分共同作用的结果。石菖蒲辛开苦燥温通，可开窍宁神，化湿豁痰。苗静坤等[7]通过实验证实,石菖蒲α-细辛醚可能通过抑制GABA-T活性以降低GABA分解代谢，上调GAD67表达使GABA合成增加，上调GABA小A受体表达以增强GABA介导的抑制功能从而发挥抗癫痫作用。赵教授在治疗因惊吓而发为癫痫的患者时擅用朱砂。朱砂，是硫化物类辰砂，现代药理研究[8]证实，朱砂具有镇静催眠、抗惊厥、抗焦虑等作用。

4 结语

赵建军教授在治疗小儿癫痫的治则上既重视定惊镇痫以治标，同时不忘舒肝健脾以治本，收效显著。临床上经过抗癫痫类西药治疗的患者不在少数，因效果不佳或不良反应等原因进而选择中医治疗，赵教授认为此类患者属于难治性癫痫，中药治疗效果不明显，赵教授主张早期即用中药治疗。中医药在治疗癫痫上以其稳定的疗效，较小的毒副作用等优点越来越受到人们的重视。但中医药治疗癫痫的推广仍存在很大的问题。如中草药的种植问题致使中草药药效的下降；熬制中药过程的复杂性，使很多患者因为工作、生活等原因放弃中药治疗；中药的味道主要以苦、涩等味道为主，患者不愿意坚持长期服用，易导致病情复发等问题。

[1]汪受传.中医儿科学[M].南京:东南大学出版社,1998:148.

[2]朱权,袁贤瑞,孙之洞.癫痫的流行病学与社会学分析和我国的研究现状及对策[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2005,7(2):217-220.

[3]常琳.中国癫痫流行病学调查研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012,39(2):161-164.

[4]陈红琳,李小莉,甘明.墨江蜈蚣的药理作用[J].湖北中医杂志,2003,5(1):50.

[5]梁益,孙红斌,喻良,等.全蝎醇提物对慢性癫痫模型大鼠海马GFAP mRNA表达的影响[J].中国药房,2012,23(43):4033-4036.

[6]卢誯兴,李友宾,彭蕴茹,等.羚羊角解热抗惊厥作用研究[J].中药药理与临床,2007,23(3):56-58.

[7]苗静琨,陈启雄,吴小玫,等.石菖蒲α-细辛醚对Lithium-Pilocarpine癫痫模型GABA系统的调控作用[J].中国药理学通报,2011,27(8):1067-1071.

[8]陈现民,魏立新,杜玉枝,等.朱砂对脑及神经系统药理作用的研究进展[J].安徽农业科学,2009,37(8):3372-3373.

TreatingpediatricepilepsyfromliverandspleenbyprofessorZHAOJianjun

ZHANG jing1，ZHAO Jianjun2*

(1.Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Hospital affiliated to the Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor ZHAO considers that children have delicate organs and insufficient Qi,improper feeding,emotional upset,or frightened inside the womb all can cause epilepsy,so children with this disease must be taken care of by their parents.When the liver lose nourish,it effects the qi activity;when spleen is weak,it produce inner-wind;and stagnation of liver qi aggravate the decline of transport function of spleen.Professor ZHAO Jianjun ascribes children epilepsy,one of the intractable epilepsy,to wind,fire,phlegm,start,ect.,among them phlegm and wind-evil are the most disease-causing factors.In early period of treatment,according to professor Zhao,doctors should pay attention to both disease and syndrome differentiation and use the method of relaxing the liver and resolving the depression,calming the frightened and tranquilize epilepsy,which could cure the disease in symptom and resource.In clinical treatment,wind,phlegm and pathogenic fire tend to cause disease,so dizziness-relieving and phlegm-reducing are mainly used in the treatment.Pediatric epilepsy for a long time would make ill into the collaterals,so insect drugs are mainly used in the treatment,such as scorpion,centipede,and bombyx batryticatus etc.

pediatric epilepsy;regulation Qi of liver and tonifying spleen;calming the frightened and tranquilize epilepsy;ZHAO Jianjun

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.041

公益性行业科研专项“中医防治中风病技术转化与社区推广研究”(201007002)。

张 静(1988-)，女，硕士研究生。研究方向：中医内科脑病。

] 赵建军，男，教授，主任医师，博士研究生导师,电子信箱:zhaojianjun8777@163.com。

R272.5

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：2095-6258(2014)05-0868-03

辑：张海洋

2014-06-30)

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