一例慢性非特异性溃疡性结肠炎病人的护理

李伟

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003）

一例慢性非特异性溃疡性结肠炎病人的护理

李伟

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003）

慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因尚未完全阐明的慢性结肠炎，以溃疡为主，病情复杂，目前现有西医治疗仅能缓解病情，未能使本病痊愈.为了进一步探究慢性非特异性溃疡性结肠炎的主要发病相关因素，本文探讨了针对慢性非特异性溃疡性结肠炎病人的护理方法及效果，以便更好地预防病情复发、减轻患者病痛、提高护理效果.通过对一例慢性非特异性溃疡性结肠炎病人的发病诱因、具体临床表现的观察，并且经过基础护理、饮食护理、心理护理、中医治疗护理四个方面的护理过程，患者病情基本得到控制并有所改善.说明提高各方面的护理工作水平对慢性非特异性溃疡性结肠炎病人的治疗乃至康复是非常重要的.

慢性结肠炎；非特异性溃疡性；护理

慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronicnonspecific ulcerativecolitis，CUC)，大多数病人的病变部位位于直肠或者乙状结肠，但也有严重者病变可以累及整个结肠，临床上以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要症状表现.目前大多用抗炎及对症治疗，但是西药一方面副作用大，病人反应较为严重；另一方面，西药治疗后病情容易复发.为了克服此缺点，采用中医制剂及灌肠治疗，不仅对轻中型病患的疗效可与西药媲美、副作用小；而且对于重型病患，可将中药与西药结合使用，提高西药疗效，这就需要护理人员熟练掌握护理专业知识，有效地配合中医治疗，使其达到最好的效果.

1 临床资料

患者女性，43岁，教师，患者平素多愁善感、丈夫和儿女不在身边生活，2009年3月初次出现症状，病人主诉有孤独感，常因忧愁恼怒而出现腹泻、腹胀，偶有脓血便.过去的五年里，未经任何医师诊治，自行口服青霉素、头孢菌素以缓解症状，两个月前因工作压力大而病情加重，脓血便每日4～5次，无腹痛，口服药物无效前来就诊.结肠镜提示右半结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿，粪常规检查未发现脓细胞及白细胞，医生诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎.门诊治疗给予柳氮磺胺吡啶口服每日2～3g，分3～4次，逐渐增量至每日4～6g，病情有所好转后每日减量1.5g，直至症状消失，患者回家静疗.近日偶有恶心、呕吐，自觉巩膜及皮肤发黄，右侧腹部稍有隐痛，再次前来就诊，给予住院治疗.护理人员主要从以下四个方面给予护理，使病人病情稳定，有效防止了并发症的发生.

2 护理问题

有体液不足的危险：与肠道炎症致长期频繁腹泻有关；

有皮肤完整性受损的危险：与长期腹泻导致皮肤易破溃有关；

潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻；

焦虑：与病情反复、迁延不愈有关.

3 护理措施

3.1 基础护理

首先，接诊的护理人员为患者提供了一个整洁舒适、通气良好并且如厕方便的病室环境，这样可以减少因周围环境改变引起的患者生理及心理方面的不适.其次，护理人员还充分运用专科知识以及沟通技巧及时采集了患者的病历，制定好护理计划，并协助医生做好各项诊察活动，主动满足患者的合理需求.经过以上的接诊护理，有效的避免了患者可能出现的焦躁情绪，患者认真听取入院指导并积极的配合.

3.1.1生活起居护理

入院当天护理人员指导患者建立良好的生活起居制度，坚持自我锻炼，每天早晨起床前和晚上入睡前在床上做一次提肛揉腹运动.具体方法如下：

（1）患者平躺于床上，放松全身肌肉，轻轻闭眼，缓慢做提肛运动，提肛配合吸气运动，重复30次.

（2）做完提肛运动，保持姿势不变，轻轻按揉腹部200次，最好在排空粪便的情况下进行揉腹运动，且不要过饱或饥饿.

（3）病人左手放于右手上面，双手平行放于腹部，以顺时针方向轻轻揉腹，范围由脐部逐渐扩大至全腹.

（4）做完以上运动后，患者深呼吸三次，之后可以起床活动.揉腹的过程中患者可能出现脐部温热感或者肠鸣音亢进，为正常反应.

该患者积极配合护理人员，按照指导，坚持每天按时进行提肛揉腹运动.

3.1.2 皮肤护理

因为长期反复腹泻对肛门周围皮肤的刺激，患者在入院评估时主诉肛周疼痛，偶有痒感，检查发现肛周皮肤发红，皮肤皱脊处出现糜烂，护理人员协助患者取侧卧位，给予红外线灯照射，每次20min，每日两次，护理人员在执行医嘱时，保证照射灯与臀部保持35～45cm的距离，并严格执行查对制度，以防发生烫伤，三天之后，患者肛周皮肤炎症消退.护理人员耐心指导患者做好肛门的清洁卫生，保持肛周皮肤干燥，便后尽量用软纸轻擦拭，并用温水擦洗肛门，擦洗干净后涂氧化锌软膏.之后，患者的肛周皮肤再未出现以上反应且皮肤弹性良好.

3.2 饮食护理

由于该患者面色苍白、身体瘦弱，这是因为脾胃功能失调、运化疏泄失常、病理性丢失等因素影响了营养素的吸收而导致出现营养障碍.护理人员向患者讲解了正确饮食的意义与原则[1]（总的原则是高热能、高蛋白质、高维生素、少油少渣膳食）.高热能、高蛋白质饮食可以补偿由于腹泻导致的营养消耗；低脂肪、易消化、少纤维的食物可以减少对肠道的刺激作用；维生素、无机盐要充足摄入以补偿由于腹泻引起的营养丢失及代谢紊乱，指导病人禁食辛辣、生冷之物，饮食要有规律，避免暴饮暴食[2].家属及病人都能够认真听取护理人员的指导，并积极配合.

3.3 心理护理

慢性非特异性溃疡性结肠炎是确认的身心障碍疾病之一[3]，其发生和转化过程与社会因素有密切关系，考虑到该患者平素多愁善感、独居且工作压力较大，护理人员给予其心理疏导，缓解了紧张情绪，并鼓励丈夫、儿女给予亲情的爱护.

此外，由于患病已经五年且该病具有迁延性和反复性，病人在入院前出现了焦虑、急躁心理.护理人员意识到这些不良情绪如果长期存在，会刺激机体副交感神经，使肠蠕动亢进并且增加分泌，加重腹泻，同时会使结肠的保护性黏膜屏障功能降低、黏膜与黏膜下血管破裂而引起溃疡和出血[4].因此，护理人员主动关心患者，经常和患者交流，全面了解患者的心理、生理问题，并向患者介绍本病的发病机制、主要表现等基本疾病知识，使其了解自己的病情，并把之前治愈的病例介绍给患者，有效地消除其疑虑心理，树立战胜疾病的信心.在每次检查及治疗前都会耐心给患者解释操作方法及目的，使患者充分了解其必要性和重要意义，从而主动配合治疗和护理，以科学的态度和良好的心态对待疾病[5].

3.4 中医治疗护理

中医学认为本病属中医学泄泻、痢疾、便血范畴[6],主要致病因素为湿邪，发病缓慢、病程较长、易反复难愈，病变始于大肠导致腑气不通，气血壅滞，蒸腐化脓即出现腹痛、腹泻、粘液便、脓血便[7].由于此病人已经应用口服治疗且发生了消化道副作用，故尝试为病人进行中医治疗，经检查，病人舌质淡、苔白、脉细沉.

根据以上患者主诉及入院评估客观资料提示，该患者诊断为太阴少阴寒利症，医嘱附子理中汤加减.药物组成:制附子10g，干姜10g，党参30g，白术20g，炙甘草6g.便下脓血，次数频多者加赤石脂15g、诃子10g.每日1剂，水煎2次取汁300ml分2次服.治疗1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程.

考虑到此患者现正处于疾病急性发作期，为更好地提高治疗效果，医嘱给予中药灌肠，其灌肠药物组成为：黄柏30g,黄连20g,白头翁30g,墨旱莲20g,秦皮20g,五倍子20g,椿根皮20g,黄芪40g,白术15g,白芷20g,儿茶15g,白及20g,煅牡蛎15g,凤尾草20g.每日1剂,将以上药物煎制成汤剂,进行保留灌肠,每次用量100ml每日2次,两周为一个疗程.

护理人员在灌肠操作前，嘱患者排尽二便，向患者讲解了灌肠目的、意义、优越性及实施方法、操作过程中需要配合的要领和注意事项，取得了患者的配合，并为患者遮挡屏风、关好门窗，以便更好地保护患者的隐私并避免患者受凉.嘱患者取左侧卧位,臀下垫软枕及一次性尿垫约高8～10cm，药液温度38℃，连接输液管和导尿管，使用石蜡润滑管端前部，排尽管内空气，缓慢插入肛门约20～30cm，边插管边嘱患者进行深呼吸，不仅可以缓解紧张情绪而且可使腹肌放松，利于插管.操作时动作轻柔，避免因皮肤损伤而引起感染，调整滴速50滴/min，观察患者在此过程中无任何不良反应.灌注完毕后，快速拔出，并在肛周垫软卫生纸，嘱患者尽可能取右侧卧位，因为病变位于右侧结肠，可以提高肠粘膜对药液的吸收利用率、延长药物作用时间，取得更好的治疗效果.中医灌肠的主要作用在于消炎、止痛、促进溃疡面的愈合，是治疗该病的重要措施之一.

经过两周的治疗和护理，患者病情有所控制，出院时护理人员向患者及家属讲解了在家中服用中药的方法和注意事项，并阐明了良好的心理素质以及丰富的自我保健知识对于疾病康复的重要性，指导病人回家后要合理安排日常休息和活动，合理饮食，以提高机体抵抗力，告知患者应当定期进行门诊复查、不可随意更换或停止用药.

2013年11月10日患者进行复诊，主诉大便次数减为每日2次，嘱其继续服用10剂.2013年11月20日再次复诊，患者各症状都有所改善，粪常规复查提示病情好转，继续服用1个月，结肠镜复查显示结肠炎症基本消除.

我校已有“控制科学与工程”一级学科硕士点，也是广东省优势重点学科，“控制理论与控制工程”、“检测技术与自动化装置”两个专业是二级学科。依托学科建设，广东省教学质量与教学改革工程项目——电气工程综合训练中心，深入研究提升实验教学水平，形成技术积累，促进教学长足发展。专业教师除了完成自身教学任务，还应该根据学科发展方向和社会需要积极开展科研，将科研项目和成果作为实验教学内容更新、提高教学水平和实验技术方法提升的源泉。各级各类的研究成果转化为实验项目，为学生的课程设计、大型作业、毕业设计、科创竞赛选题提供依据，学生在进行这些实验项目时可以激发他们学习兴趣、锻炼他们的实验技术方法和创新能力[10]。

4 讨论

随着现代社会竞争压力的增大，慢性非特异性溃疡性结肠炎发病率呈上升、年轻化趋势[8].在这其中，心理因素不可否认的占据了主要的影响原因，这就要求护理人员要特别注意观察患者心理情绪的变化，及时发现、及时处理，以免引起不必要的病情发展变化.此患者护理的特殊措施在于大胆引入中医制剂及结合灌肠的治疗与护理措施，尽管目前大部分病例使用西药柳氮磺胺吡啶来治疗；此外，有效地将中西医相结合，心理护理与躯体护理相结合，不仅使患者树立信心，积极配合治疗，而且可以帮助患者以最佳的心态接受治疗，从而取得最佳疗效，提高生活质量.

5 结论

通过该例患者的治疗和护理经过，更进一步明确了心理社会因素在慢性非特异性溃疡性结肠炎发病中的主要影响以及规律饮食、适当休息、避免过度劳累的重要性，也更加确定了中医制剂及灌肠在治疗该病中的良好疗效，疗效较明显且副作用小.根据不同分型及病人具体情况选择不同药物、剂量，并根据情况选择是否需要结合保留灌肠治疗，是西医替代及协同疗法的有效治疗措施.在整个治疗与护理过程中，病人十分配合，是获得研究结果的重要因素之一.然而，虽然中医治疗该病效果明显且副作用小、很少复发，但因其治疗疗效较慢，故仍需进一步开展研究，期待更好地治疗和护理方案.

非常感谢指导老师在论文撰写过程中的细心指导，也感谢患者的积极配合以及所有医师和护理人员的支持.

〔1〕綦丹,程楠楠.护理干预对溃疡性结肠炎患者遵医行为的影响[J].辽宁中医药大学学报,2010,12 (11):202-203.

〔2〕李艳春.中药保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的护理体会[J].河北中医2011,33(4):9.

〔3〕华燕.护理与健康教育[J].河北中医,2010,32(4)：97-98.

〔4〕潘利萍.中药保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的护理体会[J].广西中医药,2000,23(4): 55.

〔5〕梁春华,李青,周秀丽.慢性非特异性溃疡性结肠炎的辨证施护[J].河北中医,2009,31(2):297-298.

〔6〕张轶鹤.74例慢性非特异性溃疡性结肠炎病人临床分析[J].光明中医,2010,25(6):9.

〔7〕杨菲.中西医结合治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎’0例疗效观察[I].河北中医，2009（3）：15.

〔8〕栾雯,王新会,刘红梅.溃疡性结肠炎的中医护理体会[J].中国医药导报,2009,6(9):9.

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1673-260X（2014）12-0069-03