基于微信平台为风湿免疫疾病出院患者提供延续护理

徐 璐，胡竹芳

（江西省人民医院 风湿免疫科，江西 南昌 330006）

延续护理通常是指从医院到家庭的延续，患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[1]。医院开展延续护理服务，可以提高治疗效果，促进患者康复，帮助患者解决出院后的健康问题；可缩短护患之间的时间、空间距离，对医疗知识的普及、提高患者出院后的生活质量，以及在节省社会和家庭人力资源等方面有着重要意义[2-3]。目前，延续护理通常是采用电话回访、信函、电子邮件、登门造访等方式进行。研究显示，使用以上信息化工具存在拒访、电话不符、经管医生参与率低、随访有效率不高等问题[4]。因此，探索出一种方便、快捷、经济、实效的新型延续护理方式是开展延续护理工作的必要条件。微信是腾讯公司于2011年1月推出的一款网络快速发送语音短信、视频、图片、文字，支持多人群聊的手机聊天软件[5]。针对风湿免疫疾病病程长、病情反复发作、需长期门诊随诊等特点，从2012年10月起，我科以患者需求为导向，充分利用微信平台，开展风湿免疫疾病出院患者的延续护理，取得一定成效，报道如下。

1 实施方法

1.1 组建微信延续护理团队及平台 由护士长、2名副主任医师、4名专业知识全面、护师以上职称的已婚护士[6]（以下简称“微护”）组成。团队成员均具有良好的沟通、协调和表达能力，并能熟练掌握微信各项功能操作和延续护理相关知识。申请微信公众号，建立名为 “风湿免疫疾病论坛”（以下简称 “论坛”）的微信公众平台。延续护理团队成员之间组建名为“风湿免疫疾病暖心圈”（以下简称“暖心圈”）的微信群聊。

1.2 与患者建立联系 分别将“论坛”和“暖心圈”的二维码和功能简介，印刷在一张心形卡片的正反面，在患者出院前1 d，由“微护”将心形卡片发放给患者，并帮助和确认患者用手机扫描此2个二维码，关注“论坛”平台及加入“暖心圈”群聊。同时，告知患者“论坛”和“暖心圈”的服务目的，前者是提供风湿免疫疾病健康教育，后者是供咨询及病友间交流。

1.3 论坛功能及推送内容 “论坛”每天推送1条风湿免疫疾病相关知识或相关链接。推送形式有视频、图片、文字等。推送内容经副主任医师审核，由“微护”操作发送，护士长监督管理。

内容包括：风湿免疫疾病国内外最新发展、最新趋势，以及治疗的新理论、新技术和新方法；病情控制较好的病例分享；疾病的自我护理，如饮食护理、皮肤护理、口腔护理、发热护理、疼痛护理等；非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂等用药护理；如何预防感染和并发症；如何自我监测血压、血糖、体质量、水肿程度、尿量、尿色等病情变化；如何进行安全保护防止自伤和意外受伤；心理支持疗法，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象等。

患者在查阅“论坛”推送内容之后，根据阅读情况进行反馈，选择回复“已阅已懂”或“已阅不懂”。反馈信息由“微护”每星期统一登记、整理1次，并就超过10例患者反馈的“已阅不懂”内容，在“暖心圈”中进一步讲解说明。患者还可根据自身需要和喜好，将“论坛”推送的信息，转发分享至朋友圈。

1.4 “暖心圈”的意义 旨在搭建护患沟通、医患沟通、患患沟通及患患间情感上共鸣和相互支撑平台。延续护理团队7名成员每天保持“暖心圈”群聊在线20 min，接受患者疾病相关问题的咨询，解答病友间讨论激烈的疾病问题。

2 效果

自2012年10月—2013年12月，“论坛”推送信息457条，经84%的患者反馈，他们将“论坛”中的一些精彩内容分享到朋友圈后，得到其微信好友的转发分享、点赞和评论。据统计，延续护理成员“暖心圈”总在线时间为9 140 min，在线解答患者疾病相关问题816条。开展微信延续护理服务以来，患者的按时复诊率由2012年的82.0%升至2013年的96.6%。在患者出院6个月末，从患者的遵医行为、疾病健康知识掌握程度、对护理满意度3方面进行评价调查，结果显示，出院时患者的遵医率为93.8%，对疾病健康知识掌握度为84.9%，对护理满意度为94.1%，出院6个月分别为98.5%、96.3%、97.8%。

3 讨论

3.1 基于微信平台为风湿免疫疾病患者提供延续护理，有助于提高患者遵医嘱性和掌握健康教育知识 风湿免疫疾病是迁延反复的疾病，多数患者需要在相当长的时间内带病生存。且绝大部分病种目前尚无根治方法，治疗以控制病情、维持临床缓解、提高生存质量为目的。因此，患者的出院延续护理日显重要。通过微信提供相关信息，以图片、视频、文字等形式呈现，通俗易懂，可容患者利用碎片化的时间反复多次阅读学习。拥有移动设备的患者，能随时随地用微信接收和交流信息，更好地帮助患者建立了健康促进的生活方式，形成有效的自我管理，控制病情，减少疾病复发次数和相关并发症的出现，提高了治疗依从性。实施半年结果表明，患者的遵医行为、疾病健康知识掌握程度、对护理满意度比实施前提高了3～11个百分点。

3.2 基于微信平台提供延续护理的优势和局限性 在延续护理的实施方式中，微信相对电话回访、登门造访和信函等方式而言，除了不受地域、时间、经济上的限制，健康教育和院外指导内容更为丰富、全面、直观；相比较于电子邮件、QQ、微博等方式而言，功能更为强大[4]。尤其是微信公众平台功能，患者可通过检索或扫描二维码的方式，主动订阅对自己有用的信息平台，扭转被动接受的局面。并且微信本身完全免费，使用任何功能都不会收取费用，产生的上网流量费由网络运营商收取。虽然，微信操作的便捷性，人际交流的高时效性，内容推送的丰富性，消息推送的精准性等优点都已充分说明其使用价值[7]，但是目前微信并没有得到全面普及，并且其追捧者大多数为年轻人和有一定文化素质的中年人，故利用微信开展延续护理服务有一定局限性。

3.3 国内各级医院延续护理有待完善和提高 国内延续护理服务正处于起步阶段，缺乏完整的延续护理服务体系[8]。由医院开展的延续护理，大部分由科室各自承担，存在不及时、效果不佳、质量不高等问题，并且大部分延续护理工作是由医务人员利用个人时间完成，需要一定的奉献精神。若相关部门能重视此项工作，建立能满足出院患者各种专业护理需求的团队及相关制度，并给予团队成员一定经济补偿和精神鼓励，以此调动医务人员的积极性，延续护理工作的开展将更顺利，成效更显著。

文献调查显示，随着患者健康意识的不断提高，患者愿意在病情稳定的情况下出院，接受延续护理服务[8]，慢性病患者的需求尤为突出[9]。故笔者认为，在这种需求环境下，结合电子信息技术飞速发展和日益加快的社会节奏，微信此种高端通讯手机软件将是延续护理的新起点，微信公众平台对普及疾病知识的价值更让人期待。

[1]李 萍,付 伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志,2010,25(5):81－82.

[2]谢凤兰,成守珍,蔡 卫,等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志,2013,48(1):47－50.

[3]王世英,席淑华,吕一刚,等.出院患者延续护理中出现的问题及干预对策[J].解放军护理杂志,2009,26(2):24－25.

[4]付 伟,李 萍,钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志,2010,26(4):27－30.

[5]党昊祺.从传播学角度解构微信的信息传播模式[J].东南传播,2012(7):76－77.

[6]李善玲,刘清华,黄 萍.脑卒中患者出院后的亲情化延续护理[J].护理学杂志,2011,26（3）：78－80.

[7]白 浩,郝晶晶.微信公众平台在高校教育领域中的应用研究[J].中国教育信息化,2013(4):80－83.

[8]戴明辉,么 莉,万巧琴,等.出院患者延续护理服务需求调查分析[J].中国护理管理,2013,13(10):32－35.

[9]吴 茜,毛雅芬,施 雁.对构建医院－社区－家庭慢性病延续性护理模式的思考[J].中国护理管理,2013,13(8):101－104.