923例采用高压注射器连接留置针的应用护理总结

高国芹，赵继红，卢坤玲，王秀琴，夏凤宇

(河北省秦皇岛市第一医院磁共振室，河北 秦皇岛 066000)

·临床护理研究·

923例采用高压注射器连接留置针的应用护理总结

高国芹，赵继红，卢坤玲，王秀琴，夏凤宇*

(河北省秦皇岛市第一医院磁共振室，河北 秦皇岛 066000)

磁共振成像；留针；注射器；护理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.040

磁共振增强扫描是目前临床上常用的影像检查手段之一，对于显示平扫不易发现的病变及确定病变的性质都有重要价值。而造影剂的注射方法、注射流速直接影响成像质量，传统注射造影剂的方法存在诸多弊端，采用手工注射，速度掌握不均匀，并且难以达到要求的速度；使用高压注射器连接头皮针注射造影剂，压力大、流速快，易使针头脱出血管外，导致增强扫描失败，给患者造成不必要的痛苦及费用增加。为此，我们选用静脉留置针与高压注射器配合使用注射造影剂，提高了造影成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年10月—2011年10月来我科行磁共振高压增强检查的患者923例，均使用静脉留置针与高压注射器配合注射造影剂，男性519例，女性404例，年龄5～87岁，平均46岁。其中腹部肿瘤患者512例(55.5%)，垂体微腺瘤患者411例(44.5%)。

1.2 材料：使用美国生产的MEDRAD MR专用高压注射器、一次性使用静脉留置针，医用透明敷贴，止血带，安尔碘等。

1.3 方法

1.3.1 操作前准备：向患者及家属解释高压增强时使用静脉留置针的目的及优点，尤其对于清醒的患者，告知其配合要点，可减轻患者的恐惧心理，对于意识不清的患者也应向其家属解释清楚。

1.3.2 操作步骤：①首先连接好高压注射器，将高压注射器专用的一次性针筒的A管抽吸造影剂10～20mL(根据扫描部位确定，腹部需20mL，垂体需10mL)，B管抽吸生理盐水100mL，连接Y形连接管并排气，将注射器倒置备用；②六步洗手法洗手；③血管多选择前臂贵要静脉或肘正中静脉；④距离穿刺点10～15cm扎止血带，用安尔碘进行穿刺部位10cm×10cm以上消毒2次，待干，用5mL注射器抽吸5mL 0.9%生理盐水，打开留置针包装袋，取出留置针，与5mL注射器连接，拔掉针帽，右手持留置针柄，针头斜面向上与皮肤呈15～30°角，穿刺进针，留置针回血室有回血时降低进针速度，压低角度再进2mm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内；⑤松开止血带，用无菌贴膜固定，连接高压注射器，调节好各种参数，启动高压注射器，注射造影剂10～20mL，注射速度1.5～2.0mL/s(垂体1.5mL/s，腹部2mL/s)，同样速度注射生理盐水10～20mL冲管。

2 结 果

923例行磁共振高压增强的患者中921例成功，成像效果优良，2例发生造影剂外渗，成功率达到99.8%。

3 讨 论

3.1 静脉留置针与高压注射器配合使用注射造影剂的优点：静脉留置针静作为头皮针的换代产品，以套管柔软、套管在静脉留置不宜穿破等特点，已被广泛应用[1]。静脉留置针操作方便，容易掌握，成功率高，不良反应小，静脉留置针具有良好的柔韧性，可随血管形状弯曲，管壁平滑，管口呈圆形，套管进入血管后，对血管刺激小，不易穿破血管，亦不会因注射速度快、压力大而发生套管脱出血管，造成造影剂渗漏，另外使用静脉留置针可提高注射速度，最高可达5mL/s。

3.2 使用静脉留置针的护理：留置针使用前应松动外套管，使套管前端与钢针衔接处的轻微粘连松懈，以便送套管和拔针芯时顺利。静脉宜选用粗、直、富有弹性的血管，如果血管不明显，可以采取温水热敷的方法，热敷3～5min，使血管充盈，既可以提高穿刺成功率，还会减少局部感染的机会[2]。尽量扎上肢健侧静脉，因下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，有发生局部血液循环不良反应的可能，亦不宜选用手背静脉，因手背静脉相对较短，易拖出，一般少用，扎止血带距离穿刺点适当延长，可使肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态，对外周静脉充盈不佳的患者行分次扎止血带(系止血带时，用手轻轻按摩皮肤约1min，松开止血带片刻再扎止血带，可提高留置针穿刺成功率)。

操作过程中，严格执行无菌操作，严格六步洗手法，预防外源性感染，减轻感染机会。穿刺动作轻、穏、准，防止反复穿刺，造成血管及周围组织的损伤。进针后要及时观看回血腔(回血慢可稍作停顿)，见回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，此时为送外套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管，送管时固定针芯的右手将针尾稍抬起，左手的拇指与食指持外套管柄的上方，左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉，此方法送管减少了左手持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力，避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率[3]。退针芯时按压套管尖端处，能明显减少血液外渗，优于按压穿刺点近心端血管。选用的24G留置针较22G细，进入机体后能更好地漂浮在血管中，减少机械摩擦及血管壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，所以在不影响注射速度的前提下选用留置针短、细为宜。

3.3 使用静脉留置针注射造影剂出现外渗的原因及护理

3.3.1 发生外渗原因：本组2例患者发生外渗。1例患者为癌症晚期，可能由于长期放化疗致营养不良且患者年龄较大，血管脆、弹性差，肌肉松弛，注射压力过大导致。另1例患者为脑肿瘤患者，检查时精神恍惚，不能完全配合，可能在检查中肢体活动，使针头脱出血管或针头移位导致。由于造影剂浓度高，外渗可造成局部肿胀、刺痛，严重者局部组织高度水肿，可引起肢体循环障碍，甚至发生肌肉坏死。因此，必须认真对待，及时处理，尽量减少外渗给患者带来的痛苦及组织损伤[4]。

3.3.2 造影剂发生外渗的护理：造影剂外渗是指在增强扫描时注射药物的静脉破裂，注射的造影剂漏出血管渗入周围组织间隙，造成相应组织的肿胀、充血，甚至坏死[5]。一旦发生造影剂外渗应立即停止注射，迅速拔出针头并按压10min以上，防止血液外渗加重肿胀，尽量回抽外渗的药液，局部症状较轻者，可采用非药物处理。①在造影剂外渗48h内抬高肿胀部位并制动，以利于血液循环，促使局部造影剂的吸收，减轻组织肿胀。②马铃薯切片外敷或芦荟叶剖成两片外敷[6]。③采用穴位封闭疗法及中药外敷，也可增加消肿止痛效果[7]。对于造影剂外渗量稍大(渗漏范围4cm左右)的患者采用药物处理。①给予50%硫酸镁湿敷，对血管有扩张作用，可使组织脱水，促进水肿消退。②严重者，硫酸镁湿敷30min后用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴[8]，并做好门诊或病区随访。本组2例造影剂外渗的患者由于处理及时，患者2d后肿胀完全消失，未出现并发症。

3.3.3 心理护理：出现外渗后由于患者及家属对医学知识的匮乏，多表现为极度紧张、做好心理护理就显得尤为重要，首先要告诉患者及家属渗漏的情况、程度以及注意事项；取得患者及家属的谅解，积极配合治疗和护理，防止医疗纠纷发生[9]。同时安慰好患者，让患者解除顾虑，主动配合治疗，对于住院患者，应及时告知病房医护人员加强巡视观察，门诊患者要留联系电话，以便及时随访，处理异常情况。

综上所述，静脉留置针配合高压注射器行磁共振增强扫描是安全可靠的，提高了各种疾病的诊断率，为患者治疗提供了依据。在检查中要规范操作流程，熟练掌握穿刺技巧，努力提高一次穿刺成功率，尤其对年老体弱及多次化疗后血管弹性差的肿瘤患者具有十分重要的意义。

[1]黄忠清.静脉留置针在CT增强检查中的护理配合与体会[J].中国保健营养，2012，5(8)：1123-1124.

[2]李晓梅，邹慧珍.浅谈静脉留置套管针的应用与体会[J].医学信息：下旬刊，2010，23(5)：10.

[3]饶庆华，元凤，李宝丽，等.小儿静脉留置针封管效果的观察[J].中华护理杂志，2007，35(10)：624.

[4]林吉，罗娅红，康鹏.肝癌的多层螺旋CT增强扫描技术[J].当代医学，2009,15(4)：1-2.

[5]景彩萍.造影剂外渗的预防及护理[J].中外健康文摘，2010，7(26)：215-216.

[6]刘玲娟.静脉留置针在CT增强中的应用与护理[J].吉林医学，2012，33(23)：5125-5126.

[7]陈秀梅.造影剂血管外渗的发生和治疗[J].中外健康文摘，2011,8(19)：179-180.

[8]董颖，吴晶涛，罗先富，等.高压注射CT造影剂外渗的预防及护理[J].实用临床医药杂志，2010,14(8)：75-76.

[9]梁金玉.一例钆喷酸葡胺注射液外渗导致老年患者静脉血栓的护理体会[J].护士进修杂志，2012，27(6)：576-577.

2013-01-24；

2013-05-04

高国芹(1972-)，女，内蒙古赤峰人，河北省秦皇岛市第一医院副主任护师，医学学士，从事影像学检查护理研究。

*通讯作者。E-mail:jff2145@163.com

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1007-3205(2014)03-0355-03

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