浅谈尿毒症患者血液透析的临床护理体会

蒋优娣

(江苏省淮安市第一人民医院第一分院，江苏淮安223001)

血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的主要治疗手段之一，血液透析的护理是一门特殊的临床护理手段，在肾衰竭的治疗中占有重要的地位，能促进病情好转，减少并发症和死亡率，确保透析质量和安全。

1 临床资料

2010年3月至2014年2月我院收治病人56例，男35岁，女21例，年龄25～76岁，平均年龄50岁，每周血液透析2～3次，4～4.5 h/次。

2 护理

2.1 透析前护理

2.1.1 尿毒症病人因长时间，不断透析，每周2～3次，每次4～4.5 h，加之透析的不良反应及并发症的产生，使尿毒症的病人心理很容易产生不合作的行为，因此应该先耐心细致的解释工作，使患者树立信心，主动配合治疗，顺利过渡到透析过程中。

2.1.2 做完心理辅导，就可以安排病人准备透析，一般常用的透析方法有内瘘、外瘘、股静脉插管和股静脉穿刺。慢性肾衰竭患者可以在病情允许的情况下，先在上肢做内瘘，3周后可以使用，急性肾衰竭患者病情比较重，应该立即做股静脉插管透析。根据患者体温、呼吸、脉搏、血压、体重、浮肿状况和尿量等情况，选择透析方法和透析时间，首次透析一般为3 h/次，适应后慢慢调整4～4.5 h/次。

2.2 透析中护理

2.2.1 透析过程中密切观察患者的血压、脉搏、呼吸，特别是透析30 min内，易出现低血压、平衡失调综合征等并发症。一般为头疼、呕吐、晕厥等症状，透析开始时血流量要低，待病人机体适应后可加大血流量，正常透析血流量为150～200mL/min，低于100mL/min为无效透析。按时测量血压，低血压即血压较血液透析前下降4.0 kPa(30 mmHg)或收缩压＜12.0 kPa(90mmHg)，所以，对于血液透析的患者，护士要密切观察其神态及生命体征的变化，每小时测血压、脉搏1次，新患者每30min测量1次，出现低血糖，将透析血流量调低，减少或停止超滤，快速输入高渗液体，如50%葡萄糖溶液。如低血压持续不升，可应用升压药多巴胺等，必要时结束透析。对出现其他并发症的患者，根据情况做出相应的处理。透析过程中嘱患者中途进餐1次，减少因无糖透析引起的低血压，服用降压药的患者，透析前停服1次降压药。透析中出现高血压，给予硝苯地平10mg舌下含服，无效者用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖液250 mL静滴，滴速8～12滴/min，严重者用硝普钠25mg加入5%葡萄糖液250mL静滴，随血压调整滴速。

2.2.2 治疗过程中加强水处理装置和透析液检测和监护，严格无菌操作，透析液温度一般在36.5～38.5℃，夏天透析液温度应调低些，冬天应调高些，以病人感到舒适为宜。

2.3 透析后护理

2.3.1 透析结束时要检查透析时间是否符合规定，是否达到脱水要求，留取血标本进行生化检查，了解透析疗效。测血压、脉搏等。

2.3.2 下机后，为保证动静脉瘘管的通畅，肘部弯曲的角度最好保持＞90°。穿着衣袖宽松，保持血流通畅，特别在寒冷的季节，应注意。血液透析完后压迫穿刺部位的胶布力度要适中，视情况在透析完后2～4 h松开或解除。治疗后应嘱咐患者及家属不可在有瘘管的肢体上测血压和输液等。如果是静脉插管可将肝素稀释在盐水中，定时冲洗。如果是内瘘可用听诊器观察通畅情况，听到血流冲击声，表示内瘘通畅。

2.4 饮食护理:饮食是肾衰竭治疗中的一个重要环节，合适的饮食治疗可以缓解尿毒症症状，延缓肾单位破坏速度。①摄取足够的蛋白质和热量:蛋白质的摄入量为1.2～1.4 g/(kg·d)，50%以上为优质蛋白，可食鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每日饮食脂肪总量以50～60 g为宜，每日能量的供给为125.6～146.5 kJ/kg(30～35 kcal/kg)。②限制钠盐的摄入:尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，钠盐的摄入一般每日不超过5 g，无尿患者应控制在1～2 g。③限制磷的摄入:磷的摄入量最好在600～1200mg，几乎所有的食物都含磷，应避免含磷高的食物，如蛋黄、内脏类、干果类、奶类、巧克力等。④限制钾的摄入:钾的摄入应根据病情(尿量、血清钾)而定，一般每日摄入量为2～2.5 g，含钾高的食物有蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜等。⑤控制液体的摄入:控制水分的摄取，两次透析期间的体重增长不宜超过原体重的4%。饮水量一般以前一日的尿量再加500mL为宜。⑥适当补充维生素:透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素等，亦可口服维生素B1、B2、C及叶酸。

3 讨论

血液透析是最常见的血液净化方法之一。通过适当的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引发的一系列病理生理的变化，有利于预防某些危险并发症的发生，有利于原发病的治疗和肾功能的恢复。总之，急、慢性肾衰竭患者应及早查出，尽早治疗，特别是急性肾衰竭患者，及早治疗能及时把血液内代谢产物通过透析排出体外，透析越早，效果越好，可减轻肾脏损伤程度，减少并发症，提高治愈率。

4 小结

随着经济的发展，尿毒症患者的生活和治疗问题日益受到人们重视，要想使他们身心健康，就必须依靠医护人员乃至全社会的共同努力。提高他们的生活质量，尽可能的是他们有健康人的正常生活。

[1]梅长林，叶朝阳.实用透析手册[M］.北京:人民卫生出版社，2003.

[2]陈香美.实用肾脏病学[M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.

[3]马鸿杰.临床血液透析学[M］.天津:天津科学技术出版社，2001.