小儿肠套叠88例诊治体会

李 跃，胡晋太，刘静梅

(川北医学院附属第二医院，四川绵阳 621000）

急性肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，起病急，进展快，延误诊治可出现肠坏死甚至死亡。川北医学院附属医院在2010年12月～2013年12月期间共收治小儿肠套叠88例，治疗效果好，现将其诊治情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 88例中，男72例，女16例，男女比例为4.5∶1;年龄1～6岁，平均(1.7 ±0.4）岁，其中＜1岁46例，1～2岁30例，2～5岁12例。病程2～72 h，其中＜24 h 46例，24～48 h 35例，48～72 h 7例。诱发因素:季节变换发病54例(61.4%），发病前有腹泻病史者33例(37.5%），改变饮食发病者 16例(18.2%），进冷饮或暴饮各 26例(29.5%），无明显诱因者15例(17%）。本组88例中59例有肠套叠的三大典型症状(阵发性的腹痛或阵发性的哭闹、呕吐、便血）。

1.2 方法 88例患儿均确诊为急性肠套叠，先行空气灌肠复位，具体方法是经肛门插入Folty管，气囊充气约20 mL h后即可阻塞肛门，连接肠套叠整复机并缓慢注入空气，透视下发现腹部软组织块状阴影即明确诊断，此时逐渐加大气压，至8～12 kPa之间即可复位，必要时可辅助手法按摩和肌注山莨菪碱5～10 mg，但压力不超过15 kPa。当复位成功，可见套入部块影逐渐退缩变小直至消失，此时患儿安静，无哭闹、呕吐，腹部平软触摸不到包块，肛管顺利排出积气和粪便;亦可口服1 g活性炭，若6～8 h排出黑色便，且12～24 h血便消失，证明已达到套叠完全整复目的［1］。当复位失败或者在复位过程中出现了肠穿孔等严重并发症的情况下再改行手术治疗，手术多为在全麻下行剖腹探查术，手术探查套叠部位、范围及程度，据此再来决定具体方式。

1.3 结果 其中72例行空气灌肠复位成功，10例患儿采用肠固定术治疗，6例采用肠切除肠吻合，术中探查见:回结型肠套叠9例，回盲型肠套叠3例，小肠型肠套叠2例，结肠型肠套叠2例，术后发生复发肠套叠1例，迟发性小肠坏死1例，肠瘘1例，经积极治疗后无1例死亡。

2 讨论

一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠，是婴儿常见的急性肠梗阻，2岁以下约占80%，少数发生于成年人［2］。小儿肠套叠病因尚不明确，但多为原发性，仅5%为继发性。婴幼儿回盲部尚未固定，游离度过大是原发性肠套叠的易发因素。近来文献报道与病毒感染有关，其发病机制为肠蠕动失调，肠肌痉挛，近端肠管套入远端肠腔内，最终套入肠管缺血坏死并出现全身中毒症状，严重者甚至可导致死亡，此病须早期发现和治疗。早期诊断是减轻患儿痛苦，降低肠套叠死亡率的关键。目前认为，X线检查和结肠空气造影是诊断肠套叠的金标准［3］。超声检查具有安全、无创、无辐射、重复性好等特点，且有典型的“同心圆”征和“套管”征二维超声表现，易确诊［4］。

空气灌肠疗法是治疗肠套叠的非手术疗法，简便且有一定效果，复位率可达90%以上［5］。一般而言，发病24 h内是空气灌肠复位治疗的最佳时期。如果发病时间在24～48 h之间，如患儿一般情况好，无肠坏死和腹膜炎等表现则可以适当放宽指征。空气灌肠是急性小儿肠套叠首选疗法，选择适当的压力，结合一定的手法，可以使大部分患儿康复，免除患儿手术治疗的痛苦，对于小儿肠套叠诊断和治疗有着十分重要的意义。复位成功后应嘱患儿禁食，必要时还需给予补液，同时密切观察病情，谨防其复发。

凡复位失败的肠套叠或者空气灌肠治疗过程中出现肠穿孔等并发症都应及时手术治疗。手术探查套叠部位、范围及程度，据此来决定手术方式。术中发现肠套叠部位后，可轻柔反复地由肠套叠远端向近端挤压推出，切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。术中尤其要注意复位后肠活力的判断。可采用温盐水纱布热敷，系膜血管周围用0.25%普鲁卡因或利多卡因封闭、系膜静脉注射10%氯化钠数毫升后再观察。如果肠管色泽鲜红、系膜动脉搏动明显、肠壁蠕动波存在，多可以判断肠管活力良好。对坏死肠管应予以切除，并行肠吻合，吻合口最好距回盲瓣至少8～10 cm以上，否则吻合时易损伤回肠动脉终末支及伴行神经，导致该段肠管蠕动不良，易出现吻合口漏或者迟发性坏死等并发症。本组手术就因此1例发生迟发性小肠坏死，1例发生吻合口漏，而行二次手术，教训可谓深刻。

总之，准确诊断、及时治疗是治疗本病的关键，空气灌肠复位确为最简便有效的复位方法，如无效者可及时手术去除病因。

［1］陆诗长，宗玉平.轮状病毒性肠炎并发急性肠套叠的早期诊断与治疗.临床儿科杂志，2000，18(5）:313-314.

［2］王深明.普通外科疾病临床诊断与治疗方案［M］.北京:科学技术文献出版社，2012，414.

［3］刘先苞.小儿肠套叠317例病因分析及早期诊断［J］.包头医学杂志，2007，27(1）:3.

［4］索晓华.超声检查对小儿肠套叠的临床诊断价值探讨［J］临床医药实践杂志，2013，22(3）:186-187.

［5］莫崖冰，郭细军，王志强，等.急性肠套叠空气灌肠复位治疗体会［J］.临床小儿外科杂志，2004，3(4）:291-292.