阴式子宫切除围手术期护理体会

张一红 (河南省安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000)

阴式子宫切除术是运用阴道这一天然孔道进行子宫切除的一种手术方式，此手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、腹部无疤痕、术后性生活满意等优点，现已广泛应用于临床。我院对52例子宫肌瘤患者实施阴式子宫切除术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2011年6 月 ～2012年6月收治52例患者，年龄35～70岁，平均52.5岁。均已婚已育，所有患者均系硬膜外麻醉，术后未发生任何护理并发症，平均住院6 d，均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理:患者良好的心理状态是手术成败的保证。首先让患者及家属了解手术的安全性和优点;向患者解释切除子宫不会影响到夫妻生活。同时，应加强医护人员自身的素质修养，对患者热情和蔼，工作认真，以娴熟的技能取得患者的信赖，使其放心接受手术治疗［1］。

2.2 术前评估:术前进行血、尿、粪常规检查，出凝血时间测定，肝肾功能、心电图、腹部和盆腔B超、胸部X光检查，排除手术禁忌证等。术前对患者进行准确评估，有利于制订相应的措施。重点对患者的专科状况和全身伴随疾病进行充分的评估，以保证良好的状态，排除上呼吸道感染与咳嗽症状以及慢性疾病，以免影响到手术效果。

2.3 术前肠道准备:术前3 d进食无渣半流质饮食，术前禁食12 h，术前晚及术晨要清洁灌肠，灌肠液的温度为40～43℃，浓度为0.2%的肥皂水，要少量多次，以达到清洁肠道的目的，便于手术视野的暴露，有利于手术操作，避免手术中损伤肠道，污染手术视野，引起并发症，增加患者的痛苦。

2.4 术前阴道准备:术前做好阴道环境清洁准备，可以减少术中出血，预防术后伤口感染、促进伤口愈合。方法是:术前3 d每晨用1∶2 000高锰酸钾溶液进行阴道冲洗后放入唯阴康栓剂(一次性阴道抑菌吸附剂)。操作时动作轻柔，润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围黏膜，并耐心解释，减轻患者的不适。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防逆行感染和伤口感染的关键，也是阴式子宫切除术的保障。

2.5 皮肤准备:由于术区在会阴部，皮肤较敏感、毛发多。术前1 d沐浴、更衣，清洗干净阴部皮肤。备皮时动作要轻柔，术区皮肤准备范围要广，上到耻骨联合以上10 cm，两侧至大腿上1/3处，包括腹股沟，下至肛门以下，做好会阴、外阴、尿道口、肛门区等部位的清洁消毒，剃去阴毛，注意切勿剃破皮肤，用肥皂清洗干净，冬季注意保暖。

3 术后护理

3.1 一般护理:术后患者回病房时，护士要向麻醉师详细了解患者术中的出血量、用药和输液量，仔细检查阴道有无出血，各种管道是否通畅等，硬膜外麻醉者去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。严密观察患者生命体征的变化，做好基础护理及相应的护理记录。

3.2 会阴处伤口的护理:保持外阴清洁，术后患者常规阴道填塞无菌碘伏纱布团，以保护会阴部伤口，压迫止血，术后24 h做会阴部清洗时把纱布团取出。若术中缝线残端结扎不牢或滑脱，阴道内纱布团压迫不牢，尤其是腹压增加时，可出现渗血，应及时处理，更换敷料，并观察阴道内有无分泌物，明确性状。

3.3 术后并发症的观察

3.3.1 出血:术后严密观察生命体征，若出现血压下降，排除其他因素，可能是创面渗血多或残端线滑脱出血，要密切观察阴道出血情况并及时报告医师。阴道碘伏纱布在术后24 h取出。若取出碘伏纱布后有新鲜血液流出应及时报告医生，残端出血可经阴道止血。

3.3.2 感染:认真做好会阴部护理和尿管护理，用0.5%碘伏，2次/d，擦洗外阴、尿道口和尿管近端，并嘱咐患者在大便后及时清洗会阴及肛门周围皮肤。拔尿管要在膀胱充盈时进行，以减少患者的不适和疼痛感，尿管拔出后应鼓励患者多饮水，增加排尿次数，以起到自行冲洗尿道，减少感染的作用。

3.3.3 周围器官的损伤:术后常规应用抗生素，术后3～4 d未排便时，可给予缓泻剂或开塞露，以防大便秘结。应注意阴道分泌物的性状和量，如自阴道内流出大便，则提示有直肠阴道瘘，应遵医嘱给予0.2%甲硝唑溶液冲洗阴道，保持局部清洁，促进瘘口愈合。如阴道内持续有液体流出，应检查是否有阴道膀胱瘘，即自尿管注入美兰溶液，如阴道内有蓝色液体证明有膀胱阴道瘘，应留置尿管，并遵医嘱应用抗生素。

3.4 术后活动指导:手术后每2小时翻身1次，若病情允许可在床上活动，以利于肠蠕动的恢复。术后第1天可适当下床活动，有利于阴道分泌物的排出，但不宜久站久坐，活动量不宜过大，应循序渐进。

3.5 出院健康知识指导:出院指导也是一个重要环节［2］，出院前向患者及家属进行健康知识宣教，出院后要加强营养，劳逸结合，避免过度紧张，注意休息;不宜久站、提重物等增加腹压的活动;注意保暖，避免感冒，1个月后来院复查。

4 体会

通过对52例阴式子宫切除术的护理，认识到患者围手术期的护理重点是有针对性地对患者进行术前的心理护理、充分的准备工作以及术后的精心护理和并发症的严密观察。本组52例患者由于病情观察及时、精心护理，均痊愈出院，无并发症。

［1］ 陈国惠.27例腹腔镜下行子宫切除术病人的观察与护理［J］. 家庭护士，2007，5(12C):2728.

［2］ 万群英，李金容，潘兰香.护理人员对病人出院指导的体会［J］. 家庭护士，2008，6(5):1380.