围手术期安全管理中危险因素的分析与预防

张 娟 (陕西省宝鸡市扶风县人民医院，陕西 宝鸡 722299)

护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效地控制［1］。始于手术前患者的准备阶段，止于手术后患者康复期的这个阶段为围手术期。围手术期护理的目标是对手术患者百分之百地进行术前访视;术中了解患者的需求且给予及时满足;术后反馈，为患者提供高质量的护理，从而满足患者生理、心理及社会方面的需求，使患者恢复最佳的健康水平和机体功能。作为医护人员，职能就是要维护患者的尊严，为其提供安全的环境及舒适的条件，确保患者免受各种伤害或潜在性伤害。通过对2014年2月1日～2014年3月31日进入手术室的648例患者进行围手术期护理，笔者发现存在一些安全隐患，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者648例，其中男279例，女369例，年龄7～89岁，平均46岁。不论采取哪种麻醉方式，均是进入手术室行手术治疗者。

1.2 方法:对所有患者均给予围手术期护理，对于围手术期安全的危险因素归纳分析后给予采取干预措施。

2 结果

648 例手术患者中无一例医疗错误发生。

3 围手术期安全管理危险因素分析

3.1 患者方面

3.1.1 患者本身的高危因素:年龄、疾病、营养状况，这三方面直接相关;手术种类、手术大小、手术时间;身材、体型;体内植入物;实验室检查;心理、精神状况;意外事件。

3.1.2 制度流程执行方面的危险因素:核对不当造成的伤害，物品清点，院内感染，手术体位造成的伤害(如有报道俯卧位造成双目失明或者年轻男性终生不育)，麻醉安全、物理伤害、化学伤害和未知伤害。

3.2 护理人员方面

3.2.1 知识能力问题:手术团队成员的职业道德水平和专业水平，管理及工作程序中的缺陷，手术过程中的危害及潜在危害，对工作人员的危害(如麻醉废气的排放)。

3.2.2 临床设施问题:数目前后不符，手术中丢失螺丝、螺母，手术中器械破损，器械零件的丢失和其他物品的缺损。

3.2.3 院感问题:无菌观念不清、无菌意识淡漠，环境中的隐患，无菌物品的严格性、与病房之间的交叉感染，感染手术的处理不当，知识陈旧。

3.2.4 其他因素:手术野显露不理想，皮肤损伤，神经、功能的损伤，其他重要器官的损伤，手术床使用不当，坠床、过度暴露隐私。

4 预防措施

4.1 严格执行规章制度和流程:明确认识术前准备工作的重要性，要有预见性考虑到人、物的解决方法，明确物品清点的责任人，洗手护士和巡回护士清点，制度应说清楚谁的责任更大一些。确定需要清点的内容、清点人和清点的时机，交接班时如何清点。有合理、及时更新的工作流程。

4.2 严格执行无菌操作:手术团队中每个人的无菌技术操作都要过关，所有使用物品严格消毒，环境的监测，合理安排手术顺序。人员的着装要规范、符合要求，病房按常规备皮，感染伤口的处理符合院感要求并合理使用抗生素。

4.3 确保手术野显露:采取必要的保护措施，如神经的保护、眼睛的保护、皮肤的保护;保持各关节的功能位，保持身体的舒适度，正确搬运患者。

4.4 对围手术期实施优质护理:通过手术前访视详细了解、评估患者的情况及特殊需求;必要时与手术医师、麻醉医师讨论手术中可能出现的问题;采取有效的措施，为手术做好充分准备工作;合理调配人力，手术后随访患者，发放满意度调查表，掌握患者康复情况及反馈意见。

4.5 保障患者安全:严格执行查对制度，对患者身份、手术部位、手术体位的确认;血液制品使用安全;病理标本实行双核的管理;各种药物管理及使用;各种植入物的使用原则。与患者进行良好的沟通，对后勤支援团队进行专业化培训，应对越来越多的新问题。

4.6 设备的安全管理:仪器设备要定期检查、维修、监测;悬挂详细的操作说明;正确使用有效的保护措施;注意使用过程中的安全保护措施;在手术过程中采用充分的暖身措施。如电刀笔暂时不用时置于绝缘容器内，于肠道附近使用电刀时应格外注意;暂时不使用光源时，将光源调至待机模式或最低强度。在使用高频电刀或其他电设备前必须确认消毒液(乙醇或碘制剂)已挥发晾干，特别是使用一次性敷料时，消毒液特别不容易挥发。

5 小结

手术室是高风险服务区域，风险管理尤为重要，管理者必须根据手术室工作的特点［2］，结合工作人员的资源状况、工作环境和管理制度等方面制订可行、有效的防范措施。护理人员应具备认真负责的态度，丰富的急救业务知识，敏锐观察与应急能力，降低手术风险。且必须牢固树立无菌观念，严格执行无菌技术操作，增强责任感和自觉性，避免因感染给患者带来的痛苦。手术是由医师、麻醉师和护士共同合作，相互协调的特殊治疗过程，彼此间应有高度的协调合作性，团结协助，不管术中发生何种变化，都要保持沉着、灵敏、忙而不乱。不论手术大小或时间长短，护理人员都要有持久的思想准备，并始终保持充沛的精力，稳定的情绪，专注、集中的态度。由于做到了以上几点，2014年2月期间我院手术室无一例医疗错误发生。

［1］ 梁陶媛，龚雪涛.外科围手术期护理安全管理办法与成效［J］. 山东医药，2011，51(12):116.

［2］ 闫秀芝，马丽萍，荆 明.适合手术室工作特点的继续教育方式［J］. 国际护理学杂志，2006，25(9):730.