奥氮平致大便失禁1例

孙振晓 于相芬

1 病 例

患者，女，52岁，已婚，农民。因“凭空闻声、疑人陷害2个月余”于2012年5月2日来本院门诊诊治。患者于2012年2月底无明显诱因地出现失眠，凭空听到有声音和其说话，敏感多疑，认为有人陷害他，有人在其饭中下毒，未曾治疗。神经精神病家族史阴性。病前性格外向。既往体健，无重大躯体疾病史和药物过敏史。体格检查未见异常。精神检查：意识清，定向力佳。存在幻听，未引出错觉及感知综合障碍。思维松散，存在被害妄想。注意力不集中，记忆智能正常。情感平淡，意志活动减退，无自知力。血常规、肝功能、心电图检查未见异常。诊断：偏执型精神分裂症。给予利培酮系统治疗，首剂量1mg/d，1周内渐增至3mg/d，疗效不佳。于2012年7月6日加用奥氮平5mg/d，7月10日增至10mg/d，7月12日始出现大便失禁，每天均出现，于7月15日停用奥氮平，单用利培酮治疗，7月17日大便失禁消失。将利培酮增至4mg/d，精神症状渐消失，自知力恢复，未出现大便失禁。2012年10月6日因失眠又加用奥氮平5mg每晚，10月8日又出现大便失禁，随即停用奥氮平，加用佐匹克隆7.5mg每晚，10月10日大便失禁又消失。此后一直应用利培酮4mg/d合并佐匹克隆7.5mg每晚治疗，2012年12月12日门诊随访，患者精神症状稳定，未再出现大便失禁。

2 讨 论

奥氮平引起大便失禁罕见。以“奥氮平”+“大便失禁”为主题词检索中国期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据库，仅检索到汪春运[1]报道奥氮平致大便失禁1例。以“Olanzapine”+“Fecal incontinence”为主题词检索“PubMed”系统，检索到2篇相关文献[2-3]。

本例患者单用利培酮3mg/d无大便失禁现象，加用奥氮平后出现，停用奥氮平后消失，再次应用奥氮平后又出现大便失禁，停药后又消失，在此期间，一直应用利培酮治疗，且剂量增至4mg/d，因此认为系奥氮平所致大便失禁。

奥氮平引起大便失禁的机制为：激动α1受体能收缩肛门内括约肌，奥氮平阻断α1受体，故松弛肛门内括约肌，导致大便失禁[1]。临床上在应用奥氮平治疗时，应注意这一不良反应的发生，在排除其他可能引起大便失禁的原因后，应立即停药，最大限度地减少患者痛苦。

[1] 汪春运.奥氮平致大便失禁1例[J].临床荟萃,2006,21：1710.

[2] Sagar R, Varghese ST, Balhara YP. Olanzapine-induced double incontinence[J]. Indian J Med Sci, 2005,59:163-164.

[3] Mendhekar DN, Srivastav PK, Sarin SK,et al. A case report of olanzapine-induced fecal incontinence[J]. J Clin Psychiatry, 2003,64(3):339.