针灸治疗抑郁症机理的研究

乔瑞瑞，燕 平

（山西中医学院，山西太原030024）

抑郁症是一种常见的情感障碍疾病，以情绪低落、思维缓慢以及言语动作减少、迟缓为主要临床表现，具有高发病、高复发、高致残的特点，可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动［1］。随着社会经济的高速发展，生活节奏的加快，抑郁症的患者正以每年11.3%的速率连年增高，有研究显示在中国估计最低为2%，即2600万患者患有严重抑郁［2］。抑郁症属于中医学“郁证”范畴，中医在治疗抑郁症方面取得了很大进展，尤其是运用针灸疗法治疗抑郁症有疗效好、副作用少等优点。现将近几年来针灸治疗抑郁症机制的研究综述如下。

1 针灸治疗抑郁症的机理

1.1 对行为学改变的影响

从旷场实验（水平运动和垂直运动）、游泳不动时间、体重、液体消耗量等方面观察针刺对抑郁大鼠模型行为学的影响。陈华德等［3］发现百会穴电针和埋线均可使抑郁大鼠体重明显增加，糖水消耗量显著增加，行为学评分显著提高。游言文等［4］发现电针百会、足三里，对抑郁大鼠的体重、水平运动和垂直运动、糖水消耗量都有增加作用。

1.2 对神经内分泌的影响

研究认为抑郁症的发病机制与创伤经历、应激等因素的关系十分密切。抑郁症患者存在下丘脑-垂体-肾上腺（HPA轴）功能亢进，另外还与下丘脑-垂体-甲状腺（HPT轴）和下丘脑-垂体-性腺（HPG轴）的功能有关系［5］。张瑜等［6］发现经电针百会、印堂、三阴交（双）配合中药治疗后，抑郁大鼠血清皮质醇（CORT）、促肾上腺皮质激素（ACTH）含量明显下降，表明电针可通过抑制亢进的HPA发挥抗抑郁作用。徐世芬等［7］发现针刺百会、心俞、肝俞穴可提高抑郁模型大鼠血清T3、rT3、促甲状腺激素（TSH）水平，降低ACTH水平，从而调节抑郁大鼠HPA轴和HPT轴的功能。穆道周等［8］发现电针百会、内关、三阴交穴能使抑郁模型大鼠血清皮质醇水平降低，雌二醇水平升高，由此推测血清皮质醇升高和雌二醇降低可能与抑郁症相关。

1.3 对海马神经元细胞的影响

抑郁症患者长期处于慢性应激状态下会引起脑部神经元的损伤。研究表明抑郁症的发病机制及治疗可能涉及神经元可塑性的假说，神经元可塑性失调可导致抑郁症［9］。朱艺等［10］发现电针百会、三阴交可明显提高抑郁大鼠海马生长抑素（SS）含量及SSmRNA的表达，增加神经元数量，促进神经元功能的恢复，改善抑郁导致的脑损伤。韩焱晶等［11］发现电针百会、印堂穴可明显提高大鼠海马组织脑源性神经营养因子（BDNF）mRNA杂交阳性信号，通过提高抑郁模型大鼠海马区BDNFmRNA的表达量干预抑郁症状的出现。卢金花等［12］发现电针百会、印堂能提高抑郁模型大鼠海马锥体神经细胞的生存，促进神经元再生。黄兴兵等［13］采用电针百会、印堂加抗抑郁药和单纯抗抑郁药两种方法治疗抑郁症，发现针药组优于药物组，治疗后伴有BDNF水平升高，说明电针治疗可能通过提高BDNF水平起到保护皮质和海马神经元的作用。

1.4 对免疫功能的影响

抑郁患者存在免疫功能异常，免疫细胞尤其是细胞因子不仅是免疫系统中细胞间相互作用的调节者，也是免疫系统与中枢神经系统间相互作用的关键因子。孙华等［14］发现电针百会、足三里、太冲、三阴交、内关、神门均可使抑郁症患者血清IL-1B、IL-6水平较治疗前显著降低，从而改善抑郁症状。周艳丽等［15］发现针刺神门、内关、三阴交、足三里、申脉、照海可提高大鼠脑内的IL-1和肿瘤坏死因子（TNF）的含量。赵慧等［16］发现针刺百会、足三里穴可降低血清中IL-4水平，升高血清中IL-2和IFN-γ水平，从而改善抑郁症症状。Hong M等［17］采用针刺百会、神庭配合药物治疗，对于高表达的Treg细胞有下调作用。

1.5 对神经递质及受体的影响

抑郁症的发生与中枢神经递质的含量及代谢水平、多种神经递质、不同递质之间关系的失衡有关。陈秀慧等［18］发现采用阿密替林与百会穴针刺加穴位注射两种方法治疗脑梗死后抑郁症均能明显改善患者单胺类神经递质5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）以及HAMD抑郁量表，且后者抗抑郁效果显著，副作用少。康汇婷等［19］发现针刺百会穴、太冲穴，可以显著提高抑郁大鼠海马5-HT1A受体的结合位点。徐凯等［20］发现电针四神聪穴可以提高单胺类物质5-HT在体内的含量，从而起到抗抑郁作用。刘海静等［21］发现针刺百会、内关、三阴交穴可使抑郁模型大鼠海马谷氨酸（Glu）含量显著升高，γ-氨基丁酸（GABA）含量显著降低，从而通过对海马内氨基酸类递质的调整逆转抑郁大鼠的抑郁样行为。

1.6 对信号传导通路的影响

目前普遍接受了抑郁症发病的多因素机制，信号传导通路在抑郁症的发病过程中起着重要的作用。戴巍等［22］发现电针百会、印堂能使抑郁大鼠海马神经元细胞凋亡率明显降低，并且能使大鼠海马组织中氯基末端激酶（JNK）磷酸酶活化水平下降。孙健等［23］发现电针合谷、太冲穴后可使抑郁大鼠海马AC活性、cAMP含量、PKA活性显著升高。

1.7 对不同脑区的影响

研究发现，同一种神经递质在不同脑区的含量是不一致的；另外，与情绪有关的脑区分布在大脑的不同部位。梁佳等［24］针刺百会、印堂、内关可明显提高抑郁模型大鼠额叶皮层、海马BDNFmRNA表达量及BDNF蛋白表达。易洋等［25］发现针刺太冲可影响多个脑区功能的变化，并作用于与抑郁症情感调节相关的脑区，这可能是针刺治疗抑郁症的机制。

2 问题与展望

综上所述，针灸治疗抑郁症的机理研究，无论从临床还是实验室都取得了一定的成果，相关的机制研究呈逐年增多而深入的趋势。然而针灸治疗抑郁症的机理方面还存在许多不足：①对抑郁症的发病机理认识不统一，也缺乏统一的治疗原则，导致临床上选穴多数处于自发状态，选穴配伍至今尚缺乏系统而完整的标准。②针灸治疗抑郁症的作用机制研究不够深入和全面。针灸治疗抑郁症的作用机制与多个机制有关，而目前针灸治疗抑郁症的作用机制多局限于单方面的独立研究，很少涉及多个机制。基于上述存在的问题，我们今后的研究应进一步完善对抑郁症发病机理的认识，拓展机理研究的思路，关注针灸治疗抑郁症的多个机制以及这些机制之间的相互关系。

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