中西医结合治疗小儿支原体肺炎55例观察

毕金珠

（江苏省连云港市第二人民医院儿科，江苏 连云港 222023）

肺炎支原体是引起呼吸道感染性疾病的常见病原体之一，尤其小儿支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）在儿科临床中十分常见，据报道在学龄前小儿群体中MPP的发病率可达50%～70%［1］。MPP在一年四季均可发生，但以冬春季、气候变化明显时高发，具有携带时间长、病程长、易反复发作等特点［2］。西医多采用抗生素治疗，但副作用大，病情易反复发作，而采用中西医结合的方法治疗则可改善症状，缩短疗程，且毒副作用较小。笔者采用中西医结合方法治疗小儿MPP效果较好，总结如下。

1 临床资料

共110例，均为2013年1月至2013年12月我院儿科收治患儿，随机分为治疗组和对照组各55例。治疗组男31例，女24例；年龄26个月～7岁，平均3.1岁；病程3.5～5天，平均4天。对照组男29例，女26例；年龄25个月～6.5岁，平均3.0岁；病程3～5.5天，平均3.5天。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［3］：①症状：刺激性咳嗽，可见白色泡沫状痰液，伴发热。②体征：体温升高，多超过38℃，听诊肺部可闻及啰音。③理化检查：血常规可见白细胞计数、中性粒细胞计数略高，痰培养见支原体，抗支原体抗体IgM滴度升高，多超过1∶80，最高可达1∶320，胸部X线片可见两肺斑片状或大片状阴影。

中医证候诊断标准［4］：痰热蕴肺证表现为咳嗽阵作，咳痰，痰色黄量少，喉中痰鸣，面红身热，咽部发红，纳食不馨，小便色黄，大便略干，舌质红苔黄或黄腻，脉数或滑数。

2 治疗方法

两组均注射用阿奇霉素10mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次静脉滴注，连续给药4天，停药3天后按5mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次静脉滴注，连续给药3天，10天为一疗程。

治疗组再用清化热痰煎。法半夏2～3g，陈皮3～6g，茯苓5～10g，桑白皮5～9g，苦杏仁3～6g，黄芩3～5g，浙贝母5～9g，瓜蒌仁5～9g，桔梗3～5g，鱼腥草5～9g，栀子3～5g，麦门冬6～9g，甘草3～5g。每日1剂，水煎取汁100mL，每次50mL，分早晚2次口服。治疗10天为一疗程。

采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 疗效标准［5］

痊愈：咳嗽、咳痰、发热等症状均消失，体温恢复正常，听诊肺部无啰音，血常规正常，胸部X线片恢复正常。显效：咳嗽、咳痰、发热等症状消失或基本消失，体温恢复正常，听诊肺部无啰音，血常规基本正常，胸部X线片明显改善。有效：咳嗽、咳痰、发热等症状有所好转，体温基本正常，听诊肺部仍有少许啰音，血常规大致正常，胸部X线片有所改善。无效：临床症状及体征，血常规和胸部X线片均无改善，甚至加重。

4 治疗结果

经治疗1个疗程后，治疗组痊愈43例（78.18%），显效6例（10.91%），有效4例（7.27%），无效2例（3.64%），总有效率96.36%。对照组痊愈34例（61.82%），显效5例（9.09%），有效6例（10.91%），无效10例（18.18%），总有效率81.82%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

小儿MPP是由于感染肺炎支原体而引起，感染后肺炎支原体定植在上皮细胞表面，进而抑制呼吸道内纤毛的活动，并破坏上皮细胞，从而引起肺泡充血、水肿，炎性渗出等病理变化和咳嗽、咳痰及发热等症状。

小儿MPP属中医“咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范畴。主要是由于小儿脏腑未充，正气不足，每逢气候变化明显季节，或流行期，无力抵御外邪，致外邪袭表，随之入里化生痰热，痰热蕴结于肺，致肺失宣降，肺气不清而发病。西医治疗多选择具有干扰病原体蛋白质合成的大环内酯类抗生素，其中阿奇霉素的使用最为广泛，其有较好的抑制病原体蛋白质合成作用，且组织和炎症病变部位的浓度高，半衰期长，后效应好，故杀菌率高，且毒副作用小，疗程较短。清化痰热煎方中以二陈汤为君药，理气宣肺化痰。辅以桑白皮、浙贝母、瓜蒌仁、桔梗、鱼腥草等增强化痰之力，同时又有较好的清肺热作用，共为臣药。苦杏仁止咳平喘化痰，黄芩、栀子清肺热，麦门冬养阴润肺、防清热药过多而伤肺阴，为佐药。甘草兼调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热化痰止咳功效。因此，清化痰热煎联合阿奇霉素治疗小儿MPP可有效控制病情，改善症状，效果较好。

［1］朱树丽，王媛媛，张晓春.中医及中西医结合治疗小儿支原体肺炎进展［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（6）：250.

［2］李长俊.贝母瓜蒌散加减佐治小儿支原体肺炎48例疗效观察［J］.四川中医，2012，30（8）：93.

［3］来蔓丽.宣肺止咳汤联合炎琥宁注射液治疗小儿支原体肺炎60例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（15）：26.

［4］吴艳明，汪受传.汪受传教授治疗小儿支原体肺炎经验［J］.中华中医药杂志，2012，27（3）：651.

［5］张正荣.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎42例疗效观察［J］.儿科药学杂志，2012，18（2）：21.