手法复位及小夹板外固定治疗老年Colles骨折223例

马仁超

（重庆市荣昌县吴家中心卫生院，重庆 荣昌402460）

2008年至2013年我们用手法复位及小夹板外固定治疗老年Colles骨折223例取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

223例中，男89例、女134例，年龄60～83岁，病程0.5h～5d，运动或意外伤154例、车祸59例、其他10例，无移位骨折15例、横断骨折明显移位78例、关节外粉碎性骨折59例、累及关节的粉碎性骨折71例。均为闭合骨折且无肌腱断裂及正中神经损伤。

诊断标准：腕部肿胀，呈“餐叉”样畸形，局部压痛，可触及骨擦音或骨折端，腕关节及手指活动受限。X线示桡骨远端骨折，向桡背侧移位，桡骨关节面、掌倾角改变等。

2 治疗方法

用1%利多卡因5 mL骨断端注射，待疼痛减轻或消失后开始复位。除无移位骨折外，其余全部采用三人提按复位法。患肢外展、屈肘、掌心向下，一助手握患者患肢前臂中段，一助手握患者患肢大小鱼际，缓缓作持续拔伸牵引约2～3min，纠正骨折端的重叠。术者再于骨折端桡尺侧反向推挤，纠正侧方移位。此后术者双手拇指压在远端骨块上，食中指放置近折端掌侧，在加大牵引力量的同时迅速屈腕，拇指下压，食中指上提，即可纠正背侧移位。保持牵引力量不变，术者一手用拇、食指由远及近加压捋顺骨折端，另一手轻摇腕关节，进一步完善对位关系。整复结束后触摸骨折端，对位满意后行小夹板外固定。先于远折端桡背侧放置一棉垫，再用四块夹板固定腕关节于略屈曲尺偏位。固定完毕复查X线，如对位欠佳，可再行手法整复，力求对位满意。掌屈尺偏位夹板固定2周后改为功能位固定，并加强功能练习，4～6周去夹板解除外固定。复位固定后即可进行患侧手指主动屈伸功能锻炼，同时经常进行肩、肘关节活动，以促进静脉回流。并根据局部肿胀及手指血运情况及时调整夹板松紧度，固定3～4d复查1次，1周后复查，以后每周复查1次。治疗期间服用伤科接骨片。

3 治疗结果

一次性复位成功201例（功能复位134例，解剖复位67例），复位成功率90.1%。22例因复位不成功、发生移位调整不成功或中途改变放弃，采用切开内固定。

拆除外固定后30～60天后复查，参照1975年全国骨科会议制定的《骨折疗效标准草案》评定。优162例，良28例，尚可11例，优良率94.5%。

4 讨 论

Colles骨折为老年人腕部常见骨折，一般只需门诊治疗，良好的复位及固定是恢复腕关节功能的首要条件。老年人多伴有骨质疏松，Colles骨折大多呈粉碎性，且移位较明显，处理不当会给生活带来诸多不便。为防止其并发症的发生，在保证功能恢复、骨折愈合的基础上宜采取最具优势、程度简单的治疗方法［1］。

准备：整复前医生首先应做好患者的安抚工作，使其消除恐惧心理。常规测量BP、查ECG，询问既往病史，仔细查体、认真阅读X线片、明确骨折类型及移位程度。

麻醉：用1%利多卡因骨折端麻醉，力争做到整复时无痛或将疼痛减低到最低程度，确保整复顺利进行。

整复方法：整复的关键是缓缓的持续牵引，使肌肉逐渐松弛，把嵌插牵开，恢复桡骨长度。通过侧方挤压和折顶手法使骨断端复位，掌屈、尺偏使骨折块复位并恢复桡骨远端的掌倾角和尺偏角，棉垫及小夹板可避免骨折再移位。

固定要点：Colles骨折后行腕关节功能位或中立位固定符合生理要求，有利于功能恢复［2］。Colles骨折早期采用掌屈尺偏位固定，可使背侧桡侧韧带及伸肌腱紧张，加上压垫及小夹板的作用力，可防止骨折块再次向桡背侧移位，恰与致伤力作用相反，从而使骨折端始终保持良好的对位。2周后骨折端血肿机化，初步形成纤维连结再改为功能位或中立位固定。小夹板固定时松紧应随时调整以防过紧压迫组织，过松导致骨折移位。因此定期复查非常重要，复查可及时发现小夹板固定的松紧度、复位后有无移位、有无合并症，以便及时采取补救措施。

功能锻炼：因Colles骨折近关节或累及关节，此处肌腱走行多，肌腱活动范围大，若不适时进行功能锻炼除不利于骨折愈合，还可造成肌腱粘连出现手指屈伸受限，严重者可累及患肘、患肩关节。因此，在良好的复位、固定的基础上早期积极主动进行患手指伸屈活动并同时作肩、肘关节活动，可使手部、患肢的血液循环加速，有利于肿胀的消退，刺激骨折愈合，防止关节僵硬，但应在医生指导下循序渐进。

［1］赵胜，金鑫，崔晋红.老年人Colles骨折的治疗［J］.山西临床医药，2001，10（12）：931-932.

［2］田三强，陈威，赵继荣.小夹板治疗Colles骨折的两种固定方法比较［J］.中国骨伤，2000，13（8）：499.