周玉祥从湿毒论治溃疡性结肠炎经验

孙 芳，陆新瑜

（1.江苏省常州市中医医院肛肠科，江苏 常州213003；2.江苏省常州市中医医院全国名老中 医工作室，江苏 常州213003）

周玉祥教授是全国第3批老中医经验继承指导老师，从事肛肠疾病临床研究40余年，现将周老师从湿毒论治溃疡性结肠炎的经验总结如下。

1 病因病机

周师认为溃疡性结肠炎发病过程中如湿邪亢盛剧烈或蕴结日久即可化为毒。江南之人易受湿邪，一是江南气候潮湿多雨，江河湖泊密布，居处潮湿则易感外湿；二是江南富饶之地，以酒为浆，常食肥甘厚味，脾胃易伤内湿易生。正如《素问·太阳阳明论》曰：“饮食不节，起居不时者，阴受之。……下为飧泻，久为肠澼。”如是感受湿邪，湿气郁积日久则易成毒为患。湿为阴邪，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，使气机升降失常，经络运行不畅，阳气难以通达，故变证百出。湿毒日久，则多从热化，湿毒化热，蓄积日久，胶结壅滞，则易入血入络，出现瘀血征象。湿毒为病，不仅易困脾为患，而且易伤肝肾。湿毒乃阴邪所化，易袭阴位，肝肾居于下焦，常为湿毒所犯［1］。

2 治疗方法

溃疡性结肠炎根据病情可分为急性发作期和缓解期。周老认为在溃疡性结肠炎的急性期多以湿毒与瘀热结合发病，湿毒夹热瘀蕴结于肠，肠道肉败腐溃成疡，损伤血络而致便血、脓血便。因此，急性期宜祛湿解毒、清热活血，常用白头翁汤合芍药汤加减。白头翁汤始载于《伤寒论》，谓其“热利下重者，白头翁汤主之”。“下利于饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。主治热毒痢疾，证见腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。方中黄连、黄柏、秦皮、白头翁清热解毒、凉血燥湿。芍药汤出自《素问病机气宜保命集》，谓其“下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血止。行血则便脓自愈，调气则后重自除”。方中黄连、黄芩，还有当归、芍药、大黄、槟榔、木香清热燥湿，调和气血。白头翁汤、芍药汤两方合用各取所长，既能弥补白头翁汤行气活血之不足，又可增强芍药汤清热解毒之功。

在溃疡性结肠炎缓解期多以本虚湿盛为主证。湿毒为病，不论初起因外湿、内湿，而其发病不离湿邪困脾，脾失运化，久则脾虚湿盛，因此脾虚湿盛是溃疡性结肠炎的常见证型。治疗可用参苓白术散加减。若久病出现畏寒肢冷阳虚表现者应考虑久病及肾，可予桃花汤加减论治。

3 用药经验

急性期必用黄连。黄连味苦，寒，无毒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。《神农本草经》谓其味苦，寒。主治热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下痢，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。《名医别录》谓其微寒，无毒。主治五藏冷热，久下泄澼、脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠，益胆，治口疮。周师认为溃疡性结肠炎的急性期必用黄连，但要遵循《本草纲目》“黄连大苦大寒，用之降火燥湿，中病即当止”原则。做到《本草衍义》所要求的“若气实初病，热多血痢，服之便止，仍不必尽剂也。或虚而冷，则不须服”。黄连的配伍要灵活，如香连丸（木香、黄连）、姜连散（干姜伍）、变通丸（吴茱萸伍）、姜黄散（生姜伍），皆一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济，最得利方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。

缓解期常用干姜。干姜性味辛、热，归脾、胃、肾、心、肺经，具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮的功效。《神农本草经》谓其“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠潞下痢。生者尤良”。周师认为脾喜燥恶湿，同时湿邪得温可化，溃疡性结肠炎缓解期脾虚湿盛是主要病机，因此用干姜温中运脾化湿，与黄芩、黄连联用，共奏辛开苦降之效。同时干姜具有止血生新的功效。《本草纲目》谓其“干姜，能引血药入血分、气药入气分。又能去恶养新，有阳生阴长之意，故血虚者用之。凡人吐血、衄血、下血，有阴无阳者，亦宜用之，乃热因热用，从治之法也”。

化瘀血不离三七。三七性味甘、微苦，温。归肝、胃，具有化瘀止血，活血定痛的功效。《本草新编》谓：“三七根，止血之神药也，无论上中下之血，凡有外越者，一味独用亦效，加入补血补气药之中则更神。盖止药得补而无沸腾之患，补药得止而有安静之休也。”周师认为，瘀血、出血是溃疡性结肠炎常见表现和主要兼证［2］，一味三七止血与化瘀血并见，临床应用既无止血敛邪之忧，亦无化瘀出血之患，同时有补虚强壮之功，尤适合久病体虚之人。

［1］贾金玲，吕冠华，解嬴.王长洪应用健脾祛湿清热化瘀法治疗溃疡性结肠炎经验［J］.中国中西医结合消化杂志，2013，21（1）：33-34.

［2］刘万里.单兆伟诊治溃疡性结肠炎经验［J］.实用中医药杂志，2011，27（2）：118.