肛瘘围手术期中西医护理总结

杜丹丹，魏 燕，王 珺

（宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏 银川750001）

2013年1月至2013年6月，我们对肛瘘围手术期患者进行中西医护理，收到较好效果，报道如下。

1 临床资料

共74例，男54例、女20例，年龄20～65岁、平均39.5岁，病程20天～14年，单纯性肛瘘51例、复杂性肛瘘23例。手术方法为腰麻下行肛瘘切除术。术后予药物抗炎、切口换药等对症治疗，无切口感染和肛门括约肌损伤，均痊愈出院。住院时间10天～21天，平均15天。

2 护理方法

2.1 术前护理

做好宣教工作。定时测量生命体征，遵医嘱留取血尿便标本并送检。术前1天做好手术野的皮肤准备，保持肛门皮肤清洁卫生。给予 “耳穴压豆”，按压耳尖、神门、心穴，以促进睡眠，缓解焦虑情绪。

情志护理：了解患者的生理及心理需求，耐心向患者及家属进行相关知识的宣教解释工作，以减轻患者的心理负担。使其有安全感及战胜疾病的信心。

饮食调护：术前1天进流质饮食，晚上给予易于消化的少渣饮食。禁食辛辣刺激性食物。术前清洁肠道，术晨禁食水。

2.2 术后护理

一般护理：腰麻患者平卧4～6h，密切观察生命体征变化直至平稳。告知如肛门坠胀、有便意感等是由于手术刺激所致，定时监测生命体征，尤其是体温的监测，注意观察伤口是否有红、肿、热、痛等征象。

疼痛护理：由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大、挂线较紧，手术后随着麻醉药作用的消退，一般会感到术口疼痛。因此，可针刺中极、承山、足三里、曲池、三阴交等穴止痛，疼痛剧烈者给予哌替啶50mg肌注。

心理护理：转移患者的注意力，询问病情时要祥和、体贴，耐心、细致，以消除患者对疼痛的恐惧和疑惑心理，帮助患者正确认识及对待疼痛，以消除焦虑恐惧情绪［1］。

排尿护理：排尿困难是肛瘘术后最常见的并发症之一。患者由于精神紧张或疼痛而不敢用力，或由于敷料填塞等原因而引起排尿困难［2］。此时，应安慰患者，告知定时排尿的重要性，以防止产生尿滞留。腹部用中药烫熨、艾灸。

术后出血护理：严密观察伤口敷料渗血情况并及时更换。嘱其卧床休息，若术后便血呈喷射状或感头晕乏力、心悸、口渴、面色苍白、出汗、脉弱细数等为大出血先兆。应及时报告医生，并做好抢救准备。术后便血严重宜禁食，遵医嘱迅速建立静脉通道，做好输血输液，做好再次手术准备工作。

排便护理：指导患者养成每日排便的习惯，保持大便通畅，防止便秘。告知排便时不宜久蹲和用力过猛，便后应清洗干净后换药，预防感染。手术当日不易大便，以免引起伤口出血。

换药护理：术后48～72h内，如未排便可仅更换外面敷料，排便后开始温水坐浴，用院内制剂消肿止痛剂坐浴，每日2次，每次5～10min，促进血液循环，减轻疼痛，利于创面愈合。检查术口引流情况，若创面较深，可用凡士林油纱条嵌入创面基底部，术口内填充的纱布要逐渐减少，既要保持引流通畅，又不延长愈合时间，观察肉芽生长情况，如高出创面阻止上皮生长，要及时修剪使创面平整。

饮食调护：术后6～8 h可进食清淡易消化的流质饮食，如鸡汤、菜汤、排骨汤等，其后2天内进食半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。忌食酒、烟和辛辣刺激性食物及牛奶、豆类等产气多的食物，防止便秘发生。术后第3天开始进普食，对于因惧怕解便而不敢进食者应耐心解释饮食对身体康复的重要性。

3 体 会

准确判断术口情况、更换敷料可缩短病程。正确指导饮食排便可提高机体抵抗力，保持大便通畅，降低复发率。心理护理可解除患者的顾虑以积极配合手术治疗。分散其注意力可减轻疼痛。

［1］王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理［J］.当代护士（学术版），2004，12（12）：17-18.

［2］单南英，冯运华，郑平，等.中医护理常规·技术操作规程［M］.北京：中国中医药出版社，2006.