慢性咳嗽中医研究进展

金硕焕，余小萍

（1.上海中医药大学2011级硕士研究生，上海201203；2.上海市中医药研究院特色诊疗技术研究所，上海201203）

咳嗽按病程的长短分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽病程不超过3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽超过8周［1］。同时，胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。按病因可分为咳嗽变异型哮喘（CVA）、胃-食管反流性咳嗽（GERC）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）等，占呼吸内科门诊慢性咳嗽70%～95%［2］。中医治疗慢性咳嗽有很大优势，概述如下。

1 病因病机

《素问‧咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”、“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”、“伤于肺气，动于脾湿”，因此咳嗽的病机离不开“气”和“痰”。杨士瀛《仁斋直指附遗方论》曰：“所以咳嗽者，痰塞胸脘，气逆不下，冲击肺耳。”肺为娇脏，肺体清虚，不耐寒热，主气司呼吸，内外之邪侵袭，宣降失司，肺气上逆，发为咳嗽［3］。

2 辨证论治

2.1 外感咳嗽

风寒袭肺，肺卫失宣。石莉［4］用杏苏散（杏仁、苏叶、金沸草、前胡、枳壳、茯苓、橘皮、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等）治疗风寒袭肺型小儿急性咳嗽150例，1日1剂，服2剂，治愈53例，显效60例，有效34例，无效3例，总有效率98%。刘定权［5］用理肺愈咳汤（麻黄12g，杏仁15g，桔梗15g，紫菀12g，荆芥15g，薄荷12g，百部15g，白前12g，蝉蜕12g，陈皮12g，贝母15g，细辛5g，款冬花15g，甘草6g）治疗外感风寒咳嗽63例，每日1剂，7日为一疗程，治疗1个疗程。治愈47例，好转l3例，无效3例，总有效率95.24%。

风热犯肺，肺失清肃。周伟等［6］用加味桑菊饮（桑叶15g，菊花10g，桔梗l0g，杏仁7.5g，连翘l0g，薄荷7.5g，芦根l0g，金银花l0g，黄芩l0g，甘草7.5g）治疗小儿风热咳嗽60例，5日为一疗程，治疗1个疗程。结果治愈37例，显效12例，有效9例，无效2例，总有效率96.67%。刘茵等［7］用桑菊清解汤（天竺黄、甘草、桑白皮、芦根、川贝母、车前子、菊花）治疗风热咳嗽260例，5日为一疗程，治疗1个疗程。显效176例，有效42例，好转30例，无效12例，总有效率95.5%。

风燥伤肺，肺气受郁。王丽珠［8］用桑杏汤加减（荆芥15g，桑叶15g，沙参20g，麦冬30g，杏仁12g，川贝母6g，百部15g，芦根30g，蝉蜕12g，僵蚕15g，甘草10g）治疗风燥咳嗽118例，4～6天为一疗程，最长2个疗程。结果治愈80例，有效28例，无效10例，总有效率91.53%。

2.2 内伤咳嗽

肺阴虚。罗森［9］用百合固金汤（生地15g，麦冬15g，百合15g，川贝母l0g，白芍15g，当归15g，玄参15g，桔梗12g，前胡12g，炙枇杷叶12g，蝉蜕6g，生甘草6g）治疗肺阴虚咳嗽43例，10天为一疗程，治疗1个疗程。治愈23例，好转14例，未愈6例，总有效率86.0%。陈照南等［10］采用百合固金汤加味（百合15g，熟地15g，生地15g，麦冬12g，桔梗8g，当归9g，黄芪12g，川贝母6g，百部9g，玄参6g，白芍6g，甘草3g）治疗肺阴虚型慢性咳嗽40例，14天为一疗程，治疗1个疗程。治愈13例，好转24例，无效3例，总有效率92.5%。

肺气阴两虚。杨巧荣［11］用沙参麦冬汤（北沙参30g，麦冬30g，玉竹15g，川贝母15g，天花粉15g，防风10g，桑叶10g，甘草10g，百合20g，炙五味子20g）辨证治疗肺阴亏虚咳嗽28例，10天为一疗程，治疗1个疗程。临床控制10例，显效11例，好转5例，无效2例，总有效率93%。

肝火犯肺。赵毅［12］用小柴胡汤（柴胡24g，黄芩9g，党参9g，甘草6g，大枣4枚，生姜9g）治疗肝火犯肺型咳嗽50例，7天为一疗程，治疗1个疗程。治愈34例、好转9例、无效7例，总有效率为86%。乔秋杰等［13］用清金平木滋阴方（黄芩10g，青黛10g，桔梗10g，竹茹10g，麦冬10g，沙参10g，旋覆花10g，陈皮10g，贝母10g，杏仁10g，桑叶15g，甘草10g）治疗肝火犯肺型咳嗽29例，7天为一疗程，治疗1个疗程。治愈18例，有效10例，未愈1例，总有效率96.55%。

伤食咳嗽。李春玲等［14］采用食咳安冲剂（胆南星，瓜蒌仁，山楂，神曲，陈皮，半夏，莱菔子，茯苓，黄芩，杏仁，连翘，甘草）治疗小儿食积咳嗽30例，5天为一疗程，治疗1个疗程。痊愈13例，显效11例，有效4例，无效2例，总有效率93.33%。

脾湿犯肺。黄云辉［15］用参苓白术散加减（党参15g，白术10g，茯苓10g，山药10g，莲子肉10g，白扁豆10g，陈皮10g，法半夏10g，甘草6g，砂仁10g，薏苡仁10g，桔梗10g，莱菔子6g，大枣3枚）合穴位贴敷治疗痰湿犯肺型慢性支气管炎57例，7天为一疗程，治疗2个疗程。痊愈19例，显效20例，有效16例，无效2例，总有效率96.5%。

气郁咳嗽。蔡青山［16］用柴胡青陈汤加减（柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，生姜10g，青皮10g，陈皮10g，桔梗10g，炙麻黄6g，杏仁10g，炙甘草6g）治疗气郁咳嗽48例，14天为一疗程，治疗1个疗程。痊愈21例，显效18例，有效6例，无效3例，总有效率93.8%。

肾阳虚。姚丹［17］采用在西医治疗基础上应用加减阳和汤（熟地30g，肉桂3g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g）治疗肾阳虚咳喘43例，2周为一疗程，治疗1个疗程。显效28例，有效10例，无效5例，总有效率为88.4%。

2.3 非药物疗法治疗

杨玉霞等［18］用针刺背俞穴配合穴位埋线治疗慢性咳嗽49例，选取背肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）为主穴，肝郁不舒加刺肝俞（双），心慌胸闷、憋气加刺心俞（双），大便不通加刺曲池（双）、大肠俞（双）、三焦俞（双），15天为一疗程，治疗1个疗程。结果治愈30例，好转11例，未愈8例，总有效率83.7%。黄华竖［19］用中药内服结合推拿治疗咳嗽62例，每天推拿1次，3天为一疗程，治疗1个疗程。结果治愈50例，好转9例，未愈3例，总有效率 95.16%。

2.4 辨病治疗

咳嗽变异型哮喘。熊秀芳［20］用止嗽散加减（荆芥15g，桔梗15g，紫菀15g，百部15g，白前15g，橘红15g，半夏9g，僵蚕12g，地龙15g，诃子10g，五味子15g，甘草3g）治疗咳嗽变异型哮喘40例，6个月复发率2%。

胃-食管反流性咳嗽。颜小波等［21］用降逆止咳颗粒（旋覆花、代赭石、瓜蒌、紫菀、桔梗、陈皮、百部、半夏、甘草、乌贼骨、浙贝母各1袋）治疗胃食管反流性咳嗽30例，2个月为一疗程，治疗1个疗程。显效18例，有效10例，无效2例，总有效率93.3%。袁桂洪等［22］用旋覆泻心止咳汤（旋覆花10g，制半夏10g，枇杷叶10g，黄连5g，干姜5g，吴茱萸5g，党参15g，炙甘草5g，紫菀10g，浙贝母10g，枳壳10g，煅瓦楞子15g）治疗胃食管反流性咳嗽75例，4周为一疗程。临床控制48例，显效12例，有效9例，无效6例，总有效率为92%。刘春芳等［23］用通降和胃方（旋覆梗12g，代赭石15g，柴胡9g，枳壳12g，焦山栀9g，川楝子9g，黄连3g，吴茱萸3g，太子参12g，生姜3g，甘草6g）治疗胃食管反流性咳嗽60例，8周为一疗程，治疗1个疗程。痊愈5例，显效42例，有效8例，无效5例，总有效率92%。

鼻后滴流综合征。卞国本［24］用苍夷射干汤（苍耳子10g，射干10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，黄芩10g，辛夷花6g，白芷6g，马勃5g，全蝎1.5g，鱼腥草30g，甘草3g）治疗儿童鼻后滴流综合征60例。4周为一疗程，治疗1个疗程。治愈42例，显效13例，好转5例。徐洁［25］采用针灸治疗鼻后滴流综合征引起的慢性咳嗽60例，取合谷、大椎、天突、扶突、迎香、鼻通、定喘、咽三针、丰隆。10天为一疗程，治疗2个疗程，疗程间休息1周。治愈24例，好转30例，无效6例，总有效率90%。

嗜酸粒细胞性支气管炎。游柏稳等［26］用清肝宁肺方（青黛6g，瓜蒌子10g，海蛤粉15g，山栀子10g，诃子10g，浙贝母15g，桔梗6g，杏仁10g，柴胡10g，沙参l0g，僵蚕10g，甘草3g）治疗嗜酸粒细胞性支气管炎肝火犯肺证30例，1个月为一疗程，治疗1个疗程。治愈11例，显效12例，进步5例，无效2例，总有效率93.3%。李光等［27］用三拗汤加味（麻黄5g，杏仁20g，款冬花15g，僵蚕15g，蝉蜕15g，防风15g，浙贝母20g，甘草10g）治疗嗜酸粒细胞性支气管炎31例，5天为一疗程，治疗1个疗程。治愈26例，有效4例，无效1例，总有效率96.77%。

3 小 结

中医治疗慢性咳嗽有较好效果，特别是对一些使用抗生素久治不愈的慢性咳嗽、顽固性咳嗽有较好效果。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：135-137.

［2］杨春艳，张爱华，张俊国，等.中西医结合治疗慢性咳嗽体会［J］.云南中医中药杂志，2011，32（11）：31-32.

［3］常建民.辨病和辨证结合治疗小儿慢性咳嗽156例［J］.按摩与康复医学（下旬刊），2011，2（6）：196.

［4］石莉.杏苏散治疗风寒袭肺型小儿急性咳嗽150例［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（14）：19.

［5］刘定权.理肺愈咳汤治疗外感风寒咳嗽临床观察［J］.实用中医药杂志，2013，29（8）：629-630.

［6］周伟，王冬波，徐薇薇，等.加味桑菊饮治疗小儿风热咳嗽的临床观察［J］.中医药学报，2010，38（5）：119-120.

［7］刘茵，黄振炎，林玉珍.桑菊清解汤治疗风热咳嗽260例［J］.医学信息（下旬刊），2010，23（1）：140.

［8］王丽珠.桑杏汤加减治疗风燥咳嗽118例［J］.湖南中医杂志，2013，29（5）：48-49.

［9］罗森.百合固金汤治疗肺阴虚咳嗽43例临床观察［J］.医学信息（下旬刊），2010，23（8）：163.

［10］陈照南，陈昭玲，宋天云，等.百合固金汤加味治疗肺阴虚型慢性咳嗽40例临床观察［J］.湖南中医杂志，2013，29（6）：14-16.

［11］杨巧荣.沙参麦冬汤辨证治疗肺阴亏虚咳嗽56例疗效观察［J］.实用医技杂志，2013，20（6）：671-672.

［12］赵毅.小柴胡汤治疗肝火犯肺型咳嗽临床观察［J］.吉林中医药，2012，32（10）：1015-1016.

［13］乔秋杰，曲敬来，高雪，等.清金平木滋阴方治疗肝火犯肺型咳嗽的临床观察［J］.中国老年保健医学，2013，11（3）：15-16.

［14］李春玲，史霁，张立秋.食咳安冲剂治疗小儿食积咳嗽的临床观察［J］.中医药学报，2012，40（3）：176-177.

［15］黄云辉.参苓白术散加减合穴位贴敷治疗痰湿犯肺型慢性支气管炎57例疗效观察［J］.中医药导报，2011，17（8）：30-31.

［16］蔡青山.柴胡青陈汤加减治疗气郁咳嗽48例［J］.河北中医，2005，27（8）：582.

［17］姚丹.在西医治疗基础上应用加减阳和汤治疗肾阳虚咳喘［J］.现代医院，2004，4（6）：71-72.

［18］杨玉霞，刘丽华，张风敏.针刺背俞穴配合穴位埋线治疗慢性咳嗽49例疗效观察［J］.河北中医，2012，34（7）：1039-1040.

［19］黄华竖.中药内服结合小儿推拿治疗小儿咳嗽62例［J］.中国民族民间医药杂志，2013，22（9）：90.

［20］熊秀芳.中医治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2010，29（10）：14.

［21］颜小波，韩迪，张碧海，等.降逆止咳颗粒治疗胃食管反流性咳嗽疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2009，23（3）：42.

［22］袁桂洪，朱瑞华，王跃，等.旋覆泻心止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽疗效观察［J］.实用中医药杂志，2013，29（11）：898-899.

［23］刘春芳，郭召平，曹会杰，等.通降和胃方治疗胃食管反流性咳嗽60例［J］.环球中医药，2013，6（7）：539-541.

［24］卞国本.苍夷射干汤治疗儿童鼻后滴流综合征60例［J］.陕西中医，2007，28（11）：1459-1460.

［25］徐洁.针灸治疗鼻后滴流综合征引起慢性咳嗽60例［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（1）：80-81.

［26］游柏稳，游海，杜海燕.清肝宁肺方治疗嗜酸粒细胞性支气管炎肝火犯肺证的临床观察［J］.湖南中医药大学学报，2011，31（9）：61-63，67.

［27］李光，陈昆，王春雨.三拗汤加味治疗嗜酸粒细胞性支气管炎31例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2011，32（1）：25.