头孢西丁钠致过敏性休克一例

程 敏，安洪亮，孙厚婷，时有忠

1 病例资料

患者，女，73岁，于2013年5月20日因“反复咳痰喘20余年，加重伴发热1 d”急来我院发热门诊。患者曾多次在我院及外院就诊，经胸片、胸部CT及肺功能等检查诊断患有“慢性阻塞性肺疾病”，既往有高血压病史，口服氨氯地平片治疗，2年前改服氯沙坦氢氯噻嗪片(安内喜)治疗，血压控制尚可。2013年6月4日晨受凉后再次出现咳嗽，咳较多黄白痰，桶状胸，伴气喘，活动后加重，伴畏寒发热，最高达38.3 ℃。查血常规：WBC 8.7×10-9个/L，N 74%，尿常规正常。予头孢西丁钠(扬子江药业集团有限公司，批号：13010921)加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注。输液约5 min时，患者出现呼吸、心跳骤停，意识不清。立刻停止输液，行吸氧、心肺复苏，予“肾上腺素、异丙嗪”治疗，约3 min后，患者自主呼吸、心跳恢复，查体：呼吸30次/min，心率120次/min，血压105/65 mmHg，予二羟丙茶碱静脉推注，急转至急诊科进一步行呼吸支持、补液支持，予“甲强龙、葡萄糖酸钙”治疗，约1.5 h后患者意识转清，生命体征渐平稳。

2 讨论

该患者20余年前有青霉素过敏史，但在随后的用药史中却包括头孢硫咪、头孢替安、头孢西丁(生产厂家不详)等头孢类抗生素，均没有发生过敏症状。这也是此次治疗医生开具头孢西丁的原因。本次根据休克发生的时间与用药的关系，考虑为头孢西丁钠引起的过敏性休克。患者数分钟内发生过敏性休克，初发症状主诉皮肤发痒，以后迅速发展，呼吸、心跳骤停，意识不清，经抢救患者生命体征平稳，继续治疗后康复出院。

头孢西丁钠别名美福仙或先锋美吩，为头霉素类半合成抗生素，其母核与头孢菌素相似，抗菌性能也类似，习惯上列入第二代头孢菌素中，其作用机制是与青霉素结合蛋白1 a、1 b以及其他几个非致命性的蛋白结合，抑制细菌细胞壁的合成。它对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性比第一代头孢菌素强(如：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定等)，但对需氧革兰阴性球菌的抗菌活性不及一代头孢菌素。其具有高度抗β-内酰胺酶活性，为浓度依赖型抗生素，完全经肾脏清除，80%头孢西丁在近曲小管与弱的有机酸结合清除。头孢西丁对大多数革兰阳性球菌(除肠球菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌外)和阴性杆菌也具有抗菌活性，临床主要用于治疗敏感菌所致的下呼吸道、泌尿生殖系统、骨、关节、皮肤软组织、心内膜感染以及败血症，尤适用于需氧菌和厌氧菌混合感染导致的吸入性肺炎、糖尿病患者下肢感染及腹腔或盆腔感染[1-2]。

头孢西丁钠不良反应有胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、便秘等)、肝功能异常(天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、胆红素等一过性升高)、血液系统反应(血红蛋白降低，血小板、白细胞及中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞增多等)、肾脏(尿素氮、肌酸酐一过性升高，偶有致间质性肾炎报道)、过敏反应(皮疹、瘙痒、红斑、药物热、血管性水肿、过敏性休克)以及其他(肌内注射部位出现硬结、疼痛；静脉注射剂量过大或过快时，可产生灼热感、血管疼痛，严重者可致血栓性静脉炎；长期大剂量使用本药致菌群失调，发生二重感染；维生素K、维生素B族缺乏)。药物诱发的免疫性溶血性贫血是一种罕见的但未被诊断的潜在的致命因素。严重情况下，头孢西丁还会诱导免疫性溶血性贫血[3]。50%～70%的第二、三代头孢菌素类可引起溶血性贫血，需要引起临床的注意[4]。Leaf等[5]报道了一例45岁女性发生头孢西丁诱导的严重免疫性溶血性贫血。

头孢西丁钠引起的过敏性休克较罕见，偶可导致死亡[6]。临床使用头孢西丁前，应详细询问患者有无头孢西丁、头孢类、青霉素类以及其他药物过敏史。对头孢西丁及其他头孢类药物过敏者禁用本药。另外，由于青霉素过敏者中有10%～20%患者对头孢西丁过敏，故对青霉素过敏者应严格慎用本药，以免发生交叉过敏反应；有青霉素过敏休克史者禁用本药。本例患者青霉素过敏，既往使用过头孢类抗生素无过敏性休克，今再次使用发生过敏性休克，提示临床医师对有青霉素过敏史者权衡使用头孢西丁钠过程中，必须密切观察，预防发生头孢西丁的过敏反应，如果发生，应立即停药。对过敏性休克可给予肾上腺素、糖皮质激素等药物治疗，同时采用吸氧等其他急救措施。

参考文献：

[1] Sanders CV,Greenberg RN,Marier RL.Cefamandole and cefoxitin[J].Annals of Internal Medicine,1985,103(1):70-78.

[2] Isla A,Trocóniz IF,De Tejada IL,et al.Population pharmacokinetics of prophylactic cefoxitin in patients undergoing colorectal surgery[J].Eur J Clin Pharmacol,2012,68(5):735-745.

[3] 黄帮华,洪敏,普燕芳.头孢西丁钠致过敏性休克[J].药物不良反应杂志,2010,12(2):142-143.

[4] 张晓红.头孢西丁钠致过敏性休克临床观察[J].中国现代药物应用,2011,5(21):45-46.

[5] Leaf DE,Langer NB,Markowski M,et al.A severe case of cefoxitin-induced immune hemolytic anemia[J].Acta Haematol,2010,124(4):197-199.

[6] 余国祥.头抱西丁钠致过敏性休克的临床观察[J].中国现代药物应用,2012,6(7):78-79.