同病异治结肠炎病案3例

唐华明 上海市第七人民医院（上海 200137）

1 痛泻要方治疗慢性结肠炎 患者，蔡某，女，20岁，学生。反复大便便意不尽半年余，主要表现晨起腹疼即便，初成形后糊状，便后疼痛缓解，稍受凉或进凉食物即可腹疼腹泻，紧张或考试前症状更明显。无发热，无呕吐诸症。曾行肠镜肠镜检查示慢性结肠炎。曾在三甲医院正规治疗一段时间。给服抗生素（环丙沙星），双歧杆菌（培菲康）等有益菌；解痛剂匹维溴铵等等，治疗时症状稍缓解，但无根本好转，停药后原症状复发。初来笔者处就诊，查体：腹软，脐周压之不适，无压痛。舌苔薄白，脉象关部弦偏滑。给方痛泻要方加味，防风、芍药各6g，白术12g，陈皮10g，山楂炭、六神曲各15g，姜炭3g，7剂后症状明显减轻。复诊时值月经来潮，原方去芍药继服用。1周后服完来访诉症状完全消失。笔者停给中药，嘱服用有益菌剂调养1周。3月回访如常。

按：该患者其肠镜检查诊断为结肠炎，从临床症状来看符合肠异激综合征（IBS）。就IBS而言其发病原因多元化，临床也无特效药物。发作时常服用肠道解痉剂如匹维溴铵等缓解症状。从祖国医学分析该患者的脉象和临床症状显示脾虚肝实土虚木乘，治以抑肝扶脾[1]，故给经方痛泻要方加味。二诊因月事来故去白芍。因白芍寒酸月经期间服用可引起痛经故去之。而其酸收之效则由山楂炭代之。考虑因有久泻菌群失调，故协用双歧杆菌补充。

2 四神丸加味治疗慢性结肠炎 患者，男，38岁，重体力劳动者。经常腹泻近1年。表现早晨起有腹部隐痛随后大便2次，黄色糊状。午后又可出现类似症状，无发热。外院行肠镜检查诊断为结肠炎。长期节段性服用消化酶制剂（得每通）止泻剂（蒙脱石散）等未果。来诊前半月曾服用中药2周无好转。查血常规尿常规均在正常范围。追问病史诉一直有腰膝酸楚，怕热但喜温热饮。舌苔薄白边有齿形，脉象尺侧沉弱。结合四诊考虑为脾肾两虚证。给方四神丸加味：肉豆蔻、茯苓、陈皮各10g，补骨脂12g，制五味子5g，吴茱萸、熟附片各6g，山楂炭、六神曲炭各15g，白术12g，甘草3g。10剂后复诊，诉症状有较明显好转，腰酸减轻，无腹疼大便减少，稍有口干。二诊原方去附片加党参10g。1周后复诊症状基本消失。因要出差不便汤药，笔者改给用中成药金匮肾气丸以及助消化药食母生（酵母菌合维生素B2制剂）1月回访痊愈。

按：该患者男性年38岁，身体素质良好，虽无五更泻泄但其症状表现出有脾肾两虚证，这在临床上比较少见。虽曾给用助消化药但仍未痊愈，关键在于肾，肾乃命门之火，生命代谢之原动力。而脾为后天之本，脾土如锅肾阳如火。脾之运化有赖肾火，故脾虚须重视肾；肾泄须关注脾。先天之本和后天之本有着密切之关联，故以温补脾肾，涩肠止泻，振奋脾肾之阳为主[2]。

3 半夏泻心汤治疗慢性结肠炎 患者，男，28岁，职员。婚后2年未能生育，一直在外院治疗。今年初出现晨起脐周疼痛后腹泻1～2次，呈黄色糊状，午后及傍晚又腹泻2～3次不等，有时肛口炽热感。年初曾行肠镜检查报告为乙状结肠炎。就乙状结肠炎已数次外院治疗或自行口服药物，时缓时发一直未愈。来诊时查体：形体偏瘦，脸上有数个小痘，腹软无压疼。舌苔薄黄略腻，脉浮稍数。辨证为寒热互结证。给方制半夏、黄芩炭、党参各10g，枣5枚，大黄连、甘草各3g，山楂炭、六神曲炭各15g，1周治疗复诊诉大便次数明显减少，但仍脐部便前稍隐疼。舌苔薄黄减少，脉沉取有偏弦，原方去六神曲炭加白术、防风各10g，陈皮6g，七剂。（患者诉曾对白芍有腹疼过敏）三诊诉大便1d1次，成形较软，几无腹疼。停用中药观察1周无反复而告愈。

按：该患者婚后未生育一直在就医，一般认为是肾不足而补之。查体面有热痘舌苔薄黄有腻，显示有热浮上。在二诊中出现脉有弦象脐部隐疼，考虑有痛泻证。因对白芍过敏故笔者弃用而留山楂借之酸收代白芍之功。但其痛泻证之由来存疑，一直伏于寒热互结证之中，寒热证逐去则痛泻证逸出。

慢性结肠炎作为非特异性肠炎是临床上的常见病多发病，其病因不一但症状类同。属于中医之“泄泻”、“痢疾”等范畴[3]。西医治疗基本上为抗菌止泻助消化平衡菌群失调等措施，但容易反复不易痊愈。中医对此有独特之疗效，其根本在于辨证论治。本医案患者均为青年患者，肠镜检查诊断明确均为结肠炎；临床症状相似，均为晨起腹疼有便不成形，每日多次。均由西医几经治疗未有效果。虽为同病同症但辨证证型不同，本医案强调同病异治对证施方，从而取得了相同的治愈结果。

[1]李卫玲，李红刚.痛泻要方及四神丸配合西药治疗溃疡性结肠炎52例[J].陕西中医，2012，33（5）：528-529.

[2]杨荣生，杨荣凤.四神丸煎剂配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎62例[J].陕西中医，2013，34（1）：25-27.

[3]陈 鸣，林代富.结肠炎论治浅析[J].陕西中医，2011，32（3）：381-382.