参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征48例

袁小杰，沈无瑕，郝亮亮

（1.成都中医药大学2008级七年制本硕连读生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征48例

袁小杰1，沈无瑕1，郝亮亮2

（1.成都中医药大学2008级七年制本硕连读生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

目的：观察参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。方法：48例用参苓白术散加减治疗。结果：总有效率87．5%。结论：参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征有较好疗效。

肠易激综合征；腹泻型；参苓白术散

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变、粪便性状异常为特征的功能性肠病。我国北京和广州报道的发病率分别为7.3%和5.6%［1］。黄德铨主任医师用参苓白术散加减治疗腹泻型IBS取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共48例，均为门诊患者，男20例，女28例；年龄最大65岁，最小20岁；病程最长10年，最短6个月。

纳入标准：诊断符合罗马Ⅲ标准［2］。病程在半年以上且近3个月来持续腹部不适或腹痛，症状在排便后改善，或症状发生伴随排便次数改变，或症状发生伴随粪便性状改变。腹泻为脾虚夹湿证，症状为食少纳差、胸脘痞闷、或吐或泻、面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓［3］。

排除标准：感染及药物性腹泻，器质性病变及内分泌疾病引起的腹泻。

2 治疗方法

用参苓白术散加减。党参30g，黄芪30g，薏苡仁20g，茯苓10g，白扁豆10g，莲子10g，白术10g，陈皮10g，桔梗10g，甘草6g。腹痛加白芍30g，腹胀明显加厚朴10g，大便夹黏液，兼见热象加黄连9g、葛根10g、黄芩10g，五更泄泻、畏寒肢冷加肉桂5g、干姜10g，久泄滑脱不禁加五味子10g、乌梅10g，有肛门坠胀感加柴胡10g、升麻10g，纳差食少加焦山楂30g、炒麦芽30g、炒谷芽30g，失眠多梦加夜交藤15g、合欢皮15g，情志不畅加郁金10g、佛手10g。水煎服，日1剂，每次150mL，早中晚3次饭后0.5h温服，治疗2个月。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。有效：大便次数明显减少，其他症状改善。未愈：症状未见改善。

4 治疗结果

治愈30例，有效12例，无效6例，总有效率87.5%。

5 病案举例

吴某，女，39岁，2013年12月23日初诊。1年前无明显诱因腹泻，大便不成形，每日2～4次，腹胀，肛门坠胀感，稀烂便每天2～4次，腹胀、肛门坠胀感，无黏液样便，舌淡苔白腻，脉缓。属脾虚夹湿证。方用参苓白术散加减。党参30g，黄芪30g，薏苡仁20g，茯苓10g，白扁豆10g，莲子10g，白术10g，陈皮10g，桔梗10g，焦山楂30g，炒麦芽30g，柴胡10g，升麻10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，每次150mL，早中晚3次，饭后0.5h温服。服药7剂后，大便稍成形，每日1～2次，后继续服药2周后大便次数正常，无不适。

6 讨 论

腹泻型IBS属中医“泄泻”范畴。多为感受外邪、饮食所伤所致，主要病机是脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。治当运脾化湿为主。参苓白术散出自于《太平惠民和剂局方》，是治疗脾虚夹湿泄泻的常用方［3］。方中党参、白术、茯苓益气健脾、渗湿止泻，山药、莲子肉益气补脾厚肠，白扁豆、薏苡仁健脾渗湿，砂仁化湿醒脾、行气和胃，桔梗开宣肺气并载诸药上行，甘草益气合中、调和诸药，大枣补益脾胃。诸药配伍，补中气，助脾运，渗湿浊，行气滞。研究表明，参苓白术散可以调节胃肠运动，增强胃肠道对水份的吸收而缓解腹泻［5］。因此，参苓白术散加减治疗腹泻型IBS有较好疗效。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：426-427．

［2］ 刘新光．解读功能性肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］．中国实用内科杂志，2006，26（21）：1691-1693．

［3］ 邓中甲．方剂学［M］．上海：上海科技技术出版社，2008：132-133．

［4］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：15．

［5］ 方药中，邓铁涛，李克光，等．实用中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1985：243．

2014-06-09

R256.347.44

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1004-2814（2014）10-0939-01