优质护理服务对胸腔穿刺置管引流联合腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液患者的影响分析

李 侠

（深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 518106）

优质护理服务对胸腔穿刺置管引流联合腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液患者的影响分析

李 侠

（深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 518106）

目的 探讨优质护理服务对胸腔置管引流联合腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液患者的临床效果。方法 选择我院2012年4月至2013年3月收治入院的结核性包裹性胸腔积液患者100例，随机分为观察组50例和对照组50例，对照组采用常规护理方法，观察组运用优质护理服务行干预，采用SCL-90，SAS和SDS对两组的不良心理情绪进行评估，并比较两组护理干预后患者满意度及并发症情况。结果 观察组患者护理干预后SAS、SDS量表分值与对照组干预后比较出现显著性差异（P＜0.01～0.05）；观察组不良反应的发生率1例，对照组不良反应为9例，2组比较差异有统计学意义（χ2=3.937，P＜0.05）；观察组患者护理干预后满意度为96%，对照组患者护理干预后满意度为70%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.287，P＜0.05）。结论 优质护理服务提高了胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液患者生活质量，对患者心理情绪有积极影响，并可减少并发症发生。

结核性胸腔积液；中心静脉导管；优质护理；尿激酶；胸腔内注射

结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症[1]。结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关[2]。结核性胸膜炎的治疗除了正规抗结核基础上，积极抽出胸腔积液，有效的护理措施也是重要治疗手段之一。优质护理服务是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以患者为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足患者基本生活的需要，要保证患者的安全，要保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度。优质护理服务就是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。本研究采用优质护理服务对结核性包裹性胸腔积液患者进行干预，旨在提高患者预后，现将材料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文资料根据我院2012年4月至2013年3月收治入院的结核性包裹性胸腔积液患者100例，所有患者均符合《临床疾病诊疗规范》诊断标准[3]。其中，男66例，女34例；年龄18～56岁，平均（37.4±5.2）岁；病程20～60 d，平均（33.1±4.5）d。所有患者均伴有刺激性咳嗽、咳痰、发热、胸腔积液、呼吸困难、胸痛等临床表现。PPD强阳性；痰检、纤支镜取材、胸水检查找到抗酸杆菌。随机分为观察组50例和对照组50例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：100例患者均采用胸腔置管引流联合腔内注射尿激酶治疗，所有病例均在B超体表定位后，进行穿刺。常规消毒皮肤，以2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，铺无菌巾，根据B超定位最佳穿刺点，于定位的肋骨上缘安置中心静脉导管，用穿刺针穿刺有突破感后，沿针尾部插入导丝，退出穿刺针，用皮肤扩张器扩张皮肤，插入深静脉管至胸腔内，将导丝拔出，并将深静脉管固定于皮肤上，末端接三通管，三通末端接输血器及引流袋，打开三通及输血器调节钮，调整引流速度，第一次放胸水约600 mL，以后可以每次放胸水1000 mL，或根据患者胸腔积液量进行适当放胸水[4,5]。采用胸腔内注入尿激酶10万U+生理盐水20 mL，关闭引流管，指导患者变换体位以利于药物在胸前内均匀分布。24 h候打开引流管放尽药液，反复几次注药直至无液体流出后，复查胸片、B超。观察5～10 d后无液体流出再注入异烟肼，拔管。

1.3 护理措施：观察组采用优质护理服务，由12位护理人员组成，每位护理人员分管4～5例患者，全程负责患者的出入院接待、生活护理、健康指导、文书书写及病房管理等优质、全程、连续的护理服务。对照组采用常规护理。

1.3.1 术前准备：核对医嘱，问是否解大小便，协助病者穿手术衣服。按穿刺要求取正确卧位，安排患者反坐在椅子上双手抱着椅背，嘱患者勿咳嗽和转动身体，以免针头刺破肺脏造成气胸。严格无菌操作技术，积极配合术者操作。

1.3.2 心理护理：介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。理解、同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说。创造安静、无刺激的环境，告诉患者一次性中心静脉导管穿刺并置管，操作简便，手术创伤小、痛苦小，安全有效、治疗效果好。接受治疗的患者有不同程度的恐惧、疑虑，担心导管脱落、置管后体内不适。因此，护士应与患者沟通交流，疏导缓解心理压力，术前耐心向患者及家属说明治疗的方法、效果、必要性以及不良反应；同时给予患者鼓励，使患者树立信心， 积极主动配合治疗。在引流及导管留置期间嘱患者取舒适卧位，避免剧烈翻身活动。

1.3.3 生活护理：给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。鼓励患者积极排痰，保持呼吸道通畅。病情允许的情况下，鼓励患者下床活动，增加肺活量。协助医师抽胸水，做好抽水后的护理。指导患者进行有效咳嗽，避免剧烈咳嗽。指导患者避免体位突然改变，而引起疼痛。督促和指导病入每天进行缓慢的腹式呼吸。

1.3.4 术后护理：注意观察患者生命体征，记录引流液的量、颜色、性状，保持通畅，妥善固定，防脱管置管后由于导管留在胸腔内，会引起患者疼痛不适， 夜间睡眠较差，嘱患者取舒适卧位， 分散其注意力，创造良好的睡眠环境，避免因疼痛不适引起躁动，导致导管脱落。每天更换引流袋，观察进针处皮肤有无红肿及分泌物，用5%的PVP碘消毒并贴3M敷贴。注射尿激酶后嘱患者在床上翻转，以利尿激酶充分接触纤维分隔，促进其溶解[6]。引流液进行细菌培养，有发热时，要给予退热治疗。观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转翻身，增加痛苦。当患者在静脉穿刺时或置管后，如出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应立即报告医师，配合做胸部X线检查。大量积液，呼吸困难者，取半卧位，酌情给氧。抽液后要注意观察呼吸、心率冲管、封管、胸腔注入药物，更换负压器的护理过程中应严格无菌操作，留置导管期间每周无菌换药 2次，防止感染、气胸并发症。拔管后用无菌纱布覆盖并按压 3～5 min。

1.3.5 饮食护理：饮食宜高蛋白、高热量、粗纤维，高维生素食物，积液量过多时，以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品。忌食辛辣，适量进粗纤维饮食。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应措施。预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

1.3.6 健康指导：注意休息，加强营养，调节免疫，避免受凉；生活起居要有规律，根据病情最好能全休息2～3个月，再适当安排工作。注意不要过于疲劳。平时应保持精神舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼。有烟酒嗜好者应坚决戒除。坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。

1.4 观察指标：采用焦虑自评量表（anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（depression scale，SDS）对两组的不良心理情绪进行评估，SAS、SDS包含20个项目，＜50分为正常，＞50分表示存在明显焦虑、抑郁。并比较两组护理干预后患者满意度及并发症情况。

1.5 统计处理：数据采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，数据以均数±标准差（x¯±s）表示，组间比较用t检验，技术资料采用卡方检验。P＜0.05认为差异有统计学显著意义。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑情况比较：观察组、对照组SAS、SDS结果比较由表1可知，观察组患者护理干预后SAS、SDS量表分值与对照组干预后比较出现显著性差异（P＜0.01～0.05）。

表1 干预组、对照组护理干预后SAS、SDS结果比较

2.2 两组并发症的发生率：观察组不良反应的发生率1例，对照组不良反应为9例，2组比较差异有统计学意义（χ2=3.937，P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症的发生率比较

2.3 两组满意度比较：观察组患者护理干预后满意度为96%，对照组患者护理干预后满意度为70%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.287，P＜0.05）。

3 讨 论

结核性胸膜炎是胸膜炎中最为常见的一种。胸腔积液是结核性胸膜炎较为常见的并发症。结核性包裹性胸腔积液其特点是胸水生长迅速，可直接影响患者的心肺功能和生存期。因此，对结核性包裹性胸腔积液应积极采取措施，目前治疗方法多为胸腔穿刺抽液或留置胸管引流胸水，但胸腔穿刺需要反复穿刺、留置胸管给患者带来疼痛、活动不方便等缺点，胸腔置管闭式引流的优点是不易损伤周围组织，导管管身平滑，组织相容性良好，可长时间留置，应用的中心静脉导管为一次性产品，减少污染机会.不会给患者增加疼痛、活动自如，避免反复穿刺，可以根据需要进行放胸水或胸腔内注射其他药物等，获得良好的疗效[7]。尿激酶属第一代溶栓剂，能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶，激活的纤溶酶可降解纤维蛋白。尿激酶可促进纤维蛋白溶解，其不良反应主要是出血。治疗患者凝血功能监测，无明显异常，PT、APTT均无延长现象。优质护理服务是一种新型的临床护理制度，它“以患者为中心”，贯彻“护理程序”的5个步骤，由专人对患者的身心健康施行有计划、有系统的整体护理[8,9]。优质护理服务具体来讲就是实行责任包干，即每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务[10]。本研究探讨优质护理服务对胸腔置管引流联合腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液患者的临床效果。结果显示观察组患者护理干预后SAS、SDS量表分值与对照组干预后比较出现显著性差异（P＜0.01～0.05）；观察组不良反应的发生率1例，对照组不良反应为9例，2组比较差异有统计学意义（χ2=3.937，P＜0.05）；观察组患者护理干预后满意度为96%，对照组患者护理干预后满意度为70%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.287，P＜0.05）。提示责任制护理在治疗过程中能够使患者生活质量得到明显的提高，对患者心理情绪有积极影响，并可以减少治疗前后并发症的发生，在临床上达到理想的治疗效果，在临床上值得广泛推广使用。

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