基层医院粗针穿刺活检在早期乳腺癌诊断中的应用研究

姜 越* 龚建安 梁盛枝 邓 博 徐 维 王 铮 吴跃锐

（广东省佛山市顺德区桂洲医院外三科，广东 佛山 528300）

基层医院粗针穿刺活检在早期乳腺癌诊断中的应用研究

姜 越* 龚建安 梁盛枝 邓 博 徐 维 王 铮 吴跃锐

（广东省佛山市顺德区桂洲医院外三科，广东 佛山 528300）

目的评价基层医院粗针穿刺活检在早期乳腺癌诊断中的应用价值。方法回顾分析已手术病理确诊为ⅡA期以下乳腺癌经超声联合钼靶（US+MG）与粗针穿刺活检（NCB）进行对比，对结果进行对比分析。结果US+MG准确率90.15%，NCB诊断早期乳腺癌诊断准确率100%，χ2=8.7，P＜0.05差异有统计学意义；BUS+MG和NCB诊断早期乳腺癌假阳性率分别为9.85%和1.19%，假阴性率分别为6.38%和1.19%。结论NCB不仅在明确诊断方面可以提供的良好的帮助，在诊断准确率上有了明显的提高。NCB可以进一步提高基层医院早期乳腺癌的确诊率并减少漏诊及误诊率。

粗针穿刺活检；早期乳腺癌；超声；钼靶；基层医院

近年来由于乳腺癌发病率明显升高，早期乳腺癌的保乳及新辅助化疗的广泛应用促使粗针活检穿刺活检（needle core biopsy，NCB）粗针活检穿刺活检又称微小组织针芯活检、针芯活检、芯针活检或Core活检。该技术采用专用穿刺针对非触及型肿块配合影像引导下进行肿物穿刺，抽吸微小组织条并行病理组织学检查，可收到良好效果，因此成为早期乳腺癌诊断治疗中最常用的诊断手段之一。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究纳入2009年7月至2013年7月我院经治的女性乳腺肿块患者，超声联合钼靶检查（US+MG）诊断恶性132例，难以确诊的22例，NCB诊断恶性83例，难以确诊1例，入组病例均行手术治疗。年龄26～79岁，平均年龄48.7岁，中位年龄51岁；其中2例有乳腺癌家族史。

1.2 纳入标准

①TNM分期处于T1期，肿物直径≤2 cm，无腋窝淋巴结转移；②术前均在行彩色超声和钼靶CR或NCB检查；③资料完整，并经手术及病理证实。

1.3 仪器设备

采用仪器为高频彩色多普勒诊断仪，探头频率为5～12 MHz，乳腺摄影机，自动活检装置自动活检枪，使用14～16号活检针。

2 结 果

将我院收治（包括农村妇女乳腺癌筛查）早期乳腺癌分别入组：①高频超声联合钼靶诊断准确率90.15%；②NCB诊断早期乳腺癌诊断准确率100%；③US+MG和NCB诊断早期乳腺癌假阳性率分别为9.85%和1.19%，假阴性率分别为6.38%和1.19%；④US+MG中22例难以确诊病例中13例为良性，9例为恶性，NCB难以诊断病例中1例为导管原位癌伴微浸润（表1）。

应用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析，US+MG对比NCB诊断早期乳腺癌χ2=8.7，P＜0.05差异有统计学意义。

3 讨 论

在西方许多大型的医学中心，无论是对于触及的还是影像学检测到的乳腺疾病，已经成为最常使用诊断手段。其优越性在于粗针活检兼顾组织结构和细胞学特征的评估；NCB取材较多，穿出的组织与手术切除标本相近，取材不充分的概率降低；可以判断良性病变是否有高度增生或不典型增生，基本可以区分原位癌和浸润癌，提高了诊断的准确度可以ER、PR等免疫组化检查，为术前化疗提供指导依据[1]。在美国，社区医院NCB的准确率也相当高，我院NCB在早期乳腺癌准确率为98.91%。国内最近的报道显示，NCB诊断乳腺癌的敏感性约为92%，恶性疾病诊断正确率接近100%。

NCB在大型医院开展较为广泛并取得相当理想的效果，但在基层医院及社区医院开展较为局限甚至是零，但基层医院和社区医院往往是发现早期乳腺癌最为普遍的地方，也是普查范围及接触病例最早期、最普遍的地方故有必要在基层医院开展NCB可以大大提高早期乳腺的发现率及诊断率，从而进一步提高乳腺癌患者的生存率。

目前大多数基层医院早期乳腺癌的诊断仍主要依靠超声和钼靶的诊断，而NCB在基层医院早期乳腺癌的诊断方面应用十分有限，但随着乳腺保乳手术及新辅助化疗在临床上的广泛应用，NCB不仅给诊断结果带来了进一步保证而且快速，准确、微创的取得病理诊断的同时还可以避免肿瘤的医源性播散。因为粗针穿刺活检是外套针抵肿瘤边缘，利用针芯取得肿瘤组织，而在离开乳腺组织时，针芯始终在套管针里不与乳腺组织接触，避免了针道种植的可能，进一步降低医源性播散的风险[2]。研究发现使用14号针（外径2 mm）活检，5条组织就能诊断99%的可触及包块，6条组织就能诊断92%的微小钙化病例[3]，故本组每块肿块均取5～6条组织，但仍有1例未确诊，手术活检证实为导管原位癌伴微浸润。

表1 早期乳腺癌超声、钼靶对比NCB的诊断符合率

乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，其发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3%[3]。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌患者病死率、改善预后的关键。在基层医院早期乳腺癌的诊断方面仍有存在5%～20%的误诊及漏诊[4]，而基层医院是筛查早期乳腺癌最早期最广泛的地方，也是最容易被忽视，特别在基层很多医院只能依靠超声和钼靶诊断[5]，而MRI这种昂贵的诊断机器是基层医院所缺乏的，所以不能满足日益增长发病率的需要及配合相关保乳和术前化疗的需要。本组应用超声联合钼靶早期乳腺癌准确率90.15%，应用NCB准确率达到100%，本组超声联合钼靶其假阳性率和假阴性分别为9.85%和6.38%，而应用NCB假阳性为0和假阴性率仅为1.19%。粗针穿刺活检不仅在明确诊断方面可以提供的良好的帮助，在诊断正确率上有了明显的提高，并且可以进一步提高基层医院早期乳腺癌的确诊率并减少漏诊及误诊率。NCB为早期乳腺癌的预后提供了保证，而保乳手术及新辅助化疗更进一步促进了NCB广泛应用的价值。鉴于这些特点基层医院开展NCB诊断早期乳腺癌有着重要的意义。

[1] 薛卫成,沈丹华,阚秀,等.乳腺粗针穿刺活检病理诊断[J].诊断病理学杂志,2006,13(3):227-229.

[2] 高西杰,张巨才,安向红,等.早期乳腺癌的CR、B超联合细胞学诊断与病理对照分析[J].医学影像学杂志,2011,21(3):356-359.

[3] 皋岚湘,丁华野,杨光之,等.乳腺粗针穿刺活检219例病理诊断分析、问题及对策[J].诊断病理学杂志,2009,16(3):166-170.

[4] 柳剑英,张武,郑杰,等.乳腺肿物超声引导粗针活检组织学诊断准确性探讨[J].中国超声医学杂志,2004,20(10):737-741.

[5] 柳光宇,沈坤炜,张家新,等.乳腺X线立体定位空芯针活检的临床应用[J].肿瘤,2004,24(3):264-266.

Study and Apply of Needle Core Biopsy Diagnosis Early Breast Cancer in Primary Hospital

JIANG Yue, GONG Jian-an,LIANG Sheng-zhi, DENG Bo, XU Wei, WANG Zheng, WU Yue-rui
(No. 3 Department of Surgery, Gzuizhou Hospital, Foshan 528303, China)

ObjectiveTo evaluate needle core biopsy in the diagnosis of early breast cancer in primary hospitals.MethodsRetrospective analysis has surgery pathology diagnosed in the stage of ⅡA breast cancer by ultrasonography combined mammography(US+MG)compared with needle core biopsy(NCB), the results were analyzed.ResultsUS+MG diagnostic accuracy was 90.15%, NCB was 100%, χ2=8.7,P＜0.05, the difference was statistically significant; BUS+MG and NCB diagnosis of early breast cancer were 9.85% and 1.19% respectively, the rate of false positives false negative rate were 6.38% and 1.19% respectively.ConclusionNCB can definitive diagnosis and provide help at diagnostic accuracy rate was obviously improved. NCB will be improved the positive rate of early breast cancer and to reduce missed diagnosis and misdiagnosis rate in primary hospitals.

Needle core biopsy; Early breast; Ultrasonography; Mammography; Primary hospitals

R737.9

B

1671-8194（2014）09-0024-02

*通讯作者