TCD超声检测高血压病患者脑血管血流动力学的改变与影像学研究

李 航荣根满

（1辽宁省鞍山市中心医院超声影像科，辽宁 鞍山114000；2 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳111000）

TCD超声检测高血压病患者脑血管血流动力学的改变与影像学研究

李 航1荣根满2

（1辽宁省鞍山市中心医院超声影像科，辽宁 鞍山114000；2 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳111000）

目的研究检测高血压患者脑血流动力学变化与临床意义。方法应用TCD检测高血压病患者218例1928条脑血管及60例对照组脑血管，评价高血压病及其不同时期的脑血流动力学改变特点。结果TCD频谱异常检出率Ⅱ期高血压病50%（48/96例），Ⅲ期高血压病72.12%（88/122例），二者有显著差异（P＜0.05）；脑血管血流速度异常发生率Ⅱ期高血压病10.94%（88/804条血管），Ⅲ期高血压病16.90%（190/1124条血管），二者有非常显著差异（P＜0.01），其中血流速度增快发生率分别为6.47%与12.45%，二者有显著差异（P＜0.05）；脑血管血流速度中，Ⅲ期高血压病的MCA（98.27±27.53 cm/s）、PCA（50.09±4.05 cm/s）、BA（52.01±17.26 cm/s）、VA（46.40±14.19 cm/s），Ⅱ期高血压病的BA（53.74±14.34 cm/s）、（45.33±14.68 cm/s）均发生变化，与不同病变组或对照组比较有非常显著或显著差异（P＜0.01或＜0.05）。结论通过TCD检测技术可证实高血压病患者脑血管血流动力学的变化及相应的脑动脉病理改变。

高血压病；超声诊断；血流动力学；影像分析；研究价值

高血压病是内科常见疾病之一，长期高血压可使脑血管及血流动力学发生相应变化，对人类健康构成严重威胁。笔者应用经颅多普勒超声（TCD）对218例高血压病患者进行脑血流动力学检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组218例高血压病患者为门诊和住院患者。根据WHO和国际高血压学会的定义和分类[1-3]，将患者分为Ⅱ期高血压病96例（男50例，女46例），年龄40～82岁，平均64岁；Ⅲ期高血压病合并脑梗死122例（男88例，女34例），年龄45～81岁，平均66岁；正常对照组60例（男20例，女40例），年龄39～81岁，平均54岁，均除外心肾疾患、糖尿病及高脂血症等可能影响脑血流的病变。

1.2 检测方法

应用美国MEDASONICS公司第二代Transpect TCD仪对218例高血压患者共1928条脑血管进行检测。被检查者先取坐位头低垂，使用2MHz探头从枕窗探测双侧椎动脉（VA）、基底动脉颅内段（BA）、小脑后下动脉（PINC）；然后取仰卧位，从左右颞窗分别探测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）；从眼窗探测颈内动脉（ICA）虹吸段。记录以上所测动脉的平均血流速度（Vm）、收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、PI值及频谱形态。

1.3 统计处理

应用SPSS软件进行统计分析，采用t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 TCD检测中发现Ⅱ期高血压病患者频谱异常48/96例，检出率50%，Ⅲ期高血压病患者频谱异常88/122例，检出率72.12%，二者有显著性差异（P＜0.05）；两组高血压病患者TCD检测发现血流速度变化情况见表1。

表1 Ⅱ期与Ⅲ期高血压病患者血流速度变化（%）

2.2 TCD检测高血压病患者与正常对照组不同脑动脉的收缩期血流速度（Vs）

结果见表2。

表2 不同脑血管血流速度检测结果[（），cm/s]

表2 不同脑血管血流速度检测结果[（），cm/s]

血管 对照组(n=60) 高血压病Ⅱ期(n=96) 高血压病Ⅲ期(n=122) MCA 84.34±12.77 88.32±25.28 98.27±27.53* ACA 75.16±11.53 73.38±21.97 72.49±20.32 ICA 70.04±13.17 67.04±15.86 70.51±19.59 PCA 53.34±7.44 51.55±6.40 50.09±4.05* BA 63.60±5.49 53.74±14.34* 52.01±17.26* VA 49.73±7.46 45.33±14.68** 46.40±14.19**

3 讨 论

高血压病导致的血管病理变化主要是动脉的病变，本文应用TCD检测高血压病患者脑部动脉的血流动力学改变，其中Ⅱ期高血压病患者被检血管中异常血管检出率10.94%（88/804条）；Ⅲ期高血压病患者被检出血管中异常血管检出率16.90%（190/1124条），二者有非常显著差异（P＜0.01），提示在高血压病的不同病变阶段，脑动脉的病理改变亦有差异且可通过TCD检测予以证实[4-8]。

应用TCD检测高血压病患者脑血管的血流动力学变化，可见TCD频谱有明显异常，其中Ⅱ期高血压病患者频谱异常检出率50%，而Ⅲ期高血压病患者频谱异常检出率72.12%，Ⅲ期高血压病患者频谱异常较Ⅱ期高血压病患者明显增高，二者有显著差异（P＜0.05），表明病程越长，对脑血管的损害以及因而所致的脑血流动力学改变越明显。

对高血压患者进行TCD检测时除可见频谱改变外，还可发现血流速度的异常，包括血流速度的减慢或增快。在高血压病初期，由于交感神经兴奋性增高、副交感神经兴奋性降低而出现的周围动脉阻力与心排血量间平衡失调，以及由于肾上腺髓质与皮质激素分泌增多引起包括脑动脉在内全身动脉痉挛而导致的脑血管功能性狭窄，形成一侧或双侧大脑多条血管血流速度增快；随着病程延长，脑血管发生组织学改变，脑动脉内膜受损，血管壁增厚变硬，弹性降低，阻力增大，导致脑血流量下降[9-12]，本组资料中Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者BA、VA的收缩期血流速度较正常对照组明显减慢（P＜0.01或＜0.05），Ⅲ期高血压病患者同时并有PCA血流速度明显减慢，较对照组有显著差异（P＜0.01）。另一方面，在高压力长期、持续的作用下，脑动脉可发生血管壁平滑肌增生伴纤维性和纤维脂肪性斑块沉积，使管腔变窄或闭塞，而根据伯肃叶定律，血管内径变小时，血流为克服血液黏度阻力，相对地加快流速以通过狭窄部位，TCD检测的特点是节段性或局部血流速度增高，如属中度或重度狭窄则可表现为收缩期、舒张期和平均血流速度均明显增高[13-17]。本组Ⅲ期高血压病合并脑梗死组MCA血流速度较正常对照组和Ⅱ期高血压病组明显增快（P＜0.01），提示有大脑中动脉狭窄的可能。因而，当高血压病患者进行TCD检查时，如发现颅内某些血管段血流速度不正常地加快，更应警惕这些部位由于血管狭窄造成血流减少，以及可能因此而发生脑卒中[18-21]。

TCD是一项成熟的无创性检测技术，对于高血压病患者应常规进行TCD检测，以便及早发现患者脑血液动力学的改变，并形成早期预防、诊断中风的基础。

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1671-8194（2014）09-0056-02