护理干预对急性心肌梗死患者静脉溶栓的疗效影响

罗锡慧 殷铭蔓 韦 丽 秦成美

（云南省文山州人民医院心内科，云南 文山 66300）

护理干预对急性心肌梗死患者静脉溶栓的疗效影响

罗锡慧 殷铭蔓 韦 丽 秦成美

（云南省文山州人民医院心内科，云南 文山 66300）

目的探讨护理干预在急性心肌梗死（Acute Myocardial Infraction，AMI）静脉溶栓治疗中的疗效。方法将98例AMI患者按照随机原则分为常规组和护理干预组，每组49例，两组均进行静脉溶栓治疗，之后常规组采取医院常规护理，护理干预组在常规组的基础上增加护理干预，对两组的疗效进行观察和分析。结果护理干预组溶栓成功率为100%，显著高于常规组（91.8%）；下床时间和住院时间显著短于常规组，患者的满意度为98%，显著高于常规组（83.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理干预组中不良反应发生率均显著低于常规组，再次栓塞率（4.1%）显著低于常规组（20.4%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于AMI患者，在进行静脉溶栓治疗后，对其进行护理干预，可以有效提高溶栓成功率，降低不良反应发生率，促进患者痊愈。

急性心肌梗死；静脉溶栓；护理干预

急性心肌梗死（AMI），即冠状动脉突然堵塞导致心肌严重缺血，进一步导致局部坏死的心血管疾病。临床上主要表现为胸骨或者心前区剧痛、烦躁、盗汗、濒死感，严重者甚至可出现休克[1,2]。对AMI的治疗关键是在发病早期对其进行溶栓治疗，从而降低病死率和致残率。目前对AMI的治疗手段主要为静脉溶栓治疗，对冠状动脉进行再通，心肌再灌注，改善左心室功能。在治疗的过程进行正确而有效的护理是溶栓成功的关键[3,4]。本文对AMI患者静脉溶栓治疗进行了护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年6月于我院收治的98例AMI患者，均符合WHO的诊断标准。其中男55例，女43例，年龄40～77岁。按照随机原则将98例患者分为常规组和护理干预组，每组49例。其中常规组中男25例，女24例；护理干预组中男30例，女19例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面的差异均没有统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。

表1 两组患者静脉溶栓后临床疗效的比较[n（%）]

表1 两组患者静脉溶栓后临床疗效的比较[n（%）]

组别 例数 溶栓成功 下床时间 住院时间 满意度 存在恐惧焦虑心理常规组 49 45(91.8) 9.2±1.6 22.1±4.2 41(83.7) 37(75.5)护理干预组 49 49(100) 6.5±1.3 17.5±3.6 48(98.0) 17(34.7)t/χ2值 4.170 2.227 2.359 5.995 16.50P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗1周后并发症的情况 [n （%）]

1.2 方法

两组患者均进行静脉溶栓治疗。在进行常规检查之后，患者先口服阿司匹林0.3 mg，之后再以0.1 mg/d的量继续服用。静脉溶栓治疗采用尿激酶0.15 mg溶于0.9%的NaCl注射液0.1 L，静脉滴注半小时，之后再滴注12500 U肝素的5%的葡萄糖溶液500 mL，静脉滴注的速度不宜过快。

进行溶栓治疗后，常规组进行常规护理，主要包括3个方面：①根据患者病情配制药液，定时监测患者各项体征以及其他指标的变化；②对患者讲解AMI有关知识，进行常规的医院宣传；③指导患者食用清淡食物，注意多卧床休息。

护理干预组在常规干预的基础上，还增加了以下方面：①心理护理：患者在治疗初期往往会有恐慌和焦躁的情绪，在溶栓第一天后告知患者溶栓成功，解除患者的顾虑。另外，对于病情知识以及治疗原理等对患者给予通俗易懂的讲解，与患者进行互动，帮助患者答疑解惑；②在仪器监护下，按摩患者的肢体，帮助患者轻轻翻身，鼓励患者主动活动肢体，促进血液循环；③根据患者的饮食爱好制定相应的食谱，对饮食和休息的注意事项给予充分的说明，鼓励患者早期活动，帮助患者树立康复的信心；④在治疗2～3 d之后，根据患者的恢复情况，鼓励其采取半卧位或坐位，鼓励患者自己进餐及洗漱，适当延长患者自己坐在床边的时间；⑤当患者病情进一步好转之后，鼓励患者下床，进行适当的室内活动，鼓励患者在医护人员陪同下自行入厕及洗漱；⑥向患者讲解AMI的应急处理措施，根据患者身体恢复情况以及兴趣爱好制定相应的运动计划，例如慢走，爬楼梯等，帮助患者身体恢复。

1.3 统计学处理

本研究中的所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行分析和处理，计量资料采用（）来表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

进行治疗后发现，护理干预组中49例全部静脉溶栓成功，而常规组中成功溶栓45例，护理干预组的溶栓成功率（100%）显著高于常规组（91.8%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理干预组患者的下床时间和住院时间均显著短于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理干预组中患者的满意度为98%，显著高于常规组（83.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理干预组中存在恐惧焦虑心理的患者为17例，占34.7%，而常规组中存在恐惧焦虑心理的患者为37例，占75.5%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体信息如表1所示。

本文还对治疗1周后两组患者的并发症情况进行了分析和统计，在常规组并发症中，头晕33例，心慌24例，腹胀29例，便秘25例，肺部感染9例，腰膝酸软34例。而在护理干预组中，头晕13例，心慌9例，腹胀10例，便秘12例，肺部感染2例，腰膝酸软13例，护理干预组中每项并发症的发生率均显著低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理干预组中发生再次栓塞的患者为2例，而常规组中为10例，护理干预组的再次栓塞率（4.1%）显著低于常规组（20.4%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

AMI属于是冠心病的一种，其发病机制多数是由于动脉粥样斑块破溃，从而使得血小板和纤维蛋白沉积在破溃处而引起的动脉阻塞。进行静脉溶栓治疗可以使得闭塞的冠状动脉再通，从而缩小梗死范围，挽救并重塑心肌。在溶栓过程中，特别是发病后的1～2 d属于不稳定时期，需要对患者采取严谨认真并且有预见性的护理干预，以帮助患者度过危险期，早日康复。

近年来，有研究表明，对AMI患者及早实施护理干预可帮助尽快建立冠状动脉的侧支循环，改善氧气的运送能力，从而降低血小板聚集的概率，减少血栓形成的风险，改善患者的心功能[5]；护理干预往往使患者感受到关怀和温暖，从而消除了各种不良情绪，对战胜疾病充满信息，以积极乐观的心态配合治疗，促进康复；另外，护理干预常鼓励患者适当自主活动身体，或帮助患者做一定的按摩，促进身体的血液循环，可消除长期卧床导致的并发症，从而使患者可尽早下床，缩短住院时间，直至最后康复出院[6]。

本文对护理干预治疗急性心肌梗死患者静脉溶栓的疗效进行了观察，结果发现，护理干预组中49例全部静脉溶栓成功，溶栓成功率（100%）显著高于常规组（91.8%）；患者的下床时间和住院时间均显著短于常规组；患者的满意度为98%，显著高于常规组（83.7%）；存在恐惧焦虑心理的患者为17例，占34.7%，显著少于常规组（37例，75.5%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

以上结果充分表明，对患者采取有效的护理干预，可以显著提高患者的心功能，增大溶栓成功率，并且显著改善AMI的疾病预后，有效降低了发生再次栓塞的风险，同时还有效降低了各种不良反应例如头晕、心慌、腹胀、便秘、肺部感染、腰膝酸软等的发生率，有助于患者早日康复，值得临床上的大力推广。

[1] 徐爱娟,陆琴花,刘华英.急性心肌梗死33例的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(4): 996-996.

[2] 王军,隋欣桐,孙英贤,等.干燥综合征合并急性心肌梗死一例[J].中华医学杂志,2012, 92(24):1728-1728.

[3] 夏新华.糖尿病合并急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(suppl):28.

[4] 林文娟,励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):24-26.

[5] 王爱飞.急性心肌梗死患者早期静脉溶栓行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011,27(36):7-8.

[6] 李新霞,罗琼,肖亚红,等.急性心肌梗死患者静脉溶栓后并发症的观察及护理干预[J].实用预防医学,2012,19(1):146-147.

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1671-8194（2014）09-0221-02