血管介入在治疗子宫瘢痕妊娠中的应用

2014-04-18 06:41杨文娟
中国当代医药 2014年7期
关键词:子宫瘢痕妊娠应用价值

杨文娟

[摘要] 目的 探讨血管介入在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用价值。 方法 回顾性分析本院2008年4月~2012年9月收治的40例子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料。 结果 40例患者均给予双侧子宫动脉化疗栓塞术,成功率为95.0%(38/40),手术时间为(42.5±21.8)min。33例实施清宫术患者中,2例因出血多改为子宫切开取胚胎术。 结论 血管介入治疗子宫瘢痕妊娠安全、有效、创伤小及并发症少,可作为治疗子宫瘢痕妊娠的首选方法。

[关键词] 血管介入;子宫瘢痕妊娠;应用价值

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)03(a)-0187-02

近年来,剖宫产率呈逐年升高趋势,因此子宫瘢痕妊娠也相应增加[1]。子宫瘢痕妊娠是指妊娠物在剖宫产子宫切口瘢痕处种植,因瘢痕局部组织表面无蜕膜反应,胚胎着床后难以生长发育,导致胚胎发育障碍及早期死亡。子宫瘢痕妊娠属于严重类型的异位妊娠,临床上治疗较棘手,传统清宫术效果不理想,甚至存在大出血、子宫破裂及失血性休克的风险。一旦确诊为子宫瘢痕妊娠,应小心谨慎处理,及时终止妊娠。本文回顾性分析本院收治的40例子宫瘢痕妊娠的临床资料,以观察血管介入的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年4月~2012年9月收治的40例子宫瘢痕妊娠患者,年龄23~44岁,平均(28.1±12.4)岁;与上次剖宫产间隔1~11年,平均(4.2±3.4)年;均有停经史,停经时间为51~72 d,平均(56±14.8) d;均在阴道彩色超声检查下确诊为子宫瘢痕妊娠,血β-HCG均升高,平均升高(4589±1573) U/ml;其中13例因停经、阴道少许流血就诊,有终止妊娠要求收入院,另27例在当地清宫(21例)或药物流产(6例)而大出血急诊收入院;所有患者凝血功能正常,无肝、肾等系统疾病。

1.2 方法

即时或第1~3天对所有患者采用栓塞术+子宫动脉灌注甲氨蝶呤(MTX)治疗。告知患者及家属子宫瘢痕妊娠的危害,血管介入治疗的意义、风险及预后,取得家属及其同意并签字后方可实施手术。造影及介入盆腔内动脉方法:碘过敏试验阴性及常规消毒,在局部麻醉下,采用Seldinger改良技术,将5FcⅡ导管插入右股动脉,采用选择性插管方式,通过DSA对左侧髂内动脉进行造影[2];子宫动脉在左侧或右侧增粗较为明显为影像的表现过程,证实导管成功穿入子宫动脉,缓缓注入MTX 50 mg,新鲜明胶海绵消毒并剪成颗粒状,大小为1~3 mm直径,将两侧子宫动脉用明胶海绵进行栓塞,并在DSA造影下证实栓塞是否成功。整个过程持续30~60 min。患者在手术中无不适,在进行止血时采用拔管压迫的方式,对右侧股动脉进行加压包扎,确定正常的足背动脉搏动[3]。于栓塞4~7 d内行清宫术,应在超声严密监视下进行。

2 结果

所有患者均栓塞一次即成功,手术时间30~62 min,平均(42.5±21.8) min。27例大出血子宫瘢痕妊娠患者中均成功即刻止血,20例辅以清宫术,术后、术中出血量少;7例由于彩超下复查宫内未见组织物残留,未予清宫术,采取保守治疗;26例治疗顺利,成功率为96.3%(26/27),1例因清宫术时出血较多终止清宫,改予子宫切开取出胚胎。因停经、阴道少许流血就诊的13例子宫瘢痕妊娠患者予以清宫,术后、术中仅少量出血,治疗成功率为93.3%(12/13),有1例因清宫术出血较多改予子宫切开取胚胎。所有40例患者中,成功治疗38例,成功率为95.0%。介入治疗后,患者出现的不良反应主要有腰酸、乏力及低热等栓塞综合征,但无明显肝、肾功能损害及白细胞下降等不良反应。患者住院时间为9~25 d,平均(16.9±8.4) d。术后1周复查血β-HCG明显下降,平均下降为(1895±394) U/ml。

3 讨论

随着社会经济的发展,剖宫产率逐年增加,子宫瘢痕妊娠在临床上并不少见[1]。子宫瘢痕妊娠由于妊娠物种植在剖宫产子宫切口瘢痕处,胚胎滋养层在瘢痕处浸润、破坏,形成胎盘植入,而瘢痕局部血管及肌层难以生长,可引起胚胎发育迟缓及无法成活。子宫瘢痕妊娠是临床上异位妊娠的高危类型,治疗较为困难,由于瘢痕局部纤维结缔组织无收缩功能,传统清宫术、流产时血窦无法关闭收缩可导致大出血、子宫破裂及失血性休克。本研究证明了这一点,本组40例子宫瘢痕妊娠患者中有27例在当地清宫(21例)或药物流产(6例)而大出血急诊收入院,因此子宫瘢痕妊娠一经确诊,处理宜谨慎,及时终止妊娠。

目前治疗子宫瘢痕妊娠尚无统一标准,对于子宫瘢痕妊娠的诊断方法、临床特点及病因、治疗等,在很多文献资料中均有详细的论述[4]。本研究采用经皮双侧子宫动脉注入MTX及明胶海绵颗粒栓塞取得明显的疗效,治疗成功率为95.0%。对子宫瘢痕妊娠进行血管介入治疗的禁忌证:①不稳定的生命体征,有多量腹腔内出血或无法搬动的患者;②碘过敏试验阳性;③严重肝、肾功能不全;④凝血功能障碍[5]。在进行血管介入治疗时必须注意:对病灶进行注射造影剂的进一步观察,寻找出血点;将化疗药物MTX通过动脉进行局部注射,通常情况下100 mg MTX为单次注射量,然后将栓塞剂注入,实现促进胚胎死亡滋养细胞进一步坏死的目的,可对子宫出血进行快速控制,从而防止再次出血;密切观察患者的生命体征;通常情况下用消毒明胶海绵糊或吸收栓塞剂明胶海绵颗粒作为栓塞;最大限度地保证栓塞到位及完全栓塞[6-11];动态观察血β-HCG,定期行B超检查,上述治疗7 d内,在备血输液情况下,于宫腔镜下行清宫术。在进行后续治疗时,应注意观察阴道流血、腹痛情况及MTX的毒副反应;每周观察血β-HCG,从而明确清宫术如何进行。

综上所述,血管介入治疗子宫瘢痕妊娠安全、有效、创伤小及并发症少,作为一种微创有效的治疗方法,值得临床推广应用。

[参考文献]

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(收稿日期:2014-01-09 本文编辑:李亚聪)

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