刺络疗法对神经根型颈椎病患者局部血流灌注量的影响*

朴盛爱，孟向文，朱成慧，刘华朋，李丹丹

（天津中医药大学针灸学院，天津 300193）

刺络疗法对神经根型颈椎病患者局部血流灌注量的影响*

朴盛爱，孟向文，朱成慧，刘华朋，李丹丹

（天津中医药大学针灸学院，天津 300193）

[目的]通过观察神经根型颈椎病患者局部血流灌注量的变化，初步探寻刺络疗法治疗神经根型颈椎病的作用机制。[方法]分别运用刺络疗法与针刺夹脊穴的方法干预神经根型颈椎病患者共57例，在以疼痛评级指数（VAS）评价疗效的同时，运用激光散斑血流仪观察两组患者大椎、肩井（患侧）血流灌注量变化。[结果]两组患者干预前后VAS均有显著降低（P＜0．01）；两组患者两穴血流灌注量在干预后均有显著升高（P＜0．05），刺络疗法组比针刺夹脊穴组升高幅度大（P＜0．05）。[结论]刺络疗法与针刺夹脊穴都能够增加神经根型颈椎病患者局部血流灌注量，其中刺络疗法的影响更突出。

刺络疗法；神经根型颈椎病；血流灌注量；针刺；夹脊穴

颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患，以神经根型颈椎病最为常见，约占60%～70%，其中有80%患者有根性疼痛[1－2]。2010—2012年，在不同地区的城市居民慢性病患病率的调研中颈椎病均居第5位[2－3]。临床中治疗神经根型颈椎病大多首选非手术治疗[4－5]。其中，刺络疗法作为传统的针灸治疗方法之一，被当前的许多临床研究证实对颈椎病具有良好治疗作用[7－14]。因此，笔者拟从干预局部血流灌注量角度研究刺络疗法对神经根型颈椎病患者的影响，初步探寻刺络疗法治疗神经根型颈椎病的作用机制。

1 一般资料

1.1 实验对象 来自天津中医药大学附属保康医院的神经根型颈椎病患者57例，按照随机数字表法分为刺络组和针刺组。刺络组30例，男15例，女15例；年龄最小20岁，最大59岁，平均（28±9）岁；治疗前疼痛评级指数（VAS）为（6．73±1．44）。针刺组27例中，男14例，女13例；年龄最小20岁，最大59岁，平均（28±10）岁；治疗前疼痛评级指数VAS为（6．59±1．45）。两组患者性别、年龄、疼痛程度比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.1.1 病例来源 天津中医药大学附属保康医院。

1.1.2 诊断标准 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《中国颈椎病诊治与康复指南》（2007年，北京）的诊断标准。

1.1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者；无明显手术指征者；18岁≤年龄≤70岁；签署知情同意书者。

1.1.4 排除标准 1）有颈后纵韧带钙化、颈椎先天性畸形（如发育性颈椎管狭窄）者。2）颈部有明显外伤史者。3）正规而系统的非手术治疗3～6个月无效，或疗效不巩固、反复发作者。4）神经根刺激症状严重影响正常生活者。5）出现肌肉进行性萎缩或运动障碍者。6）影像学检查证实非手术治疗无效者。7）合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者。8）合并身体某一部位有明显感染者(如有明显咽喉壁感染者)。9）骨质疏松症者。10）妊娠及哺乳期妇女。11）一次服用5种以上西药且连续服用3年以上者。

1.1.5 剔除标准 依从性差，不能配合实验者；因其他原因不能接受治疗者。

1.2 器具及参数 激光散斑血流仪（瑞典帕瑞公司），设置参数为：监测距离（23±1）cm、监测范围14 cm× 14 cm；采血笔（韩国心天）；一次性采血针（天津华鸿）；经络罐通仪（JLG21型，北京海奥斯凯有限公司），设置罐压为－0．04 mPa；针灸针（0．25 mm×0．40 mm管针，华佗牌）。

1.3 试验条件 受试者暴露背部皮肤，保持清醒安静，实验室内温度恒定为25℃，相对湿度在30%～60%，室内无阳光直射，室内外环境隔离。受试者安静俯卧10 min后待皮肤温度与环境温度平衡后进行测试。

2 方法

2.1 治疗过程 受试者分为两组：1）刺络疗法，取大椎、肩井（患侧）刺络拔罐，共30例。2）针刺夹脊穴，取C5－T1双侧夹脊穴、肩井（患侧）针刺，共27例。

具体过程如下：1）两组患者于干预前30 min、干预后即刻记录VAS指数。2）刺络疗法：患者俯卧位，标记大椎、肩井（患侧），以大椎、肩井（患侧）中点为监测面积中点。记录5 min血流灌注量（以PU值表示）后暂停；以内含一次性采血针的采血笔在大椎、肩井（患侧）处刺血 20～30次后拔罐，留罐10 min，每罐出血量约2～5 mL，干预时不记录；起罐后继续记录血流灌注量变化15 min。3）针刺夹脊穴：患者体位、标记、监测范围同刺络疗法组。记录5 min血流灌注量后暂停；针刺C5－T1夹脊穴、肩井（患侧），留针10 min，干预时不记录；起针后继续记录血流灌注量变化15 min。

2．2 观测指标 视觉模拟标尺法测定VAS指数，血流灌注量。

2.3 数据处理 血流灌注量监测中，每个受试者的数据取5组：取针刺前1 min数值平均值为基础值；取干预后即刻1 min数值平均值为干预即刻值；取干预后4～5 min数值平均值为干预后5 min值；取干预后9～10 min数值平均值为干预后10 min值；取干预后14～15 min数值平均值为干预后10 min值。

2.4 统计学方法 使用SPSS 18．0统计分析软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，VAS的分析，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；血流灌注量的分析采用重复测量方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 刺络组与针刺组治疗前后神经根型颈椎病患者VAS指数比较 刺络组与针刺组神经根型颈椎病患者治疗前VAS指数比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。刺络组治疗后VAS指数较治疗前减小，差异有统计学意义（P＜0．01）。针刺组治疗后VAS指数较治疗前减小，差异有统计学意义（P＜0．01）。两组间患者治疗后VAS指数比较差异无统计学意义。见表1。

表1 刺络组与针刺组治疗前后神经根型颈椎病患者VAS指数比较（±s）Tab.1 Comparison of VAS index in the patients with nerve root type cervical spondylosis before and after treatment between two groups（±s）

表1 刺络组与针刺组治疗前后神经根型颈椎病患者VAS指数比较（±s）Tab.1 Comparison of VAS index in the patients with nerve root type cervical spondylosis before and after treatment between two groups（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0．01。

组别 例数 治疗前 治疗后刺络组 30 6．73±1．44 3．40±1．67*针刺组 27 6．59±1．45 3．78±1．42*

3.2 两种不同干预手法患者局部皮肤血流量变化比较 刺络疗法组与针刺夹脊穴组大椎、肩井（患侧）基础血流量值比较无统计学差异，有可比性（P＞0．05）。刺络疗法组大椎与针刺夹脊穴组大椎相比在干预前后血流量变化更显著，在干预后即刻（P＜0．01）、干预后5 min（P＜0．05）、干预后10 min（P＜0．01）、干预后15 min（P＜0．01）差异有统计学意义。刺络疗法组肩井（患侧）与针刺夹脊穴组肩井（患侧）相比在干预前后血流量变化更显著，在干预后10 min、干预后15 min差异有统计学意义（P＜0．01）。见表2。

3.3 刺络疗法组患者局部皮肤血流量变化 刺络疗法组神经根型颈椎病患者大椎、肩井（患侧）局部血流量干预后较干预前变化明显。与基础血流量水平相比，大椎、肩井（患侧）在干预后即刻、干预后5min、干预后10 min、干预后15 min时血流量PU值升高，差异有统计学意义（P＜0．01）。在干预后15 min，大椎血流量下降，与干预后即刻相比差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2和图1～3。

表2 刺络组与针刺组干预前后血流灌注量比较（±s）Tab.2 Comparison of blood perfusion before and after treatment between two groups（±s）PU

表2 刺络组与针刺组干预前后血流灌注量比较（±s）Tab.2 Comparison of blood perfusion before and after treatment between two groups（±s）PU

注：与针刺组相比，*P＜0．01，**P＜0．01；与基础值相比，#P＜0．01，##P＜0．01；与干预后即刻相比，△P＜0．05，△△P＜0．01；与干预后5 min相比，○P＜0．01；与干预后10 min相比，●P＜0．01。

组别 穴位 基础值 干预后即刻 干预后5 min 干预后10 min 干预后15 min刺络组 大椎 51．95±8．10 124．26±43．52*#117．74±43．22**#114．20±36．87*#105．98±31．43*#△肩井 51．71±6．42 124．25±34．53#118．84±29．17#121．38±30．22*#118．52±30．59*#针刺组 大椎 56．32±8．25 75．74±20．76#71．19±23．52#66．33±18．67##64．03±15．41△肩井 54．27±8．91 87．75±28．30#78．18±23．98#70．83±16．48#△△69．59±15．68#△△○●

3.4 针刺夹脊穴组患者局部皮肤血流量变化 针刺夹脊穴组神经根型颈椎病患者大椎、肩井（患侧）局部血流量干预后较干预前变化明显。与基础血流量水平相比，大椎在干预后即刻（P<0.01）、干预后5 min（P<0.01）、干预后10 min（P<0.05）时血流量PU值升高，差异有统计学意义。在干预后15 min，大椎血流量下降至与基础血流量水平基本持平（P>0.05），与干预后即刻相比差异有统计学意义（P<0.05）。与基础血流量水平相比，肩井（患侧）在干预后即刻、干预后5 min、干预后10 min、干预后15 min时血流量PU值升高，差异有统计学意义（P<0.01）。从干预后10 min起，肩井血流量逐渐下降。见表1和图4～6。

4 讨论

刺络疗法是指以三棱针为针具，刺破患者身体一定穴位或浅表血络，放出少量血液，以达到治疗疾病目的的一种外治法[15]，其见效快，疗效高，安全可靠。该疗法主要通过泄热解毒、调和气血、活血祛癖、通经活络、消肿止痛等途径来调整人体脏腑，治病祛疾[16]。根性痛作为神经根型颈椎病最重要的临床表现与“诸痛皆由气血瘀滞不通所致”有关。根据“痛则不通，通则不痛”，刺络疗法祛瘀阻、通经络，能够有效缓解神经根型颈椎病根性痛[17]。

刺络疗法对颈椎病的治疗作用，有学者研究发现当配合火罐时，可以消除局部炎性水肿和压迫，加强局部组织的营养作用，促进受压变性脊神经的修复[7]。因此，刺络疗法“通经活血”的作用可能与局部血流改变、能量代谢改善有关。基于以上原因，本研究采用激光散斑血流仪对人体颈部皮表血流灌注量变化进行无创、连续、动态、大面积的实时监测，通过对局部血流灌注量变化的研究直观认识治疗干预措施发挥作用的情况。

图1 刺络拔罐治前图Fig.1 Figure before collateral puncture and cupping

图2 起罐后即刻图Fig.2 Figure immediatey after cupping

图3 起罐后15 minFig.3 Figure after cupping 15 minutes later

图4 针刺前图Fig.4 Figure before acupuncture

图5 针刺即刻图Fig.5 Figure immediately during acupuncture

图6 起针后15 minFig.6 Figure after acupuncture 15 minutes later

本研究结果可见，神经根型颈椎病患者在刺络疗法和针刺夹脊穴治疗后，其VAS指数均明显下降，提示针对神经根型颈椎病，两种治疗手段都有良好的临床止痛效果。结果中刺络疗法组患者与针刺夹脊穴组患者大椎、肩井（患侧）在干预后血流灌注量均可见显著增高并持续较长时间。分析结果笔者认为，干预前后血流灌注量的变化可能与干预手段的止痛作用相关。另外，刺络疗法组穴位在干预后的血流灌注量变化大于针刺夹脊穴组，这应与刺络疗法的治疗特点有关。有研究认为刺络疗法能降低颈椎病细胞间黏附分子（ICAM-1），通过改善项背部微循环瘀滞、组织供血不足增强局部血供，改善局部组织炎症损伤，加速局部无菌性炎性物质的排除，阻止炎症过度反应，促使炎症恢复[18]。

综上，刺络疗法显著改善神经根型颈椎病患者局部血流灌注量可能是刺络疗法治疗颈椎病的作用机制之一。此外刺络疗法治疗神经根型颈椎病的机制研究还可以在使用激光散斑血流仪的基础上结合氧分压、二氧化碳分压传感器、免疫组化等技术，或是从动物实验与临床试验相结合等方面拓展和深入。

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Influence of collateral puncture on local blood perfusion in patients with cervical spondylosis of nerve root type

PIAO Sheng-ai,MENG Xiang-wen,ZHU Cheng-hui,LIU Hua-peng,LI Dan-dan
（Acupuncture and Moxibustion College,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To explore the mechanism of collateral pncture in treating nerve root cervical spondylosis through observing the change of local blood perfusion in patients with nerve root cervical spondylosis.[Methods]The 57 patients with nerve root cervical spondylosis were intervened with collateral pncture and acupuncturing Jiaji.Contineously with evaluating the curative effect with VAS, the change of blood perfusion at DaZhui and JianJing of the patients was observed by laser speckle flowmeter.[Results]VAS scores were reduced significantly after intervention between two groups(P<0.01).Blood perfusion of two acupoints was increased significantly after collateral pncture and acupuncture (P<0.05).The blood perfusion of collateral pncture group was increased higher than that of acupuncture group(P<0.05).[Conclusion]Therapy with collateral puncture and acupuncture can increase the local blood perfusion of patients with nerve root cervical spondylosis,and the impacts of collateral puncture are much more outstanding.

therapy with collateral puncture;nerve root cervical spondylosis;blood perfusion;acupuncture;Jiaji point

R681．55

A

1672-1519（2014）11－0656－04

2014-05-17）

（本文编辑：张震之，马晓辉）

10．11656/j．issn．1672－1519．2014．11．05

天津市卫生局中医、中西医结合科研项目（11027）。

朴盛爱（1987－），女，硕士研究生，主要从事针灸推拿学研究。

孟向文，E－mail:mengxiangwen@139．com。