不同中医证型房颤患者心脏超声的相关性研究

刘德优

【摘要】 目的：探讨心房纤颤（简称房颤）不同中医证型与心脏超声指标的相关性，结合病因分析，使中医辨证分型更加客观化、科学化，从而提高房颤中医辨证论治水平。方法：选取2013年8-12月期间在本院住院、经多导联心动图检查诊断为心房纤颤患者48例，经中医辨证分型，其中心血瘀阻23例，心脾两虚11例，心阳不振8例，水饮凌心6例，对其进行多普勒超声心动图检查。结果：水饮凌心及心脾两虚证的左房增大、二尖瓣返流面积增多，高于其他证型（P<0.05），多见于风湿性心瓣膜病（简称风心病）；心阳不振证的左室射血分数、短轴缩短率、二尖瓣舒张早期流速峰值E峰、二尖瓣舒张晚期流速峰值A峰及E/A比值均低于其他证型（P<0.05），多见于肺心病；心血瘀阻证的左房、左室增大，室间隔、左室后壁增厚（P<0.05），多见于高血压及冠心病。48例患者中有9例并发左房附壁血栓。结论：心脏超声能够分析房颤患者不同中医证型与病因的相关性，提高房颤中医辨证论治水平。

【关键词】 心脏超声； 中医证型； 心房纤颤； 病因； 相关性研究

心房纤颤在心律失常中为最常见的一种症状，主要病因包括高血压病、冠心病、瓣膜病、肺心病、糖尿病、甲亢等。目前中医对房颤的辨证分型尚无统一标准，戴万亨[1]将房颤分为8个证型：（1）心虚胆怯；（2）痰火扰心；（3）心血瘀阻；（4）阴虚火旺；（5）心脾两虚；（6）心阳不振；（7）水饮凌心；（8）心阳虚脱。鉴于有些证型临床病例少，本研究只对四种常见的房颤中医证型：（1）心脾两虚；（2）心阳不振；（3）心血瘀阻；（4）水饮凌心。对所有患者进行多普勒超声心动图检查，分析房颤患者不同中医证型与病因的超声相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8-12月期间在本院住院，经多导联心电图诊断为心房纤颤患者48例，经中医辨证分型，其中心血瘀阻证23例；心脾两虚证11例；心阳不振证8例；水饮凌心证6例。由于房颤患者的中医证型与其年龄及相关病史有关，临床辨证需考虑相关因素[2]。48例患者中患有高血压病14例、冠心病11例、风心病10例、肺心病7例、糖尿病3例、甲亢3例；男26例，女22例，年龄37～78岁，平均（62.6±11）岁。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 常见几种房颤中医辨证分型标准 （1）心脾两虚：心悸气短，头晕目眩，面色无华，体倦乏力，少寐多梦，健忘纳呆，食少，腹胀便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。（2）心阳不振：心悸胸闷，惕惕不安，气短息促，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细，结代。（3）心血瘀阻：心悸不安，胸闷不适，心痛时作，痛有定处，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或代或结。（4）水饮凌心：心悸气短，胸闷痞满，形寒肢冷，小便短少，下肢浮肿，恶心流涎，舌淡苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。

1.3 观察方法 使用飞利浦非凡（PHILIPS ENVISOR）彩色多普勒超声仪，探头频率2.5 MHz，患者取左侧卧位，经胸观察，在左室长轴切面测量左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、右室内径（RV）、室间隔（IVSd）与左室后壁的厚度（LVPW）、左室射血分数（EF）、短轴缩短率（FS），二尖瓣舒张早期流速峰值E峰、二尖瓣舒张晚期流速峰值A峰及E/A比值。在心尖四腔心切面测量右房内径（RA）和二返流面积（MR）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

48例房颤患者中，证型构成依次是心血瘀阻23例（48.0%）；心脾两虚11例（23.0%）；心阳不振8例（16.7%）；水饮凌心6例（12.5%）。（1）水饮凌心：左房增大，为（49.56±4.69）mm、二尖瓣返流面积增多，为（12.84±3.61）cm2；

（2）心脾两虚：左房增大，为（49.15±4.77）mm、二尖瓣返流面积增多，为（9.89±3.82）cm2，高于其他证型（P<0.05），多见于风心病；（3）心阳不振：左室射血分数（49.79±3.81）%、短轴缩短率（24.17±3.54）%、二尖瓣舒张早期流速峰值E峰（50.20±5.33）cm/s、二尖瓣舒张晚期流速峰值A峰（73.36±6.13）cm/s及E/A比值（0.62±0.29），低于其他证型（P<0.05），多见于肺心病；（4）心血瘀阻：左房增大，为（47.13±4.97）mm、左室增大，为（57.09±5.48）mm，室间隔增厚，为（12.52±1.85）mm、左室后壁增厚，为（11.86±1.77）mm（P<0.05），多见于高血压及冠心病。48例患者中有9例并发左房附壁血栓，其中心脾两虚证2例，心阳不振证2例，心血瘀阻证1例，水饮凌心证4例，见表1～3。

3 讨论

心房颤动（简称房颤），是最常见的一种心律失常，房颤属祖国医学心悸、怔忡之范畴，脏腑虚损为本病的主要病机。有报道一般人群发生率为0.4%～1.0%，房颤的发生率随年龄增长明显增加，80岁以上老年人的发生率高达9%[3]。患者因先天禀赋不足，后天失养，劳心过度，情志不遂，导致心气耗伤，心阳不足，气机郁滞，痰浊内生，心脉瘀阻，久之，可致心肾阴阳亏虚，甚至出现心阳欲脱的危侯。

3.1 心阳不振 超声心动图EF、FS是评价心脏收缩功能的常用指标，E峰、A峰及E/A是评价心脏舒张功能的常用指标，心阳不振证EF、FS、E峰、A峰及E/A比值均低于其他证型（P<0.05），表明心阳不振证房颤合并心力衰竭。中医认为，心阳虚常由心气虚进一步发展而来的，心阳虚是心力衰竭发生的根本原因，是肺、脾、肾俱虚导致的血液淤滞、经络不通、水湿停留，肺心病合并房颤，以心阳不振证型为多见。endprint

3.2 心血瘀阻 LAD、LVEDD扩大，IVSd与LVPW增厚（P<0.05），结合现代医学分析，心血瘀阻证多见于高血压性心脏病合并房颤。高血压病时，心脏长期处于超负荷的血流动力学状态下，伴随机体反应的神经内分泌代谢异常的综合作用，左心房与左心室均势必将发生重构，从细胞学重构到早期的舒张功能障碍，最后进展为解剖学重构即心肌的肥厚和心腔的扩大[4]。血压升高引起左室后负荷增加，左房内血流停滞，导致左房和左室增大，室间隔和左室后壁增厚。心血瘀阻证也常见于冠心病合并房颤的患者，血瘀、痰浊、气滞是冠心病房颤的主要病机，而现代医学认为冠心病是由于心肌长期缺血，心肌组织僵硬，顺应性下降，左室容量负荷加重，房室间压力减少，左房泵功能减低，压力升高是冠心病合并房颤的重要超声特征[5]。

3.3 水饮凌心、心脾两虚 多见于风湿性心瓣膜病房颤患者，两证型的LAD、MR均高于其他证型（P<0.05），是由于风湿性心瓣膜病主要累及二尖瓣，导致二尖瓣增厚，回声增强，开放受限，致使二尖瓣狭窄并关闭不全，左房充血，内径扩大，左房增大的机械性牵拉使心房肌束结构破坏，久之常合并心房纤维化。引起不同部位的左房肌不应期不一致折返，诱发心房纤颤[6-7]。

3.4 房颤的并发症 房颤主要引起两种严重后果：即血栓栓塞和心功能降低[8]。心功能降低严重者可导致心衰，处理不及时，可致死亡。LAD增大为房颤发生的危险因素，房颤患者存在血栓前状态，且LAD越大，血栓风险越大[9]。有研究报道26.6%的房颤患者并发附壁血栓[10]。本研究组48例患者中有9例并发附壁血栓，占18.8%。房颤时血栓的形成与房颤的高凝状态有关[11]。由于心房丧失了节律性机械收缩，使舒张期左房血流明显下降，血流淤滞，加大心房附壁血栓的形成，血栓脱落后而易造成动脉栓塞，特别是脑卒中，是房颤致死、致残的最重要原因之一，给患者本人、家庭和社会带来极大的精神和经济负担[12]。据统计，脑卒中中20%是由房颤导致的，因此对房颤应重点干预[13]。

总之，心脏超声能够分析房颤患者不同中医证型与病因的相关性，使中医辨证分型更加客观化、科学化，提高房颤中医辨证论治水平。

参考文献

[1]戴万亨.中西医临床内科学[M].北京：中国医药科技出版社，2003，2（3）：260.

[2]汪云翔.203例房颤患者中医辨证相关因素分析[J].西部中医药，2012，25（12）：61-62.

[3]陈劲.30例心房纤颤的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（4）：49-50.

[4]林文辉，邵健智，王齐增，等.高血压病患者心脏结构及功能变化与心房颤动关系的研究[J].实用医学杂志，2012，28（1）：74-76.

[5]管敏，夏稻子，朱阿丽.超声心动图评价冠心病合并房颤患者的左房功能[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（1）：48-50.

[6]陈海庆，周琳妮，谢伟超.风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房大小与房颤关系[J].实用心电学杂志，2004，13（3）：182-183.

[7]李靖，祝玉成，宋一平，等.从二维超声心动图探讨风湿性心脏病与房颤的关系[J].南通医学学报，1992，12（2）：97-98.

[8]朱彩霞，张代富，李莹.超声心动图技术评价心房颤动患者左房功能的应用[J].心血管学进展，2007，2（12）：48-50.

[9]张庆文，苗懿德，康丽萍，等.老年高血压并存心房颤动患者左心房内径和血栓前状态研究[J].中华老年医学杂志，2012，31（3）：182-184.

[10]景蕴华，赵晓兰，赵锋仓，等.心房纤颤与心脏结构及功能改变的相关性研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（1）：40-41.

[11]刘强，倪飞珍，毛威.房颤中医辨证分型与凝血类指标的相关性研究[J].中国中医药科技，2010，17（4）：281-282.

[12]迟传义.谈谈心房纤颤有关问题[J].中外健康文摘，2012，9（46）：74-75.

[13]杨志宏，洪梅.非瓣膜性房颤患者血栓性脑卒中的预防[J].国外医学：心血管疾病分册，2005，32（1）：1-3.

（收稿日期：2013-12-02） （本文编辑：黄新珍）endprint

3.2 心血瘀阻 LAD、LVEDD扩大，IVSd与LVPW增厚（P<0.05），结合现代医学分析，心血瘀阻证多见于高血压性心脏病合并房颤。高血压病时，心脏长期处于超负荷的血流动力学状态下，伴随机体反应的神经内分泌代谢异常的综合作用，左心房与左心室均势必将发生重构，从细胞学重构到早期的舒张功能障碍，最后进展为解剖学重构即心肌的肥厚和心腔的扩大[4]。血压升高引起左室后负荷增加，左房内血流停滞，导致左房和左室增大，室间隔和左室后壁增厚。心血瘀阻证也常见于冠心病合并房颤的患者，血瘀、痰浊、气滞是冠心病房颤的主要病机，而现代医学认为冠心病是由于心肌长期缺血，心肌组织僵硬，顺应性下降，左室容量负荷加重，房室间压力减少，左房泵功能减低，压力升高是冠心病合并房颤的重要超声特征[5]。

3.3 水饮凌心、心脾两虚 多见于风湿性心瓣膜病房颤患者，两证型的LAD、MR均高于其他证型（P<0.05），是由于风湿性心瓣膜病主要累及二尖瓣，导致二尖瓣增厚，回声增强，开放受限，致使二尖瓣狭窄并关闭不全，左房充血，内径扩大，左房增大的机械性牵拉使心房肌束结构破坏，久之常合并心房纤维化。引起不同部位的左房肌不应期不一致折返，诱发心房纤颤[6-7]。

3.4 房颤的并发症 房颤主要引起两种严重后果：即血栓栓塞和心功能降低[8]。心功能降低严重者可导致心衰，处理不及时，可致死亡。LAD增大为房颤发生的危险因素，房颤患者存在血栓前状态，且LAD越大，血栓风险越大[9]。有研究报道26.6%的房颤患者并发附壁血栓[10]。本研究组48例患者中有9例并发附壁血栓，占18.8%。房颤时血栓的形成与房颤的高凝状态有关[11]。由于心房丧失了节律性机械收缩，使舒张期左房血流明显下降，血流淤滞，加大心房附壁血栓的形成，血栓脱落后而易造成动脉栓塞，特别是脑卒中，是房颤致死、致残的最重要原因之一，给患者本人、家庭和社会带来极大的精神和经济负担[12]。据统计，脑卒中中20%是由房颤导致的，因此对房颤应重点干预[13]。

总之，心脏超声能够分析房颤患者不同中医证型与病因的相关性，使中医辨证分型更加客观化、科学化，提高房颤中医辨证论治水平。

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[11]刘强，倪飞珍，毛威.房颤中医辨证分型与凝血类指标的相关性研究[J].中国中医药科技，2010，17（4）：281-282.

[12]迟传义.谈谈心房纤颤有关问题[J].中外健康文摘，2012，9（46）：74-75.

[13]杨志宏，洪梅.非瓣膜性房颤患者血栓性脑卒中的预防[J].国外医学：心血管疾病分册，2005，32（1）：1-3.

（收稿日期：2013-12-02） （本文编辑：黄新珍）endprint

3.2 心血瘀阻 LAD、LVEDD扩大，IVSd与LVPW增厚（P<0.05），结合现代医学分析，心血瘀阻证多见于高血压性心脏病合并房颤。高血压病时，心脏长期处于超负荷的血流动力学状态下，伴随机体反应的神经内分泌代谢异常的综合作用，左心房与左心室均势必将发生重构，从细胞学重构到早期的舒张功能障碍，最后进展为解剖学重构即心肌的肥厚和心腔的扩大[4]。血压升高引起左室后负荷增加，左房内血流停滞，导致左房和左室增大，室间隔和左室后壁增厚。心血瘀阻证也常见于冠心病合并房颤的患者，血瘀、痰浊、气滞是冠心病房颤的主要病机，而现代医学认为冠心病是由于心肌长期缺血，心肌组织僵硬，顺应性下降，左室容量负荷加重，房室间压力减少，左房泵功能减低，压力升高是冠心病合并房颤的重要超声特征[5]。

3.3 水饮凌心、心脾两虚 多见于风湿性心瓣膜病房颤患者，两证型的LAD、MR均高于其他证型（P<0.05），是由于风湿性心瓣膜病主要累及二尖瓣，导致二尖瓣增厚，回声增强，开放受限，致使二尖瓣狭窄并关闭不全，左房充血，内径扩大，左房增大的机械性牵拉使心房肌束结构破坏，久之常合并心房纤维化。引起不同部位的左房肌不应期不一致折返，诱发心房纤颤[6-7]。

3.4 房颤的并发症 房颤主要引起两种严重后果：即血栓栓塞和心功能降低[8]。心功能降低严重者可导致心衰，处理不及时，可致死亡。LAD增大为房颤发生的危险因素，房颤患者存在血栓前状态，且LAD越大，血栓风险越大[9]。有研究报道26.6%的房颤患者并发附壁血栓[10]。本研究组48例患者中有9例并发附壁血栓，占18.8%。房颤时血栓的形成与房颤的高凝状态有关[11]。由于心房丧失了节律性机械收缩，使舒张期左房血流明显下降，血流淤滞，加大心房附壁血栓的形成，血栓脱落后而易造成动脉栓塞，特别是脑卒中，是房颤致死、致残的最重要原因之一，给患者本人、家庭和社会带来极大的精神和经济负担[12]。据统计，脑卒中中20%是由房颤导致的，因此对房颤应重点干预[13]。

总之，心脏超声能够分析房颤患者不同中医证型与病因的相关性，使中医辨证分型更加客观化、科学化，提高房颤中医辨证论治水平。

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[7]李靖，祝玉成，宋一平，等.从二维超声心动图探讨风湿性心脏病与房颤的关系[J].南通医学学报，1992，12（2）：97-98.

[8]朱彩霞，张代富，李莹.超声心动图技术评价心房颤动患者左房功能的应用[J].心血管学进展，2007，2（12）：48-50.

[9]张庆文，苗懿德，康丽萍，等.老年高血压并存心房颤动患者左心房内径和血栓前状态研究[J].中华老年医学杂志，2012，31（3）：182-184.

[10]景蕴华，赵晓兰，赵锋仓，等.心房纤颤与心脏结构及功能改变的相关性研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（1）：40-41.

[11]刘强，倪飞珍，毛威.房颤中医辨证分型与凝血类指标的相关性研究[J].中国中医药科技，2010，17（4）：281-282.

[12]迟传义.谈谈心房纤颤有关问题[J].中外健康文摘，2012，9（46）：74-75.

[13]杨志宏，洪梅.非瓣膜性房颤患者血栓性脑卒中的预防[J].国外医学：心血管疾病分册，2005，32（1）：1-3.

（收稿日期：2013-12-02） （本文编辑：黄新珍）endprint