中药黄芪冲服治疗糖尿病神经病变36例临床观察

陈永华，徐寒松

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001)



中药黄芪冲服治疗糖尿病神经病变36例临床观察

陈永华1，徐寒松2*

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001)

目的：观察中药黄芪冲服治疗糖尿病神经病变(DN)的临床疗效。方法：将70例患者随机分为两组，两组均给予常规糖尿病相关方案治疗。对照组予以甲钴胺注射液穴位(曲池、足三里)注射，治疗组在对照组基础上予以黄芪冲服，治疗10周后评价临床疗效。结果：治疗组治疗后总有效率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后神经传导速度较治疗前均有加快(P<0.05)，且治疗组神经传导速度明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中药黄芪冲服治疗糖尿病神经病变临床疗效确切，值得临床推广运用。

糖尿病神经病变；黄芪；临床研究

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，主要症状为胰岛素缺乏或胰岛素生物效应障碍导致糖代谢的紊乱，同时伴有蛋白质、脂肪、电解质、水等代谢障碍，随着病情的进一步发展，可并发神经、心血管、视网膜、肾脏等多脏器的慢性损伤。其中糖尿病神经病变(Diabetie Neuropathy，DN)为最常见的慢性并发症之一， DN早期症状以感觉障碍为主，随着病情的进展，常常造成足溃疡的发生，并最终导致截肢，是造成患者致残的主要原因之一[1]。

在治疗方面，目前除了严格控制血糖外，DN尚无有效的治疗方法。忽略血管因素的单纯神经营养因子(Neurotrophin，NT)治疗D N方法被证实是无效的[2]，提示DN应进行综合治疗。近年来治疗DN的中药复方制剂中多数均含有黄芪成分[3]，现代中药药理研究表明黄芪含皂甙类、多糖类、黄酮类等化学成分，具有清除氧自由基、保护缺血再灌注损伤、调节免疫功能等药理作用。我院采用黄芪冲服治疗DN36例，临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月-2014年3月我院收治的70例DN患者作为研究对象，所有患者均符合DN诊断标准[4]，剔除伴有其它严重疾病患者，如四肢麻木、乏力、针刺样疼痛等。试验前3个月内控制患者血糖，将其随机分成治疗组与对照组。治疗组共36例患者，男18例，女18例，年龄49～69岁，糖尿病病史5～20年；对照组共34例患者，男18例，女16例，年龄48～70岁，糖尿病病史4～19年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以胰岛素或口服降糖药控制血糖，予以甲钴胺注射液(0.5mg)穴位(曲池、足三里)注射营养神经。在此治疗基础上，治疗组予以黄芪冲服20g/d(水冲服，分早中晚各1次)，持续服用10周，服药期间停用通经活络、活血化瘀等中药及止痛药。在治疗过程中观察患者临床症状(四肢麻木、乏力、针刺样疼痛等)的变化，肌电图检查比较治疗前后正中神经、腓总神经传导速度。

1.3 临床疗效评价

参照《实用内分泌疾病诊疗手册》相关治疗标准[5]：显效:患者四肢麻木、针刺样疼痛、乏力等症状消失，肌电图检测神经传导速度提高5m/s以上；有效:患者四肢麻木、针刺样疼痛、乏力等症状减轻，肌电图检测神经传导速度有所改善；无效:未达到以上有效标准，或病情加重。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

治疗组36例，显效15例，有效16例，无效5例，总有效率86.1%；对照组34例，显效7例，有效14例，无效13例，总有效率61.2%。治疗组临床疗效明显优于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 肌电图检测

治疗组患者正中神经、腓总神经的运动和传导速度均提高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后神经传导速度比较

注：MCV:运动神经传导速度；SCV:感觉神经传导速度。与治疗前比较，ΔP<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

DN发病机制较复杂，与神经缺血、神经营养因子缺乏、代谢异常、氧化应激、炎症、免疫机制异常、基因表达等因素有关[6-7]。DM属中医学“消渴”范畴，中医药关于DN研究方面历史悠久。中医古籍中虽无与DN相吻合的确切记载，但对其临床表现早有论述。《丹溪心法》中记载：“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸痛”，《普济方》曰：“肾消口渴，眼涩阴痪，手足烦痛”，《王旭高医案》曰：“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰水”。DN主要临床表现为肢体麻木、发凉、远端手足指(趾)间肌肉萎缩无力等，提示DN属中医“痹证”“痿证”“脉痹”“血痹”“皮痹”等病证范畴。DN主要病机为消渴日久，肾阴受损，阴虚内热，煎熬津液，血黏成疲，阻滞筋脉，久致阴损及阳，寒凝血滞，气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养。治疗当以“益气养阴、补肾活血、温经通络”为法[7]。黄芪系豆科植物蒙古黄芪和膜荚黄芪的干燥根，为补气活血之要药，在祖国医学中应用广泛。其味甘，性温，归肺、脾经，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、托毒生肌功能，可治疗体弱表虚消渴证。《日华子本草》曰：“黄芪助气……治消渴”，《医学衷中参西录》曰：“善治肢体痿废”。黄芪可升阳举陷，温分肉、实胰理、补肺气、泻阴火，功能主治，符合DN治疗法则。

综上所述，黄芪冲服治疗糖尿病神经病变(DN)疗效显著，服用方便，且未出现不良反应，值得临床推广应用。

[1] DOBRETSOV M, ROMANOVSKY D, STIMERS JR. Early diabetic neuropathy:triggers and mechanisms[J]. World Journal of Gastroenterol,2007,13(2):175-191.

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[3] 屈岭，梁晓春，吴群励，等.筋脉通对糖尿病大鼠周围神经组织神经生长因子表达的影响[J].中国中药杂志，2008,33(21):2539-2544.

[4] 许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：447.

[5] 刘新民，张锦，何戎华，等．实用内分泌疾病诊疗手册[M]．第2版．北京:人民军医出版社，2008:1312-1315．

[6] SIEMIONOW M,DEMIR Y.Diabetic neuropathy:pathogensis and treatment[J]. Reeonstr Mierosurg,2004,20(3):241-252.

[7] CASELLINI CM,VINIK AI.Recent advances in the treatment of diabetic neuropathy[J].Currrent Opinion in Endocrinology and Diabetes,2006,13(2):147-153.

[8] 梁晓春，郭赛珊.治疗糖尿病神经病变的思路与方法[J].中医杂志，1999，40(1):52-53.

(责任编辑：李岚春)

2014-05-04

陈永华(1985-)，男，贵阳中医学院中西医结合临床专业硕士研究生，研究方向为中西医结合治疗代谢及内分泌疾病。

徐寒松(1973-)，男，教授，贵阳中医学院第二附属医院主任医师，研究方向为糖尿病慢性并发症治疗。

R587.2

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1673-2197(2014)16-0116-02