罗氏推拿结合蜡疗治疗寒湿型腰椎间盘突出症45例临床观察

余茂林，罗 建，钱俊辉，徐 侥，李国武，罗才贵*

(1.成都中医药大学，四川 成都 610000；2.成都中医药大学附属医院 推拿科，四川 成都 610000)



罗氏推拿结合蜡疗治疗寒湿型腰椎间盘突出症45例临床观察

余茂林1，罗 建2，钱俊辉2，徐 侥2，李国武1，罗才贵2*

(1.成都中医药大学，四川 成都 610000；2.成都中医药大学附属医院 推拿科，四川 成都 610000)

目的：观察罗氏推拿结合蜡疗治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将符合纳入标准的90例寒湿型腰椎间盘突出症患者随机分成两组：常规推拿组和罗氏推拿结合蜡疗组，每组45例。常规推拿组患者采用揉、按、滚、摩、弹拨、拍、斜扳等手法治疗，罗氏推拿结合蜡疗组患者在此基础上采用逐步肌肉放松以及蜡疗法治疗。两组患者均每日治疗1次，10次为1个疗程，2个疗程后比较两组的临床疗效。结果：罗氏推拿结合蜡疗组总显效率为91.1%，常规推拿组为82.2%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；罗氏推拿结合蜡疗组患者治疗前VAS评分为(6.78±1.74)，治疗后为(1.62±1.04)，常规推拿组患者治疗前VAS评分为(6.54±1.53)，治疗后为(2.38±1.46)，两组患者VAS评分均较治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且罗氏推拿结合蜡疗组患者VAS评分显著低于常规推拿组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：罗氏推拿结合蜡疗治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效显著，安全方便，可避免手术创伤，值得临床推广应用。

罗氏推拿；腰椎间盘突出症；VAS；蜡疗

腰椎间盘突出症为临床常见病，近年来其发病有年轻化趋势，严重影响患者的工作及生活质量。四川省名中医罗才贵教授总结自身近40年的临床心得，提出独具特色的以松、温、通、顺四大原则为核心的罗氏推拿学说。笔者采用罗氏推拿结合蜡疗治疗寒湿型腰椎间盘突出症，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为2012年9月—2013年11月期间于成都中医药大学附属医院推拿科住院部接受治疗的患者，共90例。将患者随机分为两组：常规推拿组和罗氏推拿结合蜡疗组，每组45例。常规推拿组中女25例，男20例，平均年龄为(47.54±14.41)岁，病程最短者1个月，最长者12年；罗氏推拿结合蜡疗组中女23例，男22例，平均年龄为(46.56±16.72)岁，病程最短者2个月，最长者10年。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。西医诊断标准：①有腰部慢性损伤史；②腰痛伴一侧坐骨神经痛；③腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁压痛并放射至下肢；④直腿抬高试验及加强试验(+)，屈颈试验、颈静脉压迫试验、仰卧挺腹试验(+)；⑤神经系统检查示膝腱、跟腱反射减弱，下肢皮肤节段分布区感觉过敏或迟钝，拇趾背伸或跖屈力减弱；⑥X线片可见椎间隙变窄、椎缘增生，脊柱侧凸，前凸消失，并排除其他疾病，或脊髓造影见硬膜前方有压迹缺损；⑦腰椎CT或MRI检查提示腰椎间盘突出。

中医诊断标准：寒湿证，腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡白，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准者；②年龄20～65岁；③自愿接受并配合本设计所制定的方案，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①孕妇及严重心、肝、肾功能不全者；合并血液病、肿瘤、呼吸系统、心脑血管疾患、自身免疫性疾病患者或极度衰弱者；②大块髓核突出引起严重神经功能障碍者，马尾神经受压迫者及有其他手术指征者；③两周前服用皮质激素或非甾体类止痛药者；④合并强直性脊柱炎、椎管狭窄、椎管内肿瘤、结核等疾病患者。

1.5 方法

两组患者均注意卧床休息，注意腰部保暖、避免过度弯腰等。

常规推拿组患者治疗方法如下：患者俯卧位，医者用点、揉、按、滚、摩、弹拨法由上而下依次放松患者脊柱两侧、腰臀部肌肉及患侧下肢，手法要求力度适中，由轻到重、以病人感到舒适为度，不可暴力，遇到有僵硬处，可适当停留，进行弹拨等治疗，反复施术15min。接着用轻拍击法沿腰、臀、下肢部拍击2～3遍，最后以擦法结束。

腰部斜扳法：患者侧卧位，患肢在上，屈膝屈髋，另一侧下肢自然伸直。术者以一手抵住其肩前部，另一手抵于臀部，两手协调施力，先做数次腰部小幅度的扭转活动。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力位时，略停片刻，然后施以“巧力寸劲”，做一个突发的、增大幅度的快速扳动，常闻及“喀”的声响，再在腰臀部稍施松解手法后，用同样的方法施术于另一侧。

罗氏推拿结合蜡疗组患者治疗方法如下：首先要求环境安静，注意室温不可太高或者太低。患者排空二便，舒适、自然、放松、安静地仰卧，两臂放于体侧，两腿稍分开，双目轻闭。患者先做3个深呼吸，然后医者依次引导患者头、颈、胸、腹、四肢肌肉放松。训练时间为每次15～20min，待患者全身放松后再使其俯卧，进行推拿治疗，方法与常规推拿治疗方法相同。推拿结束后进行蜡疗。采用XYL-Ⅰ型蜡疗仪(河南安阳翔宇医疗设备有限公司生产)，温度控制在74℃。治疗时，蜡块温度应保持在50℃以上，采用厚度约为1mm的一次性手术铺巾包裹，注意包平、包紧，防止蜡液外流。患者取俯卧位，充分暴露腰骶部，将蜡块直接置于腰骶部，外面盖以患者的衣服，以防着凉，留置时间为30min。治疗过程中，密切观察患者的反应，如有不适，立即处理。治疗完毕后清洁患者局部皮肤，并用纸巾擦干腰骶部的汗液。注意事项：严格掌握蜡块的温度，避免蜡液外流、破裂引起烫伤。

每周治疗5次，10次为1个疗程，2个疗程结束后比较两组的临床疗效。

1.6 观察指标

采用中华人民共和国卫生部医政司主编的《中国康复医学诊疗规范》的视觉模拟评分法评价疼痛程度。

视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)具体方法为使用一条长10cm的线段，标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，使患者在线段上标出治疗前后能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出疼痛评分，比较治疗前后及组间评分变化。

1.7 疗效判定标准

参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效评定法。治愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验70°以上，恢复正常工作，积分≥90%；显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复工作，60%≤积分<90%；有效：症状部分消失，活动轻度受限，可担任较轻工作，30%≤积分<60%；无效：症状、体征无改善，不能胜任工作，积分≤30%。

1.8 统计学分析

2 结果

罗氏推拿结合蜡疗组患者治疗前VAS评分为(6.78±1.74)，治疗后为(1.62±1.04)，常规推拿组患者治疗前VAS评分为(6.54±1.53)，治疗后为(2.38±1.46)，两组患者VAS评分均较治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且罗氏推拿结合蜡疗组患者VAS评分显著低于常规推拿组，差异具有统计学(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者VAS评分比较 ±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

罗氏推拿结合蜡疗组总显效率为91.1%，常规推拿组为82.2%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组临床比较 (n)

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医学中“腰痛”“腰腿痛”“痹证”范畴，其发病外因往往责之于损伤、劳损以及长时间的受寒、受湿等，寒湿既入，阻滞经络，发为腰痛。

《素问·举痛论》云：寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。由于“寒则血凝泣”，影响血液的正常循环，运行不畅而瘀滞，血脉不通，不通则痛。四川省名中医罗才贵教授总结自身近40年治疗腰椎间盘突出症的临床经验，提出独具特色的罗氏推拿学说，其核心为松、温、通、顺四大原则。该学说在注意“松”的前提下，将“温”的原则放在极其重要的地位。

采用罗氏推拿治疗腰椎间盘突出症时，多选择放松、温通类手法，如滚、弹拨、按、揉等，特别注意治疗结束时点、拍、擦法的运用。临床实践表明，点法具有较明显的通经止痛作用，对各种疼痛性疾病均有较好的治疗作用。拍法可作用至机体组织深部，不仅能疏散肌表经络阻滞之病气，更能宣泄五脏六腑郁闭之邪气。擦法具有较好的温经散寒作用，能治疗一切寒证[1]。对于该三种手法，罗氏推拿的标准为点法以得气为要，拍法以舒适为度，擦法以透热为准。

在注重心身放松的同时，罗氏推拿特别注重温热类治疗方法的联合运用。经过多年实践、反复对比，罗师首选蜡疗。蜡疗的运用在我国有着悠久的历史，清代外科专家祁坤在《外科大成》一书中对蜡疗的操作方法及适应证等进行了较为全面的论述。研究表明，蜡疗的主要作用为温热作用，石蜡具有热容量大、导热系数低、保热时间长等特点。蜡疗时蜡疗区局部皮肤毛细血管扩张，充血明显，热透入可达皮下0.2～1.0cm，局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗[2]。

在运用蜡疗时，一般医家往往只关注其温通作用。罗师技高一筹，在此基础上，特别注重汗法的运用。罗师认为汗法绝不是单纯的发汗疗法，先贤列其为“八法”之首是大有深义的。汗法是攻邪的一大法宝，较吐、下、清、和等法的应用更为广泛。如果单纯地用于纯表证，不算善用汗法。结合几十年的临床心得，罗师认为：凡寒湿之邪客于肌肤、毛窍、筋骨、玄府、腠理等部位；凡具有身痛、腰痛，身紧板实，或兼恶风、恶寒等症；凡因冒雨涉水，感受风寒，水饮内留，水湿泛滥等病因所致的各种病证皆可用汗法，使邪从汗解。因此，在采用蜡疗发挥其温通疗效的同时，罗氏推拿的标准是一定要取汗去邪。

罗氏推拿在注重肌肉放松的前提下，将温通类手法以及蜡疗联合运用，使寒湿之邪从汗而解，以发挥扶正祛邪、宣通阳气、温经通络等作用。正如《素问·调经论》所言“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能行，温则消而去之”，该法可促进损伤组织处的血液循环，改善局部组织的新陈代谢，加快炎性渗出物及水肿的吸收，从而使粘连得以松解，疼痛得以减轻或者消除。研究表明，罗氏推拿结合蜡疗联合应用相得益彰，对寒湿型腰椎间盘突出症疗效显著，安全方便，患者亦乐于接受，是一种较好的非手术治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 罗才贵.推拿治疗学(全国高等中医院校统编教材)[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[2] 吕富岩,李君,王利江.泛析蜡疗的临床应用[J].齐鲁医学杂志,2006,21(6):654.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-05-20

余茂林(1971-)，男，主治医师，成都中医药大学博士研究生，研究方向为推拿结合中医药治疗脊柱相关疾病。

罗才贵(1949-)，男，成都中医药大学附属医院教授，博士生导师，研究方向为推拿治疗脊柱相关疾病。

R244.1;R454.5;R681.5+3

A

1673-2197(2014)18-0086-02