关于创新我国公立医院领导机制和财务管理体制的设想

●王淳

关于创新我国公立医院领导机制和财务管理体制的设想

●王淳

县（市）级公立医院，是开展救死扶伤、疾疾预防、处置公共卫生突发事件、普及医疗卫生、健康保障知识，为辖区社区医院及乡镇医院提供技术援助、指导的科技综合服务部门，是服务社会大众的文明“窗口”。其原来的管理机制、财务管理体制，已无法适应新的形势发展需要。文章结合长期在公立医院从事财务的工作实践，提出了要从公立医院的领导机制上去创新，成立医院管理局，其职能主要是管人、管事、管财。同时控制好医院的资产负债在合理、适度的水平内，成立好处置医患应急事故领导小组和应急专业队伍，维护好医院权益。

创新 公立医院 领导机制 财务管理体制 设想

县（市）级辖下的人民医院、中医院、妇幼保健院等公立医院（以下简称“公立医院”），是县级公立医院的医院，其担负着全县（市）辖区内的农村基层乡镇卫生院和社区卫生服务中心的技术指导设备援助，处理当地突发公共卫生事件，为辖区人民提供疗病医疗、妇幼保健、孕妇分娩、健康保障等重任，甚至为分流省、地（市）级公立大医院部分患者服务，也是党和国家密切联系群众的“窗口”、“纽带”及“桥梁”，是国家惠民工程的综合部门，地位和作用在我国“三个”文明建设中，显得十分重要。但随着我国推行改革开放、搞活经济政策的深入和城市化建设，工业现代化的逐步扩大的形势发展，公立医院的改革相对滞后，出现了医德滑坡，“看病难”、“看病贵”，甚至拒收病人的尴尬局面，已无法适应我国推进科学发展、建设和谐社会及推进全面建设小康社会的新形势的迫切需要。因此，按照党的十八大和“十二五”规则提出的奋斗目标，加快推进以改善民生为重点的社会建设，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会，围绕建立基本医疗卫生保障制度的公益性质和“坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重”等目标，应加大公立医院的创新改革力度，对现有妨碍医院发展的体制进行深化改革。这样，对维护医院的权益，明确院长任期目标责任制，从而调动医院广大医务工作者和干部职工的工作主动性、创造性和积极性，加快医院快速发展和安全运营，使医院朝着“三化”即：职业化、专业化、多元化的方向发展，从而进一步落实科学发展观，为建立新农合和建立基本医疗卫生制度，扩大全面覆盖城乡医疗保障面，提高全民健康水平，具有十分重大的现实意义和深远的历史意义。现笔者结合在县（市）级公立医院的工作实践和体会，阐述对创新我国公立医院领导机制和财务管理体制的设想。

一、创新公立医院的领导管理机制，全面推进深化医院改革目标

医院的领导体制是核心，是关键。好的体制和好的领导班子，是办好公立医院的关键。鉴于公立医院开展救死扶伤、疾病预防和处置突出公共卫生事件、普及医疗卫生、保健知识的科技部门和服务社会大众的社会窗口。根据公立医院公益性的特有性质，原来推行的“以药养医”的导向是违背了党的全心全意为人民服务和医院坚持以人为本、服务第一的宗旨，加上目前医院管理层是政府派出的领导体制，其职能只能从宏观的角度去领导和管理医院的党、政、人事、医疗业务、财务等，但往往管理不到位，甚至出现了脱节、管理职能弱化的情况，致使医院的医治环境、经济环境、医疗环境等各项工作存在不少薄弱环节。因此，根据公立医院在新形势下存在的客观问题和新形势发展社会群众对医疗服务要高质量高标准的迫切需要，医院存在的瓶颈以及群众对办好一流医院、提供一流服务的诉求存在的差异，亟需对现行的公立医院的领导体制进行创新。笔者认为，北京市在2011年7月28日就率先挂牌成立了北京市医院管理局，成为全国各省区市中首个列入行政序列的医管局，真正实现了卫生局“管行业”，医管局“办医院”，迈出了公立医院“管理分开”、“政事公开”、“医院公开”三步走的第一步，奠定了良好的发展目标，为朝着努力建立现代医院管理制度打下了良好基础。创新建立医院管理局的领导机制，其主要职能是“三管”，即：管人、管事、管资产。同时，创新制定好公立医院的发展战略目标就是：以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，按照2013年12月23日中共中央办公厅印发的《关于培育和践行社会主义核心价值观的意见》和12月26日中央印发的《建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划》的文件精神，按照中国特色社会主义的公立医院的公益性，围绕“安全、优质、高效、价廉”的原则，使公立医院服务能力增强、运行状况好转、医疗条件得以改善、防保综合能力得到增强、社会满意度显著提高、经营目标责任制得到彻底落实。县（市）级公立医院必须按照这一宏伟目标，不断在实践中加予改革，勇于实践，不断完善，才能实现公立医院的科学发展，最大限度地满足我国建立新农合和建立完善医疗保障覆盖面的需要，实现公立医院又好又快，持续向前发展。

二、创新医院财务管理体制，提资产运营效率和社会效益

原来县（市）级公立医院的财务管理体制，都是医院一把手既管业务、又管财，没有发挥民主理财、科学理财，存在着很大的随意性，还容易滋生腐败、违法违纪等案件。财务科（部）的“参谋、核算、理财、监督”等职能被弱化，使医院盲目扩张投资、购置国外医疗器械设备、资产负债比例高、历史包袱重，严重影响了了医院的资产运营和社会效益。针对财务管理体制瓶颈制约了医院的发展的现状，当前，要创新医院的财务管理体制，主要应抓好四方面的工作：

1.划清界限，明确县（市）医院管理局的职责及管理范围。要划清“教练员”与“运动员”的界限，落实好职责。县（市）级卫生局当“教练员”的角色，只管属地化和全行业的管理要求，强化公共卫生、医疗服务、健康促进等方面的管理规划、管准入、管标准、管监督的行业管理职能，不负责公立医院的具体运行。县（市）医院管理局当好运动员，负责管理“办医院”的职能。

2.创新推进公立医院财务“收支两条线”的改革，把公立医院每年的财务收支纳入当地县（市）级的财政年度预决算。凡属公立医院的各项收入、各项支出，尤其投资扩建医院门诊、留医业务用房、办公用房、职工宿舍等固定资产建设、购置医疗器械等开支，均要列入财政开支，县（市）级要加大地方财力投入，以减轻医院负担，加快医院自身发展。

3.创新医院考核管理目标。医管局要结合当地公立医院的实际，推行院长任期目标责任制和绩效考核，按干部管理权限任免院长。对医务人员和后勤服务人员，按事业单位绩效工资进行考核。凡在编人员，工资均由财政局列入预算，全额进行划拨。

4.推行医院财务人员委派制，排除医院领导干预，使他们尽职尽责覆行职责。把现行公立医院的全套财务人员统一改革为医管局的委派系列人员，对人事、工资、福利等全部划为垂直管辖，对每间医院委派一名总会计师（或设立财务总监）负总责。这样，使他们各司其责，有权有为。

三、创新公立医院的财务管理制度，堵塞和减少财务违规违纪的漏洞

当前，县（市）级公立医院，积极围绕党的十八大、十八届三中全会和“十二五”规划制定的目标及蓝图，正在朝着科学观的发展要求，健康、持续、快速地向着推进。但我国地域差异较大，东部沿海、中西部等经济欠发达县（市）的公立医院，面临着压在财务管理方面新的“三座大山”，主要是：

1.医院投入巨资，搞固定资产建设。公立医院唱主角，自筹资金投入大，县（市）级投入资金少，致使医院负债包袱沉重，负责比例较高。医院一般负债率已达50%，中等的达到60%，较高的达到70%以上。沉重的历史包袱，拖累了医院向前发展，有的甚至医院入不敷出，靠借贷、高息集资渡日，使医院陷入了债务危机，度日艰难。

2.医用垫支庞大，抢救危急病重患者拖欠医疗费日益增多。以经济发达地区的广东省东莞市为例，公立医院近三年来，被“专业化”的医闹困扰，累计偿付总金额和单宗赔偿金额，分别大幅上升，严重困扰了医院，影响了医院的正常工作秩序和经济秩序，已在社会上造成了不良影响。

3.医疗“三公”经费日益增多，要采取有效的应对措施。受社会多种因素影响，医院的公费接待、公车费用、公费考察旅游等开支与日俱增，严重拖累了医院的财务经营和正常运营。针对医院上述的新的“三座大山”，公立医院要在党和政府的正确领导下，尽快深化改革力度，采取以下措施对医院财务管理体制进行创新：

（1）多方采取有力措施，适度控制好公立医院的资产负债比例。经济欠发达地区的公立医院，要着眼当前、立足长远、统筹规划，要根据医院医疗业务、办公、员工宿舍的楼房建设需要，要贯彻“适用、适度、需要、科学、合理、量力”的原则，采取“政府加大投入、医院自筹部分、员工参与”的多元化投资办法，投入一定资金，加快建设好医院急需的综合大楼和购进必要的医疗器械，切实抓好硬件建设，以改善医疗服务条件，为患者提供优美、舒适的环境。只有这样，才能有序、科学、合理地控制好医院的建设速度和发展、规模，有效地降低医院的资产负债比例，使医院的财务量入为出、轻装上阵，实现均衡、合理、科学发展。

（2）加快成立医患事故预防和处置领导小组及建立防范医闹事故应急专业分队，防范和化解医患矛盾，减少医院的经济损失。医院要在医院管理局的正确领导下，依靠当地县（市）委、政府、政法、卫生局、药监局、维稳办、信访局等有关领导，协调各方关系，成立精干的领导小组。同时，抽调医院的保卫及社区的协调组成一支防范医患事故处理应急分队，对这些人员，要加强学习有关法规，进行业务或专业知识培训，并做到“召之即来，来之能战，战之能胜”，及时做好教育、疏导、劝解工作，在分清责任，处置赔偿问题上，要坚持“公开、公正、合理、依法、依规”原则，决不能让闹者得逞，坚决刹住歪风邪气，树立正气，以维护医院的稳定秩序，营造和谐环境，决不能让医闹侵害医院的权益和医务工作者的权益。

（3）创新公立医院的财务管理制度，最大限度地发挥医院资产运营效率和社会效益。公立医院的财务管理制度是一门科学，也是社会的复杂的系统工程，要真正管严、管好，把钱用在刀刃上，要靠方方面面的协调配合，长期坚持，才能见成效。当前，创新破解好医院“三公”经费的难题，关键要抓好四个方面工作：一是创新《医院会计制度》，废除原来阻碍和束缚医院财务管理的有关条款，增加有关创新财务管理的新内容条款。二是破除“一枝笔”财务审批制度，改为“民主、集体、科学”理财。对单位单笔超过500元以上的财务开支，要经财务审批小组审核，才能签字核准报销。三是要组织学习中央制定的“八项规定”、严纠“四风”等有关文件精神，根据医院实际，切实制定好本单位“三公”经费管理的暂行规定。如深入组织医院领导班子、行政、财务人员在学习中共中央2013年11月26日颁发的《党政机关厉行节约反对浪费条例》、2014年1月6日颁布的《中央和国家机关差旅费管理规定》等有关文件精神的同时，要制定好《加强公车管理规定》，包括：凡医院业务用车，不论是大车，还是小车，都应喷上单位名称，喷上“业务用车”等醒目字样，方便接受社会各界监督。对因公出车加油料，一般要按用车的公里里程，进行计核耗油数量，并由专人设立专账进行核实登记。在公费接待方面，尽量减少陪客人数，严格执行用餐开支标准，决不能姑息奢侈用餐，对超标开支的不予报销。同时，严禁以考察、参观之名，进公费出游。此外，要从源头上加强现金管理。凡“三公”经费开支单笔在500元以上的，要采用刷公务卡或采用划账、转账等方式进行付款，不能直接支付现金，从财务结算的链条上去加强防范，做到有账、有据可查。款的用途与实际开支相符，签上证人、经办人的姓名，真正从制度上去堵塞漏洞。四是在医院的宣传专栏或在医院门口医务公示栏目上，每季度公示一次医院的“三公”经费开支的情况，接受社会各界的监督。对“三公”经费，要公开内容、项目、金额，特别是单笔超千元的要详细公诸于众，使医院的钱用得合规合法，防止少数人利用职权以谋私、搞权钱交易、中饱私囊、贪污腐比，违法违纪。

四、加强法纪教育和职业道德教育、防范好法律风险和诚信风险

法律是维系医院安全、优质、高效、持续发展的武器，诚信是兴衰成败的关键。当前，我国正处在深化改革、社会转型的新形势，各种利益和矛盾冲突相互交织，尤其在国家加大城乡医保投入，普惠医保使居民受益匪浅的情况下，陕西富平产科医生张某拐卖儿童案和发生一些地方的医院系统内部串通的骗取和套取医保资金案件，已向医院敲响了法律风险、诚信风险。因此，在加强财务管理的同时，务必加强医院领导和全体医务人员的法纪教育、诚信职业道德的教育，增强责任意识、法纪意识、诚信意识，维持好法律的尊严、维持好医院的权益，维护好医院的诚信和形象，才能发挥县级公立医院的功能和作用。

[1] 公立医院改革进入实质阶段.经济日报，2011.8.5

[2] 党政机关厉行节约反对浪费条例.人民日报，2013.11.26

[3] 中共中央办公厅印发.关于培育和践行社会主义核心价值观的意见.人民日报，2013.12.24

[4] 中央单位差旅费启用新规.南方日报，2014.1.7

（作者单位：广东省化州市人民医院财务科 广东化州 525100）

（责编：若佳）

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