智能快速发药机结合预摆药模式创建自动化智慧药房

王喜丹，贾富平，孙青，吕军

(西安交通大学第一附属医院药剂科，西安 710061)

智能快速发药机结合预摆药模式创建自动化智慧药房

王喜丹，贾富平，孙青，吕军

(西安交通大学第一附属医院药剂科，西安 710061)

该文对智能快速发药机在西安交通大学第一附属医院门诊药房应用的背景、准备、运行的全过程进行总结与分析。该院门诊药房引进智能存取机和快速发药机,与医院管理信息系统(HIS)对接,进行预配候取调剂模式,初步实现了门诊药房调剂工作信息化、流程化、自动化,简化了调配环节,优化了资源配置,提高了工作效率,减轻了药师体力劳动,减少了调配差错,大幅缩短了患者排队取药时间,减少了医患纠纷发生的机会。认为智能快速发药机的应用和预配候取调剂模式有利于创建自动化智慧药房,不仅能满足患者的要求,还能适应医院药学的发展。

自动化智慧药房；快速发药机；智能存取机；预配候取

我院属大型三级甲等综合医院,近年来新门诊大楼投入使用,使门诊药房的日处方量由原来的3 000余张增加到现在的4 300余张,传统的调剂模式已经难以真正做到“四查十对”,收方、审方、调配、核对、发药模式很容易造成排队取药的拥挤,窗口工作人员稍不注意就会引起纠纷。为缓解患者取药排队的拥挤和窗口药师的压力,顺应医院信息化发展方向,我院门诊采用就诊“一卡通”,方便患者就医充值缴费。同时引进智能存取机和快速发药机,加之新型自动化药房的建立,不仅使门诊药房的药学服务由传统的以药品为中心的保障供应型转变为以患者为中心的药学服务[1],也成功地使传统门诊药房转变为自动化智慧药房。

1 自动化智慧药房的硬件配置和软件实施

1.1 硬件配置 新门诊大楼共投放“一卡通”自助系统机27台,其余平均分配各层,方便患者自助充值、分诊排队、预约挂号等,这为自动化智慧药房的投入使用提供了基础设施。门诊药房又把传统的发药窗口改为开放型柜台式,窗口上方设置LED显示屏,显示取药患者姓名。每个发药窗口配有电脑和扫描枪、与电脑和快速发药机相连的接收药框信息的发射器各一台,无动力滑轨机两台,智能药框若干个,扫描药框信息的刷框器以及小型热敏打印机各一台。门诊药房内分别引进药品智能存取机(IRON-240J)和药品快速发药机(IRON-1200)各两台,以及智能药架、经过数次优化的中西药应急药架数个。

1.2 软件实施 自动化调配最重要的部分为智能发药系统,而它又主要包括计算机系统[包括在服务器上运行的管理系统和负责与医院管理信息系统(hospital information system,HIS)对接的软件系统],以及上药、存药、出药系统和传送分拣系统等。计算机系统是整个快速发药机的“大脑”,负责与医院HIS对接,对整个系统进行智能控制和管理,保证设备的正常运转。

IRON的服务器使用一台CPU为酷睿I5、内存4 GB配置的计算机,这台计算机作为自动化药房的服务器,接受医院HIS传来的患者处方信息,由出药系统分析处理,通过传送分拣后发至各个窗口[2]。

新的工作环境和新型调配模式要求药师具备更高的业务水平。我科室通过各种形式的学习、交流、培训,立足科室的实际情况,明确岗位职责,强化操作规范,组织门诊药师进行智能存取操作、发药系统和上药系统的学习并进行考核,要求药师掌握该系统日常故障及排除措施。药师在适应新程序的同时总结运行过程中存在的问题,并协调科室间的配合问题,落实解决改进流程、软件修改、人员再培训等问题,逐步完善门诊药房的预摆药模式及智能存取和快速发药机的使用。

2 智能快速发药机结合预配候取调剂模式简介

见图1。

3 智能快速发药机结合预配候取调剂模式在应用中的优势及存在的问题

3.1 应用中的优势 门诊自动化药房采用智能存取和快速发药机与医院HIS接口实时通讯,使门诊药房的工作信息化、自动化,效率更高[3],大大提高了药房的空间利用率,优化了药房的内部格局。

目前我院门诊药房药品共1 142种,其中需冰箱冷藏冷冻保存的药品128种,毒性药品25种,其余放置在全自动快速发药机内397种,智能存取机中429种,设备中存放药品占除特殊管理药品外其余全部药品的比例为87.97%,创建了自动化药房。患者交费后,智能存取发药机自动旋转到患者所取的针剂、口服液及皮肤科、眼科等外用药,快速发药机则在出药口掉出患者所取的片剂、胶囊和颗粒剂等口服药品,调配药师按配药清单调配药品,核对无误后放在无动力滑轨上等待患者,形成“药等人”的格局,打破了几十年不变的“人等药”的老传统[4],配药速度快,患者取药“零”等候,提高了患者的满意度。

我院从2011年起设计了药师服务态度、药师取药速度、用药指导、取药环境、患者排队取药时间、药品质量等反映门诊药房药学服务质量的6项指标对患者进行满意度调查。结果患者满意度从2011年的89. 71%上升到2012年的94.33%,2013年又上升到96. 97%。其中药师取药速度、用药指导、患者排队取药时间满意度提高幅度最大。

智能快速发药机结合预配候取模式简化了调配环节,减轻了调配药师的体力劳动,提高了工作效率,和传统手工调剂相比,药师调配处方所需时间和患者排队取药时间大幅度缩短,尤其在节假日门诊值班人员较少的情况下,优势更为显著。根据我院门诊情况,笔者在一周时间内随机跟随不同患者,对从缴费到相应窗口排队取到药品所需时间进行统计。统计结果显示,上述所需时间2～10 min,其中医保患者缴费比持“一卡通”直接缴费所需时间长,患者在所看科室楼层缴费,然后到药房取药,所需时间最短,几乎不用等候。药师根据不同处方进行调配,所需时间18～60 s。传统手工调剂药师取药时间2～6 min,患者等候时间8～20 min。智能快速发药机药师取药时间0.3～1 min,患者等候时间1～10 min。

另外,每个窗口核对药师和调配药师各一名,可根据不同情况进行岗位轮换,共同完成配-发药工作。这样不仅增加了工作的灵活性,巩固了团队合作,也实现了整个预配候取流程对所配药品与原始处方进行了3次核对(智能存取和快速发药机的系统核对、调配药师核对、核对药师电脑和处方核对),保证了调剂的准确性,大大降低了调配差错。传统手工调剂时年处方量约120万张,处方差错发生次数约48次,差错率0.04‰,使用智能快速发药机后年处方量约157万张,处方差错发生次数下降到30次以下,差错率约为0.01‰。

图1 智能快速发药机结合预配候取调剂模式流程图

3.2 实施中存在的问题 预摆药模式要求患者按窗口号取药,由于很多患者不习惯看计费清单上的提示,而窗口上方的显示屏显示的姓名数量有限,这时需要药师耐心指导并且重复回答患者问题,加重了窗口工作人员的压力,因此预摆药模式也需要医生和收费人员配合指导。

大型医院门诊患者就诊时间相对集中,处方量大,药品种类繁多,必须保证设备运行正常,设备内药品充足,因此需要一名药师专门负责设备日常保养和加药工作,增加了人力成本。预配候取由计算机监控整个流程,智能存取和快速发药机与医院HIS系统相连接,一旦HIS系统出现问题或者智能快速发药机出现故障,某一环节出错就会出现排队拥挤和混乱现象,因而门诊药房平时要做好应急措施,建议药师熟练掌握常见故障的排查及处理方法,并制定出疑难故障时的后备调剂方案。此外,电脑设备、智能存取机和快速发药机等一系列配套设备投资较大,这是自动化药房推广的主要障碍。

4 讨论

自动化智慧药房的建立,符合医院的发展需要,提高了工作效率,改善了工作环境,保证了工作质量[5]。使患者等候取药时间明显缩短,基本能够实现即到即取的零排队目标;高效率工作和自动化设备的运用,不仅减轻了药师的工作强度和压力,使得核对药师有更多的时间和精力细致了解患者的身体情况、用药状况,向患者详细介绍药物的作用、用法及注意事项和不良反应,让患者能够放心用药,保障了患者用药安全[6],提供了更好的药学服务,使医院的社会声誉得以明显提升,为医患和谐发展开辟了更加广阔的前景。智能快速发药机结合预配候取调剂模式的实施符合医院的实际需求,深化了医院的药房管理体系,有利于提高医院的医疗质量和安全[7],取得了良好的社会效益。

[1] 史桂玲,蒲奕.浅析门诊药房发药窗口的药学服务[J].中国现代药物应用,2012,6(15):128-130.

[2] 李民,沈爱宗,吴葵.IRON快速发药机原理与常见故障处理[J].医疗器械与临床,2012,2(13):129-131.

[3] 曹倩,魏宇宁.门诊药房整包装自动发药机应用体会[J].中国药业,2011,20(4):66-67.

[4] 金茹.门诊药房预配候取系统探讨[J].中国现代药物应用,2012,6(15):95-98.

[5] 杨华.自动化系统应用于门诊药房的实践与体会[J].中国药业,2012,21(4):63-66.

[6] 白晓黎.门诊药房的药学服务探讨[J].中国实用医药, 2010,5(31):271-273.

[7] 杨樟卫,胡晋红.医院引进单剂量药品自动摆药设备的理性分析和评价[J].中国药房,2008,19(28):2196-2199.

DOI 10.3870/yydb.2014.03.044

R95

A

1004-0781(2014)03-0413-03

2013-06-22

2013-07-20

王喜丹(1987-),女,河南商丘人,药师,学士,主要研究方向:医院药学。E-mail：wangxidan198726@126.com。

吕军(1980-),男,副研究员,博士后,主要研究方向:临床药理学、药物基因组学。电话:029-85323243,E-mail：Lujun_2002@yahoo.com.cn。