某三甲医院住院部监护仪使用率调查分析与对策研究

何 爽

0 引言

监护仪是大型医院最常见的医疗设备之一，广泛应用于各种情况的患者及各种医疗条件下。此种设备的应用价值已经在医院长期的诊疗中得到充分体现，其使用强度高，在医院医疗设备总资产中占有一定比例，在全院经济效益上有一定影响。心电监护仪目前作为医院中常规医疗设备，由于适用范围广、操作简便、易于观测记录，在临床应用中越来越受到重视，需求量不断增长[1]。

我们在日常工作中发现，尽管有丰富的数据资源，但鲜有人对监护仪的使用状况进行统计分析。医院决策层在监护仪购买和配置决策上缺乏具体数据支持，主要是根据临床科室的主观诉求决定是否购买、购买多少、如何分配等等。对医院主要临床科室住院病区监护仪的使用情况进行调查，摸清各临床科室监护仪使用强度、各监测功能使用强度，能够为临床科室监护仪的配置和使用提供数据支持。用数字说话，更直观地暴露出存在的问题，可有效避免原来定性管理中可能碰到的主观性问题[2]，从而节约成本、优化配置、提高医疗设备资源的使用效率。

本次调查的某三甲医院拥有床位1 500张，全院B类设备（1万元＜单价＜8万元的医疗设备）共1 771台，总价值7 000余万元。统计范围内监护仪448台，不包括肌力监护仪、脑电监护仪、带有监护功能的除颤仪和带有体温监测功能的婴儿暖箱等，总价值1 900余万元。

本次调查范围为该院住院部的43个病区。

调查方式为直接到以上所在临床科室进行查访和统计。利用该院每台监护仪上附带的“设备使用管理登记本”统计开机时间，利用科室电子医嘱系统手工统计五大监测功能使用时间。

调查内容为2012年全年该院住院部各临床科室（病区）监护仪使用开机率和监护仪五大监测功能使用率情况。

1 总体状况

1.1 监护仪的开机率情况

2012年监护仪的开机情况见表1。

根据表1计算得出，调查范围内监护仪平均开机率为 0．605 5±0．225 7，说明开机率较高且各科室开机率差异较大，需要增购监护仪，并在科室之间进行调整。

表1 2012年各科室配备监护仪台件数及开机总时间情况

1.2 监护仪五大监测功能使用率情况

在目前的临床中，患者生理参数的监测已经成为很重要的一个部分，甚至是关键性的一个部分。医生通过它能了解患者的生理变化，甚至是瞬间的变化[3]。监护仪五大监测功能是指：心电监测、血氧饱和度监测、持续有创性血压监测、持续呼吸功能监测、无创血压监测，涵盖了一般大型医院住院部所需要的所有监测功能。随着现代科技的不断进步，监护技术日趋先进，监护的功能模块越来越多，并向智能化、多功能化进一步发展[4]。开发新监测参数是各个监护仪制造商在竞争中首先考虑的，现代监护仪已不再局限于传统参数。如血气分析（pH、PO2、PCO2）、电解质分析（Na+、K+、Cl-、Ca2+、BUN 等）、主路/旁路/微流二氧化碳、心排量（CO）、连续心排量（CCO）、经皮氧/二氧化碳、麻醉气体（氨氟醚、异氟醚、七氟醚、笑气、氧气、二氧化碳等）、脑电（EEG）、肌松监测、内脏血流动力学监测、脑电双频指数（BIS）、熵指数等监测参数等都已投入临床使用[5]。但医院中具有这些功能的监护仪极少，且临床上多在手术监测中使用，住院患者床旁监护中使用极少[6]。床边监护仪和麻醉监护仪有很大区别[7]，所以不包括在内，统计结果见表2。

表2 2012年各科室监护仪五大监测功能使用率

从表2中可以看出，在五大监测功能平均使用率方面，心电监测、血氧饱和度监测、无创血压监测3个功能使用率较高且差异不大，单个科室内比较使用率差异也很小，持续呼吸功能监测使用率各科室都较低且与心电监测共用导联线，不需要进行调整。有创血压监测功能使用率较低，但胸外ICU病房该功能使用率远超其他科室，值得注意。

2 数据分析及建议

2.1 监护仪总数不足，急需增配

从研究数据结果上看，各科室监护仪使用率两极分化现象严重，但大部分临床科室监护仪使用率都非常高。

调查范围内监护仪平均开机率为0.605 5±0.225 7，数值较高，相当一部分科室开机率接近于1。现有监护仪数量无法满足本科室的工作需要，以至难以抽出送达医院医疗设备计量部门进行年度计量检测。随着我国医保制度的不断完善，国内三甲医院收治患者人数不断增加，对各种医疗设备的需求量必然大幅增加。国内大型三甲医院在作出发展规划时，不但要考虑引进大型、高价值的医疗设备，监护仪等中小型设备也需要大量购进。

2.2 部分科室监护仪数量需要增减调配

根据表1找出监护仪总开机率前10名的临床科室，具体情况见表3。

表3 开机率前10名科室监护仪台数及开机率情况表

需要注意的是，ICU类科室监护仪大多是按一床一台配置，收治患者数一般不超过床位数，也就是不会出现“不够用”的情况。而其他科室，监护仪的数量小于床位数，很有可能出现需要使用监护仪的患者数超过该科配置数的情况。所以呼吸内科、普外肝胆病区、普外胰胆一病区、消化一病区、心内科、肿瘤二病区、肿瘤三病区都急需增配监护仪。

从此数据也可以间接看出，该院ICU类科室收治率较高，可考虑适当增加此类科室的床位数。ICU类科室收治率高也是全国三甲医院的共性。

根据表1找出监护仪总开机率后10名临床科室，具体情况见表4。

表4 开机率后10名科室监护仪台数及开机率情况表

需要注意的是，急诊科监护仪使用率最低，但因该科室常常应对突发事件，收治患者数常有爆发性增加，而急诊科等科室急救仪器的使用情况则完全取决于急救患者数量的多少，因此无论使用率高低都必备。所以即使该科监护仪使用率很低也不宜减少监护仪配置数量。

眼科和中医康复皮肤科开机率低，但本身配置数量少（2台和1台），数量也不宜减少。

干部二病区、三病区、四病区、七病区、八病区、骨科一病区可以减少一半的配置数量，并将这部分调配给监护仪使用率较高的科室，这样一来既可使自身监护仪开机率接近全院平均值，又能够有效提高资源利用率。

2.3 部分临床科室需要增配带有有创血压功能的监护仪

有创血压监测是很特殊的监测项目，它是通过检测动脉血管壁的运动、搏动的血液或血管容积等参数来间接测得血压的。一方面，该监测为有创诊疗项目，进行该监测需进行血管穿刺，对医务人员的技术要求较高，是一些危重患者必须进行的监测项目，但使用率远远低于其他几个监测项目。另一方面，该监测功能不是监护仪的必备功能，随着监护仪积木式结构的实现、插件式参数设计的普遍采用，使用该功能需安装相应功能模块。该模块价格昂贵，且需要使用一次性的有创血压探头，价格也较高。总体来讲，该监测功能使用成本远高于其他监测项目。

根据表2找出监护仪有创血压使用率前10名的临床科室，具体情况见表5。

值得注意的是，胸外ICU科室该功能使用率高达0.649 3，远远高于全体平均值，也远高于排名第二、第三的心胸外科和神经外科ICU。这是因为该科需要大量收治心血管介入手术后的患者，需要大量装有有创血压监测功能的监护仪。该科配有有创血压监测模块的监护仪21台，有创血压监测实际使用率为0.809 8。心胸ICU全科不但监护仪使用率高，且有创血压使用率也非常高，建议给该科增加具有该功能的监护仪。

表5 有创血压监测使用率前10名科室监护仪台数及有创血压使用率情况表

3 结语

在医院的日常工作中，常对医疗设备使用情况进行记录，积累了大量的数据，并对这些数据进行挖掘整理、统计分析，对医院的管理工作具有重要的指导意义。

在国内三甲医院中，医院决策层往往特别重视大型、固定的、高价值医疗设备，特别是尖端医疗设备的引进、配置方案研究论证工作，而忽视了监护仪等小型、可移动的医疗设备。其实这类设备不论是固定资产价值还是其产生的其他经济数据等都是相当可观的。

监护仪的配置是一个综合课题，既要满足临床需要，又不能盲目追求数量和档次。怎样用最少的投入追求最大的效益是每个医院都面临的问题。不同的三甲医院，其各科室的情况有所不同，无统一标准，只有根据实际情况才能制定出可行的计划。

在这次数据调查的实践过程中，数据采集工作非常繁重。尽管该院医疗设备管理严格，在日常工作时要求使用者书写详细的使用记录，但这种反复频繁的书写记录也为临床工作带来了很大的负担。该院的医疗设备相关管理，在各个部门有不同的数据库，相互独立，但在工作中也发现有科室使用记录与经管科数据有出入的情况，希望今后能够强化、细化监护仪的日常使用维护管理。有一定规模的医院都应争取形成全院统一的医疗设备数字化、网络化管理体系，实现医疗设备使用数据实时更新，使其易于数据的查找统计管理，也能避免手工记录，减轻医护人员的工作负担。

[1] 佟知拥，于洋.关于心电监护仪合理配置论证的探索[J].中国医学装备，2005，2（5）：52-53.

[2] 陈学超，汤绣萍.降低监护仪故障率的方法探讨[J].医疗卫生装备，2008，29（3）：77-78.

[3] 温隽珉，吴胜楠，易菁.胸腔阻抗法血流动力学监护系统在ICU的应用对病人费用和预后的影响[J].实用医学杂志，2007，23（3）：376-378.

[4] 张平.监护仪测量技术的新进展[J].医疗装备，2007（3）：29-30.

[5] 蒋红兵，杨涛，舒慧宇，等.现代监护仪的特点及发展趋势[J].医疗设备信息，2005，20（10）：51-52.

[6] 黄澍涛.医用监护仪的临床应用与发展特点[J].中国医疗设备，2011，26（2）：59-61，156.

[7] 张琪.便携式床边监护仪和麻醉监护仪的区别讨论[J].科技资讯，2013（9）：231.