单纯吸入激素与吸入激素联合长效β2受体激动剂对轻度持续性哮喘起始治疗效果的对照研究

张爱婷

（河南省禹州市中心医院，河南 禹州 461670）

单纯吸入激素与吸入激素联合长效β2受体激动剂对轻度持续性哮喘起始治疗效果的对照研究

张爱婷

（河南省禹州市中心医院，河南 禹州 461670）

目的对比单纯吸入激素与吸入激素联合长效β2受体激动剂对轻度持续性哮喘的起始治疗效果。方法轻度持续性哮喘患者60例根据随机抽签法分为治疗组30例与对照组30例，对照组单独给予吸入激素治疗，治疗组给予吸入激素联合长效β2受体激动剂治疗。结果所有患者顺利完成治疗，无严重并发症发生。治疗后两组的哮喘评分明显低于治疗前（P＜0.05），同时治疗后治疗组的哮喘评分也明显少于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的FEV1与PEF值都明显上升，同时治疗后治疗组的FEV1与PEF值也明显高于对照组（P＜0.05）。结论相对于单纯吸入激素，吸入激素联合长效β2受体激动剂对轻度持续性哮喘能更加有效缓解哮喘症状，提高肺功能，便于临床推广。

哮喘；糖皮质激素；疗效；安全性

哮喘是世界范围内严重威胁公共健康的一种主要慢性疾病，可在各个年龄段都有发病，其中多数为轻度持续性哮喘[1]。流行病学调查显示我国约有3000万人罹患哮喘，不仅是严重影响患者的学习和活动，也威胁患者的健康和生命的疾病[2]。近年来，随着对哮喘气道变应性炎症本质的认识，吸入型糖皮质激素已成为哮喘治疗的首选药物，其具有很好的控制哮喘症状的作用，但是停药或减量即可导致哮喘复发或加重，对于肺功能的改善效果也不好[3]。而在其他药物中，β2受体激动剂其通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌，增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状[4]。本文具体对比了单纯吸入激素与吸入激素联合长效β2受体激动剂对轻度持续性哮喘的起始治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年8月至2013年12月选择在我院进行诊治的哮喘患者60例，纳入标准：符合轻度持续性哮喘的诊断标准；年龄在18～65岁；知情同意。排除标准：合并有心血管、肝、肾、内分泌或造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；年龄在18岁以下或65岁以上者；已知对该类药物或试验用药中某味中药过敏者。其中男32例，女28例；年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄（45.33±2.78）岁；病程最短1个月，最长8年，平均7.23±0.67年。根据随机抽签法分为治疗组30例与对照组30例，两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予糖皮质激素吸入治疗，选择普米克气雾剂制（阿斯利康（无锡）制药有限公司生产），400微克/次，每天2次吸入，持续应用14 d。治疗组：加用长效β2受体激动剂辅助治疗，选择沙美特罗（东莞康宁药业有限公司）雾化吸入50 μg，每天2次，持续应用14 d。两组同时给予常规抗感染治疗和对症治疗。

1.3 观察指标

哮喘评分：在治疗前后进行哮喘症状评分，分为0～3分，分数越高，症状越严重。肺功能监测：所有患者在治疗前后进行肺功能变化监测，指标包括第一秒用力呼气容积（FEV1）和最大呼气流量（PEF），采用德国JAEGER公司的Master Screen PFT肺功能仪，严格按照说明书进行操作。

1.4 统计分析

使用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料的组间与组内对比采用t检验与秩和检验取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 哮喘评分对比

所有患者顺利完成治疗，无严重并发症发生。治疗后两组的哮喘评分明显低于治疗前（P＜0.05），同时治疗后治疗组的哮喘评分也明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的哮喘评分对比（分，）

表1 两组治疗前后的哮喘评分对比（分，）

组别例数(n)治疗前治疗后治疗组302.25±0.280.32±0.14对照组302.27±0.861.04±0.28 P >0.05＜0.05

2.2 肺功能状况对比

经过检测，两组治疗后的FEV1与PEF值都明显上升，同时治疗后治疗组的FEV1与PEF值也明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能状况比较（L/s，）

表2 两组治疗前后肺功能状况比较（L/s，）

组别例数(n)治疗前FEV1治疗前PEF治疗后FEV1治疗后PEF治疗组301.54±0.234.22±0.542.35±0.456.16±0.58对照组301.56±0.334.24±0.482.10±0.455.42±0.52 P >0.05>0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

轻度持续性哮喘是临床的常见疾病，其病理机制复杂，目前尚未完全阐明。目前普遍认为哮喘是一种慢性变态反应性炎症，参与哮喘炎症机制的细胞主要有淋巴细胞、血小板、肥大细胞、巨噬细胞、酸性和中性粒细胞等[4]。近年来研究又表明嗜酸粒细胞趋化蛋白、白细胞介素、干扰素、细胞间黏附因子1等细胞因子与哮喘的发病关系较为密切[5]。

在治疗药物中，糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘气道炎症最有效的药物，而吸入治疗是首选的用药方法。但是对其疗效仍有待进一步评估，减低哮喘的发病率和改善哮喘的预后仍然缺乏有效手段。吸入性糖皮质激素可作用于炎症的多个环节，调控靶细胞的基因转录，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成。同时由于长期大量使用外源性糖皮质激素，轻度持续性哮喘患者还存在着下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能受损。因此对轻度持续性哮喘的治疗，要求既能减轻气道炎症，从而降低气道高反应性，保护肺功能，更要恢复被抑制的下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能[6]。并且长期大量吸入激素或口服免疫抑制剂仍将产生较大毒副作用，不易被患者接受。本文所有患者顺利完成治疗，无严重并发症发生。治疗后两组的哮喘评分明显低于治疗前（P＜0.05），同时治疗后治疗组的哮喘评分也明显少于对照组（P＜0.05）。

长效β2受体激动剂可与气道靶细胞膜上的β2受体结合，激活兴奋性G蛋白，进而激活cAMP依赖蛋白激酶，最终松弛平滑肌，降低血管通透性、减轻气道黏膜下水肿，从而改善症状。同时长效β2受体激动剂可增加气道上纤毛的摆动，缓解哮喘症状[7]。本文两组治疗后的FEV1与PEF值都明显上升，同时治疗后治疗组的FEV1与PEF值也明显高于对照组（P＜0.05）。

总之，相对于单纯吸入激素，吸入激素联合长效β2受体激动剂对轻度持续性哮喘能更加有效缓解哮喘症状，提高肺功能，便于临床推广。

[1] Gomez Vera J,Flores Sandoval G,0rea Solan 0M ,et al.Safety and efficacy of specific sublingual immunotherapy in patients with asthma and allergy to Dermatophagoides pteronyssinus[J]. Rev Alerg Mex,2005,52(2):231-236.

[2] 崔红生,武维屏,任传云,等.激素依赖型哮喘撤减激素过程中的证候学变化及其治疗特点[J].中医杂志,2005,46(5):371-373.

[3] Juniper EF,Guyatt GH,Epstein RS,et al.Evaluation of impairment of health-related quality of life in asthma:development of a qustionnaire for use in clinical trials[J].Thorax,2012,47(11):76-83.

[4] 刘晓峰,孔灵菲.吸入糖皮质激素联合β2-受体激动剂治疗中度持续性哮喘的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2011,4(15):132-133.

[5] 郑明星,方智野,张敏,等.布地奈德福莫特罗干粉吸入剂对中重度持续性哮喘的疗效观察[J].实用医学杂志,2008,24(8):56-57.

[6] 刘超峰.β2-受体激动剂联合吸入糖皮质激素治疗持续性哮喘的临床研究[J].中国医药科学,2012,2(12):99-101.

[7] 李柏.孟鲁司特联用布地奈德治疗小儿中度持续性哮喘疗效观察[J].河北医药,2012,34(4):81-82.

R562.25

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1671-8194（2014）23-0097-02