氯吡格雷联合阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作的近期疗效分析

唐都勇 孙美丽

（山东省平度市第三人民医院，山东 平度 266753）

氯吡格雷联合阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作的近期疗效分析

唐都勇 孙美丽

（山东省平度市第三人民医院，山东 平度 266753）

目的探讨氯吡格雷联合阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作近期临床疗效。方法选取2012年1月至2013年11月我院收治的96例短暂性脑缺血患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各48例，对照组给予氯吡格雷进行治疗，观察组则采用氯吡格雷联合阿托伐他汀进行治疗，用后将两组近期疗效和不良反应进行比较。结果观察组在临床控制、有效的例数及比例、总有效率均高于对照组，且无效、恶化的例数及比例低于对照组，P＜0.05；从不良反应上看，两组患者无明显差异，P＞0.05。结论氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作近期疗效较好，不良反应较为轻微，是临床上较优的药物，值得推广和运用。

氯吡格雷；阿托伐他汀；短暂性脑缺血发作；疗效

短暂性脑缺血发作是由于颈动脉或椎基底动脉系统一过性血液供应不足，从而引起脑部急性缺血，其发病急、发病快，是缺血性卒中最重要的独立危险因素，是脑卒中前最有价值的预警信号[1]，临床症状是失语、眩晕或一过性偏瘫。短暂性脑缺血发作通常在几分钟内达到高峰，部分患者发作持续时间较长，如果得不到有效及时的治疗，将严重威胁患者的生命健康。本研究以96例短暂性脑缺血患者为研究对象，分析不同治疗方式对患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月至2013年11月于我院收治的96例短暂性脑缺血患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各48例，其中对照组男28例，女20例，年龄42～78岁，平均年龄（65.8±5.5）岁，发作次数：2次/天的患者有35例，＞2次/天的患者有13例，既往病史：冠心病9例，高脂血症11例，高血压18例，糖尿病10例；观察组男30例，女18例，年龄43～76岁，平均年龄（66.3±5.1）岁，发作次数：2次/天的患者有38例，＞2次/天的患者有10例，既往病史：冠心病12例，高脂血症9例，高血压20例，糖尿病7例。所有患者均符合短暂性脑缺血发作的诊断标准。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，P均＞0.05，因此认为两组具有可比性。

1.2 方法

①基础治疗：96例患者均进行降血糖、控制血压、调脂等治疗，并告知患者戒烟戒酒。②针对性治疗：对照组在基础治疗的基础上给予氯吡格雷片进行治疗，用法用量：第一次服用100 mg/d，之后改为75 mg/d。观察组给予氯吡格雷联合阿托伐他汀进行治疗，用法用量：氯吡格雷服用的次数和用量与对照组一致，另外加服阿托伐他汀20 mg/d。两组患者的饮食均以清淡易消化食物为主，禁用溶栓药抗凝药及抗血小板药物。

1.3 评价标准

近期疗效评价标准：①临床控制：短暂性脑缺血发作在治疗3 d后得到控制，神经系统症状及体征完全恢复正常。②显效：短暂性脑缺血发作在5 d后得到控制，神经系统症状及体征在一定程度上得到改善。③无效：短暂性脑缺血发作在7 d后仍然未能得到控制。④恶化：发展成为脑梗死。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学处理

计量资料进行t检验处理，计数资料进行卡方检验处理，软件包选用SPSS15.0，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者近期疗效对比

治疗后，观察组在临床控制、有效及总有效率上均优于对照组，且观察组无效、恶化例数及比例低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者不良反应对比观察组有3例患者出现皮肤瘀点，胃肠道不适5例，9例门冬氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶轻度增高；对照组组有2例患者出现皮肤瘀点，胃肠道不适4例，12例门冬氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶轻度增高，两组患者不良反应上无明显差异，P＞0.05，见表2。

3 讨 论

短暂性脑缺血发病原因较为复杂，目前多数研究者认为微栓塞和动脉粥样硬化性血栓的形成是造成短暂性脑缺血发作的重要原因，其发病机制为[2,3]：动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子，栓子会造成脑部缺血，同时血管内膜下基质暴露形成富含血小板及纤维蛋白原的动脉血栓。因此，公认的治疗方法是采用抗血小板和稳定易损斑块等药物治疗。

表1 两组患者近期疗效对比[例（%）]

表2 两组患者不良反应对比（例）

目前，氯吡格雷在治疗短暂性脑缺血发作中发挥重要作用，其疗效较好，药物原理是通过不可逆地抑制二磷酸腺苷与其血小板受体结合及与之耦联的糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）复合物活化，从而有效抑制血小板聚集[4]。但是从临床上看，仍然有一些不足，其药物作用不会对易损斑块产生作用，因此效果不明显[5]。阿托伐他汀在降脂的作用上效果较好，可以显著减少斑块内的脂质沉积和胆固醇的合成，从而对斑块的形成有明显的延缓或逆转作用[6]。

本研究结果显示：采用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作比单纯氯吡格雷治疗效果要好。从表1可以看出，观察组在临床控制、有效例数及比例和总有效率分别为27（56.3）、17（35.4）和91.7%，而对照组则为18（37.5）、12（25.0）和62.5%，可见观察组的指标明显优于对照组，P＜0.05；而在治疗无效和恶化情况上看，观察组仅有3例无效，1例恶化，其例数及比例少于对照组。从两组不良反应上看，两组患者之间无明显差异，由此可见，氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作近期疗效较好，不良反应轻微。

据有关研究发现，在治疗短暂性脑缺血发作的同时进行强化降脂治疗可以使短暂性脑缺血的发生率降低16%[7]。本研究采用氯吡格雷片联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作近期疗效确切，与张金海等报道一致[8]。氯吡格雷片联合阿托伐他汀可以显著降低暂性脑缺血的发生率，改善患者血脂水平，值得临床推广采纳。

[1] 曹昌权,刘维州.短暂性脑缺血发作的临床研究进展[J].脑与神经疾病杂志,2011,19(5):398.

[2] 李春明.短暂性脑缺血发作的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(11):1740-1741.

[3] 江涛.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死相关因素的临床分析[J].中国现代医生,2010,48(27):16-18.

[4] 罗森华,黄伟胜,丘锦龙.硫酸氢氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效研究[J].国际医药卫生导报,2010,16(23): 2898-2900.

[5] Rejas-Gutiérrez J,Caro J.Cost-effectiveness analysis of using high doses of atorvastatin for the secondary stroke prevention in Spain [J]. Rev Neurol,2010,51(1):1-11.

[6] 刘峰.阿托伐他汀治疗冠心病伴高脂血症疗效观察[J].中国实用医药,2010,5(35):119.

[7] Schwartz GG,Chaitman BR,Goldberger JJ,et al.High-dose atorvastatin and risk of atrial fibrillation in patients with prior stroke or transient ischemic attack: analysis of the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial [J]. Am Heart J,2011,161(5):993-999.

[8] 张金海,刘英.阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].现代医药卫生,2011,27(9):1369-1370.

R743.3

B

1671-8194（2014）23-0161-02