环状软骨上喉次全切除术治疗18例喉癌患者的效果分析

谌孙贵

（湖南省怀化市辰溪县中医医院，湖南 辰溪 419500）

环状软骨上喉次全切除术治疗18例喉癌患者的效果分析

谌孙贵

（湖南省怀化市辰溪县中医医院，湖南 辰溪 419500）

目的分析探讨临床对喉癌患者实施环状软骨上喉次全切术进行治疗后的临床效果。方法对我院在近期内收治的18例实施环状软骨上的喉次全切术进行治疗的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析，并对手术实施后患者的生存状况以及呼吸、吞咽、发声等功能进行评价。结果本组18例患者中有11例患者实施了环状软骨-舌骨-会厌固定术（CHEP）、7例患者实施了环状软骨-舌骨固定术（CHP）。18例患者在术后5年内16例患者存活，存活率高达83.33%；术后的误吸率为16.67%，术后的平均拔管时间为（23.4±3.6）d。两种术式在上述内容方面对比，CHEP术式具有明显优势（P＜0.05）。结论对喉癌患者实施环状软骨上喉次全切术进行治疗，不仅可以有效的对肿瘤组织进行切除，还可较好的保留患者的喉功能，因此该种手术是治疗喉癌的一种安全、可行的术式。

喉癌；喉次全切术；环状软骨

环状软骨上喉次全切术是在上世纪50年代末由外国学者首先提出的，其主要包括了CHEP、CHP两种术式。该种手术的实施，不仅可以有效的对患者肿瘤组织进行切除，还可以尽可能的保留患者的喉功能，因此对于改善患者术后的生活质量具有重要的意义[1]。此次我院对近期内收治的18例喉癌患者实施了该种手术进行治疗，并取得了理想的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2007年8月至2012年8月间收治的18例喉癌患者。入选患者中男性患者有15例、女性患者有3例；患者的年龄53～72岁，平均年龄为60.7岁。参照喉癌的相关临床分期标准，本次研究对象中有11例者为声门癌，其中T1N0M0型1例、T2N0M0型7例、T3N0M0型3例；7例患者为声门上癌，其中T2N0M0型5例、T3N1M0型2例。

1.2 手术方法

18例患者中有11例患者实施环状软骨-舌骨-会厌固定术进行治疗。患者取仰卧位于手术台上，麻醉方式为气管插管麻醉。待麻醉成功后于患者的颈前部做U型手术切口，常规对患者的喉体进行游离并切断患者的甲状腺峡部。根据患者的病变情况对患者气管前间隙及气管食管沟内的淋巴组织、脂肪组织进行清除。清除完毕后于患者的环状软骨上缘做横向切口以切开环甲膜，并对声门下的肿瘤情况进行探查。于舌骨下的水平位置切断带状肌，并经甲状软骨的上缘进行患者的咽喉腔内，直视下对患者的病变部位的肿瘤组织及部分喉结构（包括：双侧声带、喉室、室带、部分杓会皱襞以及大部分的甲状软骨，并保留会厌软骨以及单侧或双侧的杓状软骨）进行切除，但注意在切除过程中对喉返神经及喉上神经血管进行保护。肿瘤切除后，游离气管周围并上提气管及环状软骨。应用可吸收缝线将环状软骨、舌骨、会厌进行固定，之后清洗手术术野，并逐层缝合颈前肌层、关闭咽喉腔。另7例患者实施环状软骨-舌骨固定术，手术方法大体一致，区别在于该种手术切除的喉结构内容相比环状软骨-舌骨-会厌固定术增加了会厌的切除。

1.3 临床观察及统计学处理

观察记录本组18例患者的术后存活情况、术后误吸率的发生情况以及术后的拔管时间。并采用统计学软件SPSS12.5对数据进行处理，术式间比较应用t检验，均数以()表示，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

本组18例患者中有11例患者实施了环状软骨-舌骨-会厌固定术（CHEP）、7例患者实施了环状软骨-舌骨固定术（CHP）。18例患者在术后5年内16例患者存活，存活率高达83.33%；患者的平均拔管时间为（23.4±3.6）d，术后2个月误吸率为16.67%（3/18）。两种术式在上述各项内容方面对比，CHEP术式具有明显优势（P＜0.05），详见表1。

表1 不同术式实施后的不同结局的对比情况

3 讨 论

肿瘤的彻底切除、改善患者术后的生活质量是目前临床治疗喉癌的主要原则，因此便使得现今临床越来越来重视手术实施过程中对喉功能的保存，因此临床也确定了喉癌的外科治疗应以具有喉功能保留性质的手术为基本手术。环状软骨上喉次全切除术是由欧洲学者首次提出的，其主要包括了CHEP、CHP两种基本手术形式，该种手术的实施既可以对喉癌患者的肿瘤病变组织做到有效的切除，同时也较好的保留了患者的喉功能，这对提高患者术后的生活质量具有重要的意义[2]。

此次我院对近期内收治的18例喉癌患者实施了环状软骨上的喉次全切除术进行治疗，结果显示，手术实施后5年内患者的存活率高达83.33%，其中实施CHEP术式的患者其存活率为90.91%、实施CHP术式患者的存活率为71.43%，这一结果与国内学者的同期报道相似[3]。此外，在术后误吸的发生概率及拔管时间方面，CHEP术式也较CHP术式具有一定的优势。笔者也就出现这结果的因素进行了如下的分析：CHEP与CHP两种基本术式的手术方法大体上是一致的，都保留了环状软骨作为新喉的支架，因此可以满足术后短期拔管的需求。而早期拔管有利于患者的杓状软骨活动以及术后咳嗽反射、喉部闭合反射的恢复，从而可以显著的降低患者术后发生误吸的概率。同时及早的拔管，也可以帮助患者术后发声及吞咽功能的恢复[4]。虽然两种基本术式都保留环状软骨，但相比CHP手术，CHEP手术更保留了患者的会厌，而会厌的存在可以在术后对患者的心声门起到良好的保护作用，从而有效的降低了声门区域内的反射性保护，进而也就降低了新声门发生闭合不全的概率。因此可以有效的缩短患者的术后拔管时间，并降低患者术后发生误吸的概率。此外，为降低术后误吸的发生，应及早的指导患者进行吞咽的训练[5]。术后1周，患者咽部的黏膜便基本的恢复，此时鼓励患者进行吞咽，这样可以帮助患者咽喉的肌肉群尽快恢复。通过这些早期的吞咽训练，则可使患者尽早的建立其吞咽的反射，从而对降低误吸事件的发生具有重要意义。

综上所述，笔者认为，临床对喉癌患者实施环状软骨上喉次全切除术进行治疗，不仅可以有效的切除患者的肿瘤病变组织，还可以较好的保留患者的喉功能，这对改善患者术后的生活质量具有重要意义。

[1] 周梁.喉环状软骨上部分切除术治疗喉声门上型癌[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(4):205-207.

[2] Brasnu DF.Supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidop exyin them anagement of laryngeal carcinoma[J].World JSurg, 2003,185(27):817-823.

[3] 赵青,周宁霞,张丽,等.环状软骨上喉次全切除术疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(12):532-534.

[4] Decotte A,Woisard V,Percodani J.Re-spiratory complications after supracricoid partial lar-yngectomy[J].Eur Arch Oyorhinolaryngol, 2010,267(10):1415-1421.

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1671-8194（2014）23-0208-02