中医辩证治疗心律失常79例临床疗效分析

杜言辉刘 洋

（1 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2 吉林省磐石市中医院，吉林 磐石 130000）

中医辩证治疗心律失常79例临床疗效分析

杜言辉1刘 洋2

（1 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2 吉林省磐石市中医院，吉林 磐石 130000）

目的探讨中医辩证治疗心律失常的疗效，用于指导临床用药。方法选取心律失常患者158例，随机分为对照组和治疗组各79例，对照组应用中成药参松养心胶囊，治疗组应用中医辩证治疗心律失常，进行疗效比较观察。结果对照组痊愈48例（60.76%），有效24例（30.38%），总有效率91.14%；对照组治愈34例（43.04%），有效23例（29.11%），总有效率72.715%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。结论应用中医辩证治疗心律失常的疗效明确，且使用安全，值得临床推广。

中医辩证；心律失常；临床疗效分析

心律失常的发病原因主要是窦房结激动异常或者激动产生在窦房结之外，使激动的传导受到阻滞，最终由于心脏的活动传导出现障碍而使心脏搏动的节律出现异常。心律失常的临床表现是气急、胸闷、胸痛、头晕、多汗、四肢发冷、抽搐等症状，严重者可出现晕厥，甚至是猝死。心律失常根据心动频率可以分为缓慢型和快速型两大类，其中缓慢型的心律失常一般使用阿托品或者异丙肾上腺素药物治疗，而快速型的心律失常使用奎尼丁、利多卡因、维拉帕米、胺碘酮和普萘洛尔等药物治疗，但是这些药物都具有明显的不良反应和临床禁忌证的共同特点，同时治疗心律失常中最突出进展——永久性心脏起搏器，却因为费用高昂和引发并发症，使得其使用受到限制，从而促进了中医药的发展[1]。就心律失常而言，从中医学的角度来讲，它属于“心悸”、“虚劳”、“怔忡”和“昏厥”范畴，其中以虚证最为常见，主要的临床表现是气血阴阳亏损，而实证的临床表现是痰浊瘀血。心律失常可以分为心气不足、心脾两虚、心肾阳虚、心血瘀阻、气阴两虚和痰浊内阻六种类型，根据证候不同，病因各异，治疗方法也不尽相同，与此同时，选用中成药参松养心胶囊作为治疗心律失常的对照药物，参松养心胶囊在临床上被广泛用于治疗心络瘀阻和气阴两虚所引起的冠心病室性早搏的，通过对比两组的治疗效果，发现我院应用中医辩证的方法治疗心律失常的疗效更好，现报道如下。

表1 疗效结果表

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月至2013年8月我院收治的心律失常患者158例随机分为两组，其中对照组79例，男48例，女31例，年龄30～66岁，平均年龄48岁，病程20 d～2年；治疗组79例，男47例，女32例，年龄31～67岁，平均年龄49岁，病程25 d～1.75年。两组在年龄、性别、病程等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

①对照组：中成药参松养心胶囊具有益气养阴、清心安神和活血通络的功效，临床上主要用于治疗心络瘀阻和气阴两虚所引起的冠心病室性早搏，其症状主要是心悸不安、气短乏力、胸闷、胸痛、失眠多梦等。参松养心胶囊采用北京以岭药业有限公司生产的产品，国药准字Z20030058。参松养心胶囊是由人参、丹参、甘松、麦冬、山茱萸、赤芍、黄连、南五味子、炒酸枣仁、桑寄生、龙骨和土鳖虫十二味中药组成。参松养心胶囊是口服的胶囊制剂，每天3次，每次4粒。参松养心胶囊的不良反应主要是胃胀。②治疗组[2]：从中医辩证论治的角度，主要把心律失常分为心气不足、心脾两虚、心肾阳虚、心血瘀阻、气阴两虚和痰浊内阻六种类型。a.心气不足型。临床症状：心悸、气短、头晕、倦怠、舌淡、脉象结代凝涩细弱。治法：益气补阴，安心宁神。方用：补心丹，主要成分是炙黄芪20 g，桂枝15 g，茯苓8 g，甘草15 g，酸枣仁15 g，五味子15 g，红枣5枚。若心悸症状比较明显，则加牡蛎粉1 g用水冲服用，有利于定神。b.心脾两虚型。临床症状：反复并持续的心悸、面色无泽、眩晕、困倦、健忘、少食便稀、舌苔白、脉象弱结代。治法：补益心脾，养血和平脉。方用：归脾汤，主要成分是党参20 g，川芎5 g，黄芪12 g，茯神8 g，白术8 g，红枣8 g，炙甘草12 g。若患者有痰，需要选陈皮或者郁金中的一味药添加。c.心肾阳虚型。临床症状：心悸、气短、面无血色、眼睑和下肢水肿、四肢冰冷、少尿、舌有齿痕、苔惨白、脉沉细。治法：暖补心肾。方用：真武汤，主要成分是熟附子12 g，干姜12 g，黄芪12 g，冬瓜皮25 g。若患者气短严重，需加甘草5 g，但是若患者出现气短气急过重，则立即进行抢救，必要时使用生附子救治。d.心血瘀阻型。临床症状：心悸、气短、胸痛至后背痛、肌肤有瘀斑、脉沉。治法：活血化瘀，温通气脉。方用：桃仁红花汤，主要成分是桃仁10 g、红花10 g、川芎8 g、丹参12 g、芍药10 g、炙甘草8 g。e.气阴两虚型。临床症状：心悸怔忡、无力、倦疲、口渴、多汗、虚烦难眠、舌红、脉沉细速。治法：补气养阴，静心和平脉。方剂：炙甘草汤，主要成分是炙甘草25 g，红枣4枚，当归8 g，党参10 g，地黄12 g，麦冬 8 g。f.痰浊内阻型。临床症状：心悸、气短、反胃欲吐、体态臃肿、舌苔白腻、脉结代。治法：祛痰宽胸，益阳养心。方剂：瓜蒌并陈汤，主要成分是瓜蒌25 g，桂枝15 g，陈皮15 g。若患者的痰量多，需加甘草8 g；若患者有口苦和烦渴症状，需加远志8 g；若患者有胸憋闷的症状，需要用三子养亲汤加以调理。

1.3 疗效判定标准[3]

痊愈：心律失常的临床症状完全消失，连续24 h的动态心电图监测中心律呈窦性，心率是在每分钟60～100次，缓慢性心律失常完全消失。有效：心律失常的临床症状部分消失，连续24 h的动态心电图监测中心律呈窦性，与治疗前相比心率每分钟提高多于5次，缓慢性心律失常得到不同程度的改善。无效：心律失常的临床症状没有得到改善，连续24 h的动态心电图监测中心率和窦性心律没有得到改善。

1.4 统计学处理

观察两组数据进行结果比较，t检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

两组数据比较，有效率、无效率和总有效率卡方检验，P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。见表1。

3 讨 论

近年来，心律失常频繁出现在人们的生活当中，且越来越年轻化，造成了很大困扰。心律失常的病因主要是窦房结激动异常或者激动产生在窦房结之外，使激动的传导受到阻滞，最终由于心脏的活动传导出现障碍而使心脏搏动的节律出现异常。心律失常根据心动频率可以分为缓慢型和快速型两大类，治疗心律失常所使用的西药具有明显的不良反应和临床禁忌证，因此中医药受到了关注，并且它对心律失常的治疗效果也取得了很大进展。虽然我国古代医书中并没有明确记载心律失常，但是东汉张仲景在《金医要略》中提到“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”和《伤寒论》中提到“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸”这都是对心悸的最早描述[4]。现代医学家黄文东认为心悸的病机是心气虚弱、阴血亏虚、痰浊扰心、瘀血阻滞等因素造成，有虚有实，因此根据辩证论治的治疗方法，可以将心律失常分为心气不足、心脾两虚、心肾阳虚、心血瘀阻、气阴两虚和痰浊内阻六类，根据不同的病因采用不同的治疗方法，因此若患者被诊断属于心气不足型，则给予补心丹；若患者被诊断属于心脾两虚型，则给予归脾汤；若患者被诊断属于心肾阳虚型，则给予真武汤；若患者被诊断属于心血瘀阻型，则给予桃仁红花汤；若患者被诊断属于气阴两虚型，则给予炙甘草汤；若患者被诊断属于痰浊内阻型，则给予瓜蒌并陈汤。从现代药理学的角度来讲，中医辩证治疗心律失常的可能机制主要体现在能够调整机体的生理功能，抑制心脏的交感神经核副交感神经的兴奋，扩张冠状动脉，减少缺氧所导致的产物积累，增加血流量，促进心肌的供血和供氧[5]。除此之外，与中成药参松养心胶囊相比，中医辩证治疗的效果更明显，疗效确切，且不良反应少。因此，应用中医辩证治疗心律失常的疗效明确，且使用安全，值得临床推广。

[1] 朱黎明.中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效观察[J].中医杂志,2009,50(增刊):101-103.

[2] 邓鸥鸥,张伟彬,朱辉军.中医辨证分型治疗心律失常22例临床观察[J].中医临床研究,2013,5(16):25-26.

[3] 刘峰,程晓呈,张荣培,等.中药心复康治疗缓慢性心律失常的临床研究[J].中国中医急症,2012,21(10):1553-1555.

[4] 吴峻豪.心律失常的中医辨证研究[D].广州:广州中医药大学, 2011.

[5] 张宇.中医治疗症状性缓慢性心律失常疗效观察[J].中国中医急症,2011,18(11):14-16.

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1671-8194（2014）23-0267-02