河北农村糖尿病患者遵医行为影响因素和对策

吕晓静，张 洁，王丽娜，王 郡，周慧敏，李 奉，李欣盼

（河北医科大学第一医院内分泌科，河北 石家庄050031）

近年来农村糖尿病发病率有逐年上升的趋势，对农村糖尿病患者进行干预和糖尿病教育、普及健康知识是控制好糖尿病，减少并发症的有效措施。我们对300例农村糖尿病患者进行个体化健康教育和干预治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2008－10—2010－06月在河北医科大学第一医院内分泌科住院的300例来自农村的糖尿病患者，其中2型糖尿病276例，1型糖尿病24例；男162例，女138例；年龄34～73岁；病程1～20年。将300例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组156人，对照组144人；观察组108例有并发症，48例无并发症；对照组104例有并发症，40例无并发症。所有患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，入组时两组患者性别、年龄、病程、血糖值比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 问卷内容参考相关文献自行设计，分为开放式和闭合式两种答案，对20例住院患者进行预调查，根据调查结果修改后开始正式调查。调查时首先坚持知情同意的原则，向每位住院患者告知目的，征得同意。对调查者进行统一培训，调查时患者自己选择答案。调查问卷包括一般情况问卷、影响因素问卷、依从性问卷。

1.2.2 一般情况问卷 包括患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、糖尿病确诊时间、是否经过正规治疗、有无糖尿病相关并发症、有无接受过糖尿病知识教育、糖尿病知识知晓程度等。

1.2.3 影响因素问卷 包括个人对糖尿病知识的了解程度、日常饮食习惯、家庭经济收入、每天运动量、家庭支持系统状况及其他。

1.2.4 依从性问卷 包括个人饮食行为、运动方式及时间、是否按时服用药物、血糖自我监测、正确的生活方式、是否定期随诊等6个方面依从性进行评价，评价内容分为3个等级：依从性好 （基本或完全能做到），依从性中 （偶尔做得到），依从性差 （基本做不到）。

1.2.5 300例患者入院接受问卷调查后，均采用口服药和胰岛素治疗，对照组仅单纯给予药物治疗。观察组除常规药物治疗外，还组织每周一次糖尿病专题健康教育讲座，每周测量体重指数、血压，每天对照床旁血糖记录单引导患者主动参与管理血糖、分析血糖波动原因，每天3次医护人员针对患者血糖水平给予个体化的饮食、运动指导；出院后至半年内按医院要求严格进行自我血糖监测、合理运动、按时服药、控制饮食，每月参加糖尿病教育一次，并将自我血糖监测数值录入微机管理，记录患者药物、饮食、运动和血糖监测等治疗中存在的问题，及时针对病情给予个体化指导，调整药物；每3个月来医院复查糖化血红蛋白 （HbA1C）一次；6个月后再次评价糖尿病知识掌握程度。最后统计并比较两组差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组内治疗前后比较用χ2检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般问卷情况

300例接受调查的患者中，其中男性162例，女性138例；年龄34～73岁，60岁及以上109例，60岁以下191例，平均年龄 （53.5±6.3）岁；均已婚；有并发症212例，无并发症88例；文化程度：文盲8例，小学至初中122例，中专和高中153例，大专及以上学历13例；接受糖尿病健康教育情况：接受过糖尿病专科健康教育1次及以上15例，通过报纸、电台、电视等传播媒体途径了解糖尿病知识者75例，未接受过教育或只听说过糖尿病者210例。通过入院时的评估，结果如表1、2。

表1 农村糖尿病患者遵医行为的影响因素

表2 300例农村糖尿病患者治疗依从性情况 （n）

2.2 两组研究对象治疗前后血糖、HbA1c变化比较 （表3）

表3 两组研究对象治疗前后血糖变化（±s）

表3 两组研究对象治疗前后血糖变化（±s）

注：与对照组比较＊P＜0.01，与治疗前比较ΔP＜0.01

FBG hBG HbA1C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 8.24±2.06 6.72±1.32Δ＊ 15.26±4.02 6.92±1.35Δ＊ 8.8±1.4 6.4±0.8Δ＊对照组 8.73±1.58 7.67±0.75Δ 14.58±3.01 8.9±0.65Δ 8.5±1.2 7.8±0.7Δ

2.3 观察组实施6个月个体化健康教育后糖尿病知识知晓率情况 （表4）

表4 观察组教育前、后糖尿病知识知晓率比较 （n，%）

观察组实施6个月健康教育后，糖尿病相关知识知晓率明显提高 （P＜0.01）。

2.4 两组研究对象教育前后遵医行为比较 （表5）

表5 两组研究对象遵医行为情况比较 （n，%）

糖尿病教育后遵医行为明显提高，观察组患者在饮食行为、运动频率、按时正确用药、疾病知识知晓率、自我监测、定期随诊等方面明显高于对照组 （P＜0.01）。

3 讨 论

糖尿病是常见的慢性代谢性疾病，是危害人类健康的三大疾病之一［1］。近十年来，由于农村经济发展、饮食改变、营养过剩、体力活动减少等因素影响，加之医学知识缺乏，病人自我管理意识淡漠，致使农村糖尿病出现三高三低的现象，即患病率高、并发症和致残率高、费用高，认知率低、诊断率低、控制率低，糖尿病的死亡率和致残率明显高于城市［2］。国内王帅、岳仁宋的研究结果也表明饮食结构、肥胖、活动减少都是农村2型糖尿病的影响因素［3］，与本次调查结果一致。

3.1 引起农村糖尿病患者治疗依从性差的原因

3.1.1 对糖尿病的危害认识不足 从表1可知，有69%的患者对糖尿病的危害认识不足。其原因包括患者自身原因，如患者对疾病认知不足，健康意识差，很多患者是到医院看其他系统疾病时才发现血糖高或患有糖尿病的。更多则是医务人员宣教不够，约占95%，调查发现，农村糖尿病患者缺乏糖尿病知识健康教育，一般住院后由病房护士兼职宣教，由于人员短缺和接受专科培训少，自然无暇顾及，往往健康教育落实不到位，效果很差。

3.1.2 经济条件差 19%的患者因经济条件差而影响疾病的治疗，由于糖尿病是慢性终身性疾病，需要病人长期坚持正确服药，大多数患者甚至需联合用药，导致药物费用较高，由于大部分农村糖尿病患者家庭经济条件较差，因此，有些患者没有遵医嘱用药，私自减少药物剂量，甚至自行停药。大部分患者家里没有快速血糖检测仪，因而不能及时地进行血糖监测。

3.1.3 缺乏家庭、社会支持体系 由于较多的农村劳动力外出工作、学习，日常和患者沟通交流的时间甚少，再加上经济困难等原因，不能及时给予患者关心，不能帮助、督促其及时就医、规律服药、按时监测血糖。本次研究中因家庭、社会支持系统的缺乏造成患者治疗依从性差者占35%。

3.1.4 饮食和运动 调查表明51%的糖尿病患者吸烟、饮酒、不控制饮食，认为吃好吃饱才是健康，且很多患者认为小米粥不是主食，从不限制喝粥，严重缺乏营养知识。且农村糖尿病患者无固定工作，生活无规律性，现代化大量农用机械代替传统劳作，主动进行运动锻炼的人太少，体重超重、肥胖，冬季基本上无农活，大多闲赋在家，这些不良因素都是影响糖尿病发病的重要原因。

3.1.5 就医条件限制及记忆力减退 有20%的农村患者因距离城市相对较远，交通不便，农村的医疗条件相对较差，及时就医受到限制。有15%的老年患者因记忆力减退导致不能按时服药，疗效下降。由于糖尿病需要终生进行治疗和监测，随着年龄的增长，容易出现记忆、认知能力下降，更易出现误服、漏服、多服药物，从而影响血糖控制。

3.2 护理对策

2型糖尿病高危人群由于无症状或症状轻微往往不能引起患者的注意，很少主动就医［4］。农村居民糖尿病未诊断率较高，经诊断后不正确治疗比例较大［5］。由于糖尿病与生活方式和饮食结构有着密切的关系，需长期综合性治疗，不仅需要正确的用药，而且需要保持良好的生活习惯，增强自我防护意识，才能控制好血糖，减少并发症［6］。本次调查发现，多数农村患者由于文化程度较低，医学知识缺乏，大部分病人确诊为糖尿病后，从未接受过大医院的专业正规指导，而是在各村的私人诊所或药店购买便宜的降糖药。多数病人对疾病满不在乎，认为只要不危及生命就不用关注疾病和做好复查，因而不能控制饮食，未禁烟戒酒，有的患者病程虽然不长，但已有明显的并发症。少数病人虽能控制饮食，但不注重饮食合理搭配，造成免疫力下降。大部分病人从不进行体育锻炼，特别是冬季天气寒冷，户外活动更少，导致血糖得不到很好的控制。由于糖尿病早期症状不明显，通过服药或饮食管理短期内血糖可控制在正常范围，并发症不明显，故患者对糖尿病自我管理重视不足，加之长期服药引起的药物副反应，以及家庭医药费较高和就医不方便等原因，病人容易产生厌倦心理。国内研究发现［7～10］，系统健康教育能够促进患者的健康行为并降低他们的血糖水平，而且也能大大减少常规治疗中低血糖的发生率，认为糖尿病教育可有效提高治疗效果。本次调查与Schillinger等［11］研究结果一致，即通过糖尿病教育，可以使糖尿病患者了解更多的糖尿病知识，有助于血糖控制。通过对河北农村糖尿病患者实施健康教育后，病人掌握了糖尿病的基本知识，通过改变不良生活习惯，合理用药，使血糖得到了有效控制。从表5中可以看出，实施健康教育后，患者对糖尿病相关知识的知晓率和遵医行为都明显提高，6个月后随访，48例患者没有出现并发症，而108例糖尿病合并症患者，病情得到有效控制，病人的自我健康管理行为得到显著提高。目前大多数农村糖尿病患者出院后，与医护人员建立了良好的信任关系，都能按医生要求按时复诊，遵医行为好，参与糖尿病教育的机会逐渐增多，健康状况得到保证。随着国家推行新型农村合作医疗保障制度，越来越多的农村糖尿病患者得以通过转诊到大型三甲医院治疗并接受糖尿病专业健康教育，并把所学知识带回农村进行宣传，取得良好的社会效益。

［1］李凌芸.糖尿病病人的社区护理干预效果观察［J］.全科护理，2011，9（1A）：88.

［2］黄俊，孙彦文.农村糖尿病团队群组管理模式的定性效果评价［J］.上海预防医学杂志，2007，19（6）：315－316.

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［6］周林娥，李建华.健康干预对农村社区糖尿病病人自我保健行为促进作用的研究［J］.护理研究，2011，14：037.

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［11］Schillinger D，Granthach K，Piette J，et al.Association of health literacy with diabetes outcomes［J］.JAMA，2002，288（4）：4752－4821.