高压氧联合纳洛酮治疗一氧化碳中毒70例效果观察

焦海潮

（河北省赞皇县医院，河北 赞皇051230）

急性一氧化碳中毒 （ACOP）临床常见，ACOP时患者因CO与血红蛋白 （Hb）结合，导致患者脑组织缺血、缺氧出现意识障碍；另外由于患者脑细胞代谢紊乱，导致网状结构功能损害和脑功能减退，临床症状表现为昏迷、呼吸频率及瞳孔变化等［1－2］。有研究表明，高压氧联合纳洛酮治疗ACOP可起到良好效果［1］。我们对70例ACOP患者给予高压氧联合纳洛酮治疗，疗效显著，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012－06—2013－06月间收治的ACOP患者138例，男80例，女58例；年龄12～83岁，平均 （38.8±3.1）岁。所有患者均有明确的CO接触史，其中煤气中毒45例，煤炉取暖中毒65例，汽车尾气中毒10例，使用液化气热水器不当中毒18例。发病至就诊时间3～12h，临床症状主要表现为头晕、乏力、头痛、呕吐、昏迷等症状。合并心律失常10例，抽搐5例，应激性溃疡3例，中毒性脑水肿4例，心电图ST－T改变12例，急性肾功能衰竭1例，呼吸循环衰竭3例。

1.2 方法

138例患者随机分为治疗组与对照组，两组患者年龄、性别、病程及严重程度等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。两组患者入院后均积极纠正缺氧，用激素及20%甘露醇防止脑水肿，适当应用能量合剂，并积极治疗并发症。治疗组70例，采用高压氧联合纳洛酮治疗，高压氧治疗采用密闭式中型加压舱，用压缩净化空气加压至2个绝对大气压，病人在舱内吸纯氧时间40min，然后经阶段性减压出舱，每次治疗时间85min，中毒早期2～3d每日治疗两次，轻者每日1次，10次为一个疗程，重者三个疗程；纳洛酮用法：纳洛酮2mg＋5%葡萄糖250mL静滴，每日一次，14d为一疗程。对照组只采用高压氧舱治疗，高压氧疗法及疗程同治疗组。

1.3 疗效标准

显效：临床症状、体征消失，意识正常，无后遗症；有效：症状、体征明显改善，意识清楚，轻微后遗症；无效：症状、体征无改善或加重，致残、植物生存或死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件处理数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组治疗后总有效率显著为95.7%，对照组总有效率为82.4%，治疗组总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05），结果见表1。

表1 两组疗效结果比较 n（%）

3 讨 论

CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲合力高240倍，CO中毒后，CO与Hb结合生成HbCO，HbCO无携氧功能，且解离速度缓慢，导致患者机体缺氧［3］。同时，CO还可作用于细胞色素氧化酶，抑制细胞呼吸，中枢神经系统对缺氧敏感，受累最为严重［4］。有研究表明［5］，ACOP后所产生神经系统症状与脑细胞缺氧后能量代谢障碍、自由基损伤等多种因素有关。

ACOP对机体各个系统均有损害，但因中枢神经系统对缺氧敏感，大脑为神经中枢所在，所以受损最为严重，其损害的程度与中毒时间、CO浓度关系密切。中度ACOP在病理学上表现为脑血管痉挛、脑循环障碍、酸性代谢产物增加，最终导致脑水肿、局灶性软化灶、坏死或皮层下白质广泛脱髓鞘改变［6］。其治疗关键是纠正缺氧及防治脑水肿。目前，临床治疗多采用高压氧、控制颅压、保护神经细胞等综合治疗。高压氧是治疗ACOP的有效治疗手段，对重度ACOP患者有显著的促醒和治疗作用。高压氧可加速CO从患者体内排出，提高机体血氧含量，纠正机体缺氧状态，保护重要脏器的功能。同时，高压氧还能促进CO与细胞色素氧化酶及其他细胞迅速解离，拮抗ACOP后氧自由基对脑细胞的损伤［4］。所以，高压氧治疗ACOP有清醒恢复快、治愈率高、并发症少、中毒性脑水肿少等优点。虽然高压氧还无法替代药物治疗，但对脱离现场较久，未行高压氧治疗者，应积极采用高压氧治疗，以防止中毒性脑病发生。高压氧治疗前应确认有无禁忌症，如老年高血压患者ACOP时易发生脑出血，进仓加压可能诱发脑出血发生，故应慎重处理。对于重度ACOP或重度昏迷患者，应多次行高压氧治疗，以防止中毒性脑病发生。纳洛酮是阿片受体的强拮抗剂，有阻断内啡肽的作用，可迅速逆转内啡肽对中枢神经系统的抑制，起到催醒的作用，同时还具有保护缺血心肌、解除呼吸抑制、稳定血压、维持重要脏器功能的作用［3］。ACOP时，脑细胞严重缺氧，脑内β－内啡肽大量释放，内啡肽与阿片受体结合，产生脑血流降低、抑制神经活动等广泛的神经病理反应。治疗过程中应用纳洛酮，有阻断内啡肽及解除呼吸抑制作用，可对患者有效催醒，缓解患者缺氧状态，从而改善患者临床症状。本研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，表明高压氧联合纳洛酮可有效缓解ACOP患者中毒症状，提高临床疗效。

本组资料表明，高压氧联合纳洛酮治疗ACOP，可有效缓解患者中毒症状，苏醒早，并能显著提高治愈率，是治疗ACOP的有效治疗方案。

［1］何家礼.高压氧联合药物治疗重度急性一氧化碳中毒临床观察［J］.临床荟萃，2010，25（24）：2169－2170.

［2］张志强，杨金升，石向群，等.大剂量激素治疗一氧化碳中毒9例临床分析［J］.实用临床医学，2010，11（1）：65.

［3］雷刚，刘峰.甲强龙、丹参联合治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病35例［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（5）：622－623.

［4］陈忠伦，王欣，苏牟潇.胞二磷胆碱联合高压氧治疗一氧化碳中毒临床疗效观察［J］.四川医学，2010，31（8）：1161－1162.

［5］胡雯，李霜，王红梅.针刺配合高压氧治疗重症一氧化碳中毒26例［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（S1）：47－48.

［6］秦海燕.神经节苷酯对一氧化碳中毒迟发脑病的疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（13）：75－76.