初产妇巨大儿108例妊娠结局分析

王 静

（中国人民解放军第253医院妇产科，内蒙古 呼和浩特010050）

随着近年来生活水平的提高，巨大儿的出生率逐年增加，随之而来的母婴并发症越来越多，如何确保母婴安全，成为产科工作者的首要任务。现将于我院分娩的108例巨大儿母婴妊娠结局做一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009－01—2013－01月于解放军253医院住院分娩的108例胎儿体质量≥4 000g者为研究组，产妇年龄19～38岁，平均 （25.89±3.45）岁；均为初产妇、单活胎。随机抽取同期住院分娩产妇110例为对照组，2 500g≤胎儿体质量＜4 000g；均为初产妇、单活胎；产妇年龄18～40岁，平均 （26.49±2.68）岁。两组产妇年龄、孕周比较差异无显著性 （P＞0.05）。

1.2 方法

两组胎儿妊娠晚期超声情况及母婴妊娠结局进行对比分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠晚期超声情况比较

研究组产妇宫高、腹围及胎儿双顶径、股骨长、体质量与对照组比较差异均有显著性 （P＜0.05）（表1）。

表1 两组妊娠晚期超声情况比较

2.2 分娩并发症比较

研究组头盆不称、产程延长、产后出血及阴道裂伤均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组分娩并发症比较 n（%）

2.3 妊娠结局比较

研究组阴道分娩率低于对照组，阴道助产、产程中剖宫产及选择性剖宫产率均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表3）。

表3 两组妊娠结局比较 n（%）

2.4 围生儿情况比较

研究组胎儿窘迫、新生儿窒息及肩难产发生率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表4）。

表4 两组围生儿情况比较 n（%）

3 讨 论

巨大儿的发生除了与遗传因素有关外，也与孕妇孕期营养摄入过多导致营养过剩、代谢失衡有很大关系。妊娠期糖尿病孕期未行有效治疗，也使巨大儿的发生率明显增加。巨大儿对妊娠结局有明显影响，所以产前正确估计胎儿体质量，选择适宜的分娩方式，可降低母婴并发症及围生儿病死率。有报道巨大儿产前诊断率仅为25.89%［1］。虽然产前估测胎儿体质量的方法很多，如宫高≥37cm，宫高＋腹围≥140cm，双顶径≥9.5cm，股骨长≥7.5cm，宫高×腹围＋200≥4 000等，但准确率在25.0%～52.7%［2］。

巨大儿分娩方式的选择不恰当，对母婴的危害很大。巨大儿阴道分娩难产概率增加，若处理不当可造成严重的母婴危害［3］。在临床工作中，有些医生为了降低自身责任，把巨大儿做为剖宫产的绝对指征，但对产程的影响除了胎儿大小外，骨盆及胎位情况均对分娩有一定影响，而且剖宫产手术对母婴的近期及远期影响不应忽视。本研究显示研究组头盆不称、产程延长、产后出血及阴道裂伤率均高于对照组 （P＜0.05）。如果考虑胎儿较大，且头盆不称、跨耻征阳性，行择期剖宫产术，不予试产；无头盆不称，可试产，严密观察产程进展情况，如出现产程延长可适当放宽剖宫产指征；巨大儿娩出后，为预防产后出血，立即肌注欣母沛；在巨大儿分娩时，做会阴较大侧切口，保护手法正确，可降低阴道裂伤率。本研究显示研究组阴道分娩率低于对照组，阴道助产、产程中剖宫产及选择性剖宫产率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。巨大儿并不是剖宫产的绝对指征，只要正确处理，综合分析孕妇及胎儿情况，有些巨大儿是可以经阴道分娩的。本研究显示研究组胎儿窘迫、新生儿窒息及肩难产发生率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。巨大儿头大、硬，且不易变形，难以通过产道，潜在性头盆不称发病率增加，影响胎头分娩时内旋转，易导致持续性枕横位及枕后位的发生［4］，胎位不正使产程延长，胎儿缺血、缺氧，使胎儿窘迫及新生儿窒息率增加。肩难产是巨大儿分娩的主要危险，产前很难预测肩难产的发生。研究组有5例发生肩难产，其中2例死亡，1例臂丛神经损伤。若估测胎儿体质量＞4 500g，胸径较双顶径＞1.4cm，胸围较头围＞1.6cm，肩围较头围＞4.8cm，腹围≥35cm，双肩径≥14cm均会发生肩难产；产程中先露下降缓慢或停滞，需用产钳或胎吸助产者，巨大儿第二产程延长者，此时不宜阴道助产，因为很容易发生肩难产。肩难产发生突然，易致胎儿窘迫，一旦发生不要惊慌，切忌用力牵拉胎头和胎颈，或过度旋转胎体，对胎儿造成严重伤害，应尽快尽可能大的切口会阴，并给予良好的麻醉，清理胎儿的口鼻，采取正确的肩难产助产方法尽快娩出胎儿，同时做好新生儿的抢救准备。

为了预防巨大儿的发生，孕妇孕期要科学饮食，保持营养摄入的均衡；孕妇应适当参加活动，控制体重增长；合并糖尿病的孕妇，应监测血糖的变化，在医生的指导下合理用药，控制血糖；适当放宽巨大儿剖宫产指征，肩难产发生时能够正确处理。

［1］巫世娟.巨大儿133例临床特征及预测公式可信度分析［J］.实用医学杂志，2003，4（19）：368.

［2］陈焰.巨大胎儿的B超诊断［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：5801.

［3］Ahmed S，Romejko－Wolniewicz E，Zareba－Szczudlik J，et al.Fetal macrosomia－an obstetrician’s nightmare［J］.Neuro Endocrinol Lett，2012，33（2）：149－155.

［4］Boulet S L.Mode of delivery and birth outcomes of macrosomic infants［J］.Obset Gynaecol，2004，24（6）：622－629.