情景模拟法在临床助产专业教学中的应用

胡晓燕，胡晓林，谢素萍

（1.河北北方学院附属第一医院产科，河北 张家口075000；2.河北省怀来县医院，河北 怀来075400；3.河北省康保县人民医院，河北 康保076650）

情景模拟教学法是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平［1］。目前产科临床上更倾向于操作快捷、观察产程相对较简便的剖宫产，剖宫产率逐年上升，导致学生临床操作机会大大减少，产科专业理论和实际操作联系紧密，既需要扎实的理论基础，更需要临床实际操作才能掌握产科专业的各项基本技能。孕产妇及家属对实习学生有着本能的抵触心理，使学生对临床操作不积极主动，学生在实习期间仅仅获得一些感官映象，动手操作能力很差，这种实习状况使得助产专业学生在临床实践中产生畏惧、焦虑的心理，导致学生对自己所学专业产生动摇，影响了学生对助产专业学习的积极性和自信心。我院产科根据上述问题及时调整带教方法，将情景模拟法应用到产科带教中，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011－06—2012－04月河北北方学院附属第一医院产房实习助产专业学生30名，随机分为对照组和观察组各15名，两组学生均在产房实习三个月。两组带教老师及学生性别、年龄、教育背景、学习态度比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入科后两组学生跟随带教老师熟悉环境，了解产房的各项规章制度，复习产科理论知识。一周后观察组运用情景教学法教学，随带教老师上班参与临床助产；对照组跟随带教老师上班参与临床助产。产房带教老师统一制定出学生的实习计划，在分娩室实习要达到的具体目标，每周进行目标测试、评估，针对薄弱环节加强学习，实习结束时进行理论、技能、应急能力的评估，问卷调查学生对助产专业操作的满意度和自信心。

1.2.1 情景模拟法 在教学中，助产实习生模拟孕产妇，调动学生参与的积极性。利用产房现有新生儿模具、女性骨盆模具。自制模具：中号气球模拟子宫及在产程中宫颈的消失和宫口的扩张，利用软硅胶模拟产道裂伤及会阴侧切的缝合体验。依据助产士临床实习计划制定出模拟教学的实习内容，重点模拟实习产科基础理论和操作，如孕妇临产后三个产程的时长观察，宫口开大的检查估测，会阴侧切的时机及产道裂伤和侧切口的缝合，顺产接生等。编制病例，创设常见的急救情境，如：胎儿宫内窘迫、胎膜早破、急产等。观察组助产实习生入科一周后，带教老师根据模拟教学计划，利用准备的模具对学生进行教学，教师针对每次模拟涉及的内容提出相关问题，例如：初产妇总产程和经产妇总产程的时长，在临床上观察产程有着怎样的意义，让学生带着问题进行认真的看书、思考、观察。仿真操作时，带教老师进一步强调初产妇和经产妇产程的不同，在实践中经常遇到的经产妇紧急状况的处理，加深学生的主观印象。在跟随带教老师的实践中，老师随时向学生提问在情景模拟教学中的内容，使学生对所学的理论知识有直观的理解和具体应用，做到理论联系实际，激发学生学习的主观能动性。

1.2.2 产房传统教学方式 对照组学生入科一周后，跟随固定的带教老师，学生按照实习计划目标复习理论知识，跟老师参与临床助产工作。在临床工作中遇到具体病例老师随时按照实习目标给学生讲解，对于临床实习中未遇到的病例则进行理论讲解。

1.3 评价指标

实习结束时产房带教老师对两组学生采取统一试卷进行理论知识考核，并统一考核临床操作技能的掌握程度，对学生的应急情况处理能力和学生的自信心进行分析。满分100分，超过60分为达标。同时采用我院产房自行设计的统计表调查学生对带教老师的认同度和带教老师对学生的满意度。

2 结 果

观察组理论知识考核达标情况、助产技术操作能力达标情况、产科一般急症的应急处理反应能力3项指标考核成绩均高于对照组，问卷调查分析结果显示带教老师和学生的双向满意度和认同度／学生对临床助产技能操作的自信心均优于对照组 （表1、2）。

表1 对照组和观察组学生的考核情况及认同度 （分）

表2 两组学生对助产操作的自信心和带教老师的满意度 n（%）

3 讨 论

传统的临床教学模式采取的是灌输式的教学方法，缺乏教与学之间的交流、沟通，使课堂枯燥乏味，对于抽象的理论学生无法应用到具体的病例当中去，无法将理论知识升华为解决问题的实际能力［2］。理论与实践相结合才是培养护生的基本途径，情景模拟式教学法正是结合理论和实践的方法之一［3］。情景模拟法在产科助产实习中的应用，目的在于提高学生对助产专业的学习兴趣，弥补临床实习操作实践机会不足的现状，学生对每次模拟教学内容能够积极看书学习，扎实理论基础，结合模拟教学的案例，能够主动提出问题，积极思考，激发了学生实际操作的主动性和自信心。模拟教学中设置的案例，让学生积极参与扮演当中的角色，增强了学生的急救意识，加深了对孕产妇及其家属的理解，有利于孕产妇对实习学生的认同并在临床上给予主动配合，从而也提高了带教老师对学生的实习态度和实习现状的满意度。在实习结束时观察组的专业理论知识考核、助产技术操作能力考核、产科常见急症的处理反应能力均优于采用传统教学模式的对照组 （P＜0.05）。情景模拟教学在产科助产专业临床实习带教中有着积极的作用，是实现理论与实践相结合教学的可靠方法。

［1］张凤清，李珍，黄体纯.护理安全的影响因素及对策［J］.中国实用护理杂志，2005，21（6）：68.

［2］杨再兰.案例教学在妇产科护理学教学中的效果比较［J］.中国医疗前沿，2010，5（9）81，89.

［3］张秀芬，陈树君，李海英，等.病例情景模拟考核在妇产科教学中的应用及思考［J］.卫生职业教育，2009，27（19）：60－61.