高压氧治疗对脑外伤后认知功能障碍的影响

李小利 李小战

脑外伤是在临床上的一种较为常见的高致残率、高死亡率的外科疾病，它的发生能够造成患者的认知、心理、语言、个人活动能力以及肢体运动等多方面功能发生明显的障碍，其中认知功能障碍的发病率是最高的，也是最持久的，从而加重了患者的经济负担[1]。认知功能障碍的发生是患者在脑外伤康复过程中影响最严重的症状，在临床的治疗上有很大的难度。它的主要症状表现为记忆力和注意力等明显减退[2]。目前在临床上对认知功能障碍的治疗方法较多，有常规药物治疗、中医药治疗、高压氧治疗、针灸治疗、神经营养、神经保护、认知训练、远程康复指导等多种，经过专家和学者多年的研究和实践，普遍认为高压氧治疗能够明显降低认知障碍的发生率和提高治愈率，已经成为辅助治疗和康复治疗脑外伤患者的重要手段之一[3]。本研究对患有认知功能障碍的脑外伤患者在给予高压氧后的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省修武县人民医院2012年1月～2013年1月患有认知功能障碍的120 例脑外伤患者。男68例，女52 例，年龄20～65 岁，平均年龄（39.5±2.5）岁；致伤原因分别为车祸伤45 例，硬器伤28 例，摔伤20 例，其他原因17例；病理类型分别有脑挫裂伤合并硬膜外血肿29 例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿23 例，脑挫裂伤38 例，硬膜下血肿16 例，脑内血肿14 例。随机将120 例患者均分为2 组，分别是高压氧观察组60 例、对照组60 例，2 组患者均为初次发病，无其他并发症，病情比较稳定，没有意识障碍，能坚持完成神经行为认知状况评分(NCSE)和日常生活活动能力（BI）测试，且高压氧观察组患者能按时完成高压氧疗程。2 组患者的一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2 组患者除接受常规治疗，包括脑神经营养剂、促醒、抗炎、降低颅压和颅脑保护、神经营养、神经保护、保持呼吸道通畅等对症处理方法，对需要手术治疗的患者积极进行手术。在此基础上，给予高压氧观察组患者采用贵州FLY-2260 型高压氧舱进行高压氧治疗。具体操作方法为：加压舱内加压20 min，压力保持在0.2 MPa 左右，然后保持70 min 的吸氧稳压，中间休息10 min，逐渐减压25 min；1 次/d 进行，10 d 为1个疗程，一共需4 个疗程，连续2 个疗程后，休息3～5 d 进行第3 个疗程，然后再休息3～5 d 进行第4 个疗程。

1.3 疗效判定指标 （1）神经行为认知状况(NCSE)[4]：包括注意力、定向力、理解力、记忆力、判断力、命名、组织结构7 方面，认知状态与分数成正比。（2）日常生活活动能力（BI）[5]：患者日常生活活动能力，满分为100 分，活动能力与分数成正比。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12.0 软件进行统计学分析。正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t 检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2 组患者NCSE 评分进行对比 治疗前、后组内对比差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，治疗后组间对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者治疗前后NCSE 评分对比(n=60)

2.2 2 组患者BI 评分对比 治疗前、后组内对比差异显著，具有统计学意义，治疗后组间对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 脑外伤患者治疗前后BI 评分对比

3 讨论

脑外伤后的患者由于大脑皮质功能受损，导致多方面功能产生障碍，其中认知功能障碍最为严重，认知活动是人必不可少的适应环境的基本功能，是重要的心理过程，症状主要表现为不同程度的注意力、思维逻辑、注意力、记忆力等功能降低[6]。作为人类高级活动物质载体的大脑在结构受损时，肯定会影响人的认知功能障碍，最终导致临床上的痴呆。人在受到脑外伤时，认知功能在各方面的损害也不一定是平衡的，主要影响构图能力、数字计算、注意能力、概括判断等方面，并且职业工作关系与这些方面有着较为密切的关系。高压氧能够起到降低脑水肿引起的颅内压，清除能够损伤脑组织的氧自由基，增加脑组织毛细血管的弥散距离及血氧分压和含量，脑组织的缺氧状态得到纠正，修复受损的脑组织，具有神经修复作用得高压氧能够修复和再生受损神经，有利于血管的新生[7-8]。

本研究结果显示，高压氧观察组患者早经过高压氧的治疗后，NCSE 评分中总分级各项单项分均显著高于对照组，BI 评分也显著高于对照组，2 组治疗前、后组内对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），治疗后组间对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），这一结果表明，高压氧能够提高治疗脑外伤患者的疗效，降低致残率，减少伤后遗症，对恢复认知功能具有重大的临床价值。

[1]赵丽茹,姚俊萍,张小红，等.高压氧对脑外伤后认知功能障碍患者认知功能的影响[J].吉林医学,2013,34(33):6907.

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[6]王敏,冉春风,庄志坚，等.高压氧综合治疗对脑外伤后认知功能障碍患者认知功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2009,31(8): 553-555.

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