脑出血患者在急诊内科急救处理效果分析

张辉

脑出血是脑部实质内血管破裂出血而表现出眩晕、意识丧失等症状的中枢系统疾病[1]，好发于中老年人群，常因情绪以及活动激烈诱发，具有起病急、病情进展迅速等特点，且病死率和致残率都较高，若不及时抢救，可威胁患者生命安全。本研究选取急诊内科抢救的76 例脑出血患者作为研究对象，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年1月广州市白云区红十字会医院急诊内科抢救的76 例脑出血患者作为研究对象，男57 例，女19 例，年龄45～76 岁，平均年龄（55±3.4）岁，所有患者均符合突发性脑出血的诊断标准[2]。其中意识模糊19 例、轻度昏迷30 例、中度昏迷18 例、深度昏迷9 例，所有患者随机均分为对照组和研究组（n=38）。2 组患者在在性别、年龄、受教育程度和社会经历及昏迷程度等方面无显著性差异，具有 可比性。

1.2 方法 对照组患者给予院内急诊内科一般急救措施，如判断意识昏迷程度、吸氧监测生命体征、保持呼吸道通畅、开放静脉通道控制血压、药物急救及降低颅内压等；研究组患者则在进行对照组相同的院内急诊内科一般急救措施之前先进行院外急救措施，如体位摆放、院前运转等，统计分析2 组患者的抢救成功率。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 11.0 统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示；2 组正态计量数据的组间比较采用t 检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者的抢救结果对比(见表1)，可以看出，研究组脑出血患者经急救措施治疗后抢救成功率为86.84%，显著高于对照组的成功率(71.05%)，2 组差异有统计学意义（χ2=121.3,P＜0.05）。

表1 2 组脑出血患者抢救结果对比[n（%）]

3 讨论

发病急、病情险、致死率和致残率高是脑出血最基本的特点[3]，因此，积极迅速的院前抢救显得尤为重要。

脑出血最初5 min 是抢救黄金时间[4]，急救人员应根据病情、体征和症状及时判断并做相应的院前治疗。本研究中，研究组通过入院前的一系列急救措施，基本确保患者呼吸道通畅、预防并发症、开放静脉通道进行初步的药物控制等措施，为患者赢得入院后康复治疗机会，急救前应该对患者意识状态进行评分，根据患者对有无自动运动、周围声音光照刺激有无反应及肌肉的松弛程度等判断患者是清醒、模糊还是昏迷，如果是昏迷，进一步判断昏迷的程度，并且根据患者的意识动态变化判断患者是好转及恶化可能。建立静脉通道可避免再次给药时对患者重复穿刺，同时为及时迅速地进行给药提供条件，建立良好固定确保整个过程稳定不脱落，保持呼吸道通畅，如假牙、异物、痰液等均应及时取出或吸出，搬运患者时也应轻抬轻放，严禁头低脚高姿势，另外，将患者头部偏向一侧也是保证呼吸道通畅的措施。

患者到院后直接送到CT 室进行颅脑扫描以期明确出血的具体部位和出血量的多少，同时检查记录体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，提供床边心电图检查以供诊断参考。转入院后，各种治疗效果均不明显时，必要时可采用降温治疗，通过降低脑细胞的耗氧量，促进脑细胞的恢复。如有意识障碍提示病灶范围较大[5]，对患者给予浓度为250 mL 20%的甘露醇减轻患者的脑水肿现象，以10～15 mL/min，每6 h 滴注1 次为宜，过快有导致急性肾功能损害可能，若患者本身心功能不全则更应缓慢滴注，注意患者的意识变化，以便调整用量和用药间隔时间。如果无效则可地塞米松给药减少脑脊液的生成以缓解脑水肿颅高压现象[6]；补充适量的水电解质以避免出现酸碱平衡失调和电解质紊乱；必要时常规使用抗生素预防各类感染现象，如果患者血压突然异常升高并伴有恶心、呕吐甚至视线突然模糊时，应考虑高血压脑病，可给予20～40 mg 速尿静脉推注。内科保守治疗无效时，必要时可开颅手术或微创开颅引流这2 种急救措施。研究显示[7]，血肿量超过30 mL 时，外科手术治疗效果显著优于内科保守治疗，并发症的发生率也较低。当然，轻度脑出血仍然以内科保守治疗为主[8]。

综上所述，本院急诊科医生通过院前判断意识昏迷程度、体位摆放、开放通道、吸氧监测生命体征、院前运转和院内药物急救及降低颅内压等措施，改善了缺氧症状、稳定了血压和颅内压，提高了患者抢救的成功率，值得在临床推广。

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