100例食管癌术后并发吻合口瘘的护理分析

华勤学

食管癌术后往往很容易出现并发症, 而最严重的并发症之一就是吻合口瘘。一旦食管癌术后发生吻合口瘘, 那么会大幅度增加患者的经济负担, 也会影响到手术效果, 甚至还有可能会对患者的生命造成威胁。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2011年1月之间所收治的100例食管癌患者作为研究对象, 男性患者55例, 女性患者45例, 年龄范围在20～80岁, 平均为(40.2±3.45)岁；将其随机分为两组, 分别是研究组、对照组, 每组各50例患者。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 50例对照组患者采取常规的护理方法, 而50例研究组患者则采取综合护理方法, 具体措施如下。

1.2.1 患者疾病知识宣教 入院时向患者家属介绍患者疾病治疗的操作步骤及原发病的临床症状、伴随症状及体征,告知此病易反复, 让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数, 以便配合住院期间的治疗和护理。对于患者在治疗过程中可能出现的身体不适, 应该向患者家属解释清楚, 一旦出现问题时, 患者家属不至于惊慌失色, 消除患者及其家属对疾病知识有限引起的焦虑、恐惧等心理。

1.2.2 努力改善服务态度 让食管癌患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度, 满腔热情地对待每位食管癌患者, 把患者的满意作为我们工作的最终目标, 尽可能为患者提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿患者的现象发生, 决不允许与患者发生争吵。平时加强全员的教育和培训, 内练素质, 外树形象, 从细节着手, 更新服务理念, 改进服务方式,完善服务措施, 力争做到让食管癌患者及家属满意。

1.2.3 饮食护理 伴有食管梗阻严重、糖尿病、营养不良的食管癌患者往往在术后很容易并发吻合口瘘, 这些人群是重点护理对象。因此, 应该增强这些患者的机体抵抗力, 改善他们的营养状况。第一, 辨证配膳, 能化则安。食疗时应该根据患者特点, 以中医理论为指导, 在辨证基础上制膳、配方、立法, 遵循辨证配餐的原则, 食疗勿忘健脾, 注意脾胃的运化功能。第二, 不宜偏食, 食后会养。每种食物都含有各自不同的营养成分, 如果在食用的过程总是偏食或者过量, 那么长此以往, 必将会化火, 或化热, 酿成疾患。食后保养也是较为重要的, 食后忌剧烈活动, 忌思考, 忌卧,尽可能地将食后胃痛胃胀减轻或者消除。第三, 营养丰富, 易于消化。患者应该尽可能地选择易于消化、咀嚼, 含渣滓较少、营养丰富的食物。饮食宜清淡易消化, 不可过多服用肥甘厚味和辛辣煎炒之食物。

1.2.4 胃肠减压护理 在食管癌术前放置胃肠减压管, 在食管癌术后对这些患者采取有效的胃肠减压, 能够有效地预防吻合口瘘发生, 有利于改善吻合口血运, 减轻吻合口张力。所以, 在食管癌术后应该密切观察引流液的性质、数量、颜色,保持胃肠减压管通畅, 胃肠减压时间也可以适当延长。一旦发现胃肠减压时有咖啡色胃液流出或者出现新鲜血, 那么应该警惕有吻合口出血。

1.2.5 营养液输注的护理 营养液输注的过程应该要对输注营养液的温度、速度、浓度, 遵循量由少到多、浓度由小到大、速度由慢到快的原则, 温度不适宜过热, 也不适宜过冷, 过冷会对患者的肠道造成刺激, 引起腹胀、腹泻等不适,过热可灼伤肠黏膜。

2 结果

50例研究组患者经过护理之后, 出现医疗纠纷1例, 患者满意度达到了98% , 术后发生了2例吻合口瘘, 吻合口瘘愈合时间为(12±3.4) d, 而50例对照组患者经过护理之后,出现医疗纠纷15例, 患者满意度达到了70% , 术后发生了15例吻合口瘘, 吻合口瘘愈合时间为(20±4.1) d, 由此可见,研究组患者经过综合护理之后, 医疗纠纷明显减少, 显著降低了吻合口瘘愈合时间和吻合口瘘的发生率, 大幅度提高了患者满意度。见表1。

表1 护理效果的比较

3 讨论

通过上述的一系列优质护理服务措施, 本院临床护理工作得到了患者及其家属的广泛认可, 也最大程度地发挥了护理人员工作积极性, 应该在日后的工作中继续发挥我们的优势, 不断总结经验教训, 为患者提供更好的服务, 使本院的护理工作得到更大的进步。