锁定加压钢板在青少年复杂性股骨干骨折中的运用

段 立 赖 敏 杨建清 杨建龙 高 峰 高 屹

（湖南省益阳市南县中医医院，湖南 益阳 413200）

锁定加压钢板在青少年复杂性股骨干骨折中的运用

段 立 赖 敏 杨建清 杨建龙 高 峰 高 屹

（湖南省益阳市南县中医医院，湖南 益阳 413200）

目的研究锁定加压钢板（LCP）在青少年复杂性股骨干骨折中的运用与治疗效果。方法回顾性分析我院在2008年2月至2013年8月手术治疗的13例复杂性股骨干骨折患者的临床资料，所有患者均为青少年，其中男9例，女4例，年龄11～16岁，平均年龄13.7岁，按AO/ASIF分型均为C型，其中C1型7例，C2型2例，C3型4例，伤后至手术时间平均为3.3 d，术后平均随访时间8.5个月（6～13个月）。结果平均手术时间112 min，所有患者骨折均获愈合，平均愈合时间11周。未见成角畸形愈合超过10°或肢体不等长＞1 cm的患者出现。所有患者Flynn评分优良。完全负重时间12周。结论对于手术治疗青少年复杂性股骨干骨折，与髓内钉、普通加压接骨板相比较，LCP具备更高的可操作性、安全性与可靠性，可减少创伤、有效缩短治疗时长，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

锁定加压钢板；股骨干骨折；临床疗效；青少年

股骨干骨折约占儿童骨折的1.6%，在美国，其年发病率为1/5000[1]。在年龄分布上通常有两个高峰，年幼儿童为第一高峰年龄，第二个高峰年龄为青少年。而对于青少年股骨干骨折曾经很长一段时间以牵引和石膏、夹板固定为标准治疗，但长期住院治疗将影响患者学业和中断社会交往，后随着外科技术的进步，出现了髓内钉、加压钢板等方法可供选择，手术治疗已被广泛接受。2008年2月至2013年8月我院采用有限切开，LCP固定治疗青少年复杂性股骨干骨折13例，经过术后随访，并对治疗结果进行评价，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年2月至2013年8月共施行手术治疗青少年C型股骨干骨折13例，其中男9例，女4例，年龄11～16岁，平均年龄13.7岁，坠落伤4例、重物砸伤2例，交通伤3例。均为闭合性损伤，无其他特殊意义合并伤及疾患，按AO/ASIF分型均为C型，其中C1型7例，C2型2例，C3型4例，伤后至手术时间2～5 d，平均为3.3 d，术后平均随访8.5个月。

1.2 治疗方法

图1 15岁青少年C1型股骨干骨折术前X线片(图A)，有限切开LCP固定术后X线片(图B)，术后11周骨折部位恢复情况X线片(图C)，刀口愈合情况（图D），功能恢复情况（图E）

1.2.1 术前处理：入院后及时给予患肢胫骨结节骨牵引3～4 d（急诊手术除外），以减轻患肢疼痛和维持患肢长度。同时积极进行详细的查体和理化检查，术前用皮尺测量健肢髂前上棘到内踝尖距离，作为术中复位长度标准，同时用该皮尺将健肢伸直时，测得髂前上棘与第一、第二趾间的连线经过髌骨前方的部位并在患侧髌骨前同一部位做好标示（连线通常经过髌骨中心前方）。将该皮尺在术前消毒以备术中用。

1.2.2 手术方法：实施全身麻醉或连续硬膜外麻醉后，患者仰卧于手术台，准备C型臂X线光机。以骨折处为中性，在股骨大转子下方和股骨髁上分别作6～10 cm长的皮肤切口，用骨膜剥离器作钝性分离，在股外侧肌与骨膜之间形成间隙。继之，将适当长度的LCP经远端皮肤切口置入股骨干的外侧，术中透视，确保随即的手术操作中骨折两侧保证有3～4枚螺钉固定，且避免超过远端骺板，当LCP置入适当位置后，经近端皮肤切口通过LCP近端安置锁定套筒，将近端用一枚螺钉固定后，徒手牵引复位，实施骨折复位操作过程中用事先准备的皮尺测量患肢以确定肢体无明显短缩、旋转移位。远端套筒内临时攻入1枚克氏针维持复位，术中透视骨折复位情况及LCP位置，调整满意后，分别依序于骨折两端各攻入3～4枚锁定螺钉，若锁定螺钉与普通螺钉同时使用，则需先利用普通螺钉固定，再利用锁定螺钉。再次术中透视，术后置负压引流，将切口缝合，无菌敷料包扎。

1.2.3 术后处理：术后给予抗生素行抗感染治疗48 h，患肢摆放于伸直位，可用下肢垫垫高患肢预防肿胀。麻醉消退后开始活动足趾、踝关节以及股四头肌等长收缩练习；术后3 d开始CPM练习（角度在无或微痛情况下逐渐增大），由医务人员指导完成。2周后扶拐下地不负重行走，3～4周扶拐部分负重行走。8～11周X线片提示骨折线模糊有一定量骨痂形成后方可弃拐负重行走。

2 结 果

13例患者均顺利完成手术，平均手术时间112 min(95～125 min)，切口均Ⅰ期愈合，X线片显示骨折对位满意，所有患者无感染、延时愈合、不愈合、断钉和断钢板等并发症，平均愈合时间11周。未见成角畸形愈合超过10°或肢体不等长＞1 cm的患者出现。所有患者Flynn评分优良。平均完全负重时间12周。典型病例图1（A～E）。

3 讨 论

青少年的股骨干骨折由于其自身的特殊性，目前其治疗方式仍具有争议性。对于这类骨折，理想的手术治疗方式应提供足够的稳定性以保证患者能早期下地，保护或改善骨折愈合的生物学环境，减小瘢痕的形成，避免各类并发症的发生等。就简单的股骨干骨折而言，髓内钉和加压钢板都能起到良好的效果，尤其是近年来，国外有作者将交锁髓内钉视为治疗股骨干骨折治疗的金标准[2]。国内也有作者将交锁髓内钉视为股骨干多段骨折的理想内固定方法[3]，但对于复杂的青少年股骨干骨折，锁定钢板则具有相对的优势。①与髓内钉固定相比，髓内钉固定手术技术要求高，学习曲线长，造成手术时间长，尤其在固定复杂长骨骨折过程中具有一定的难度。其一，如行闭合插钉，则骨折片有可能遮挡远端髓腔导致穿钉困难甚至失败，反复操作又大大增加感染概念及潜在的损伤，同时医患双方需多次接受X线照射，这对于经验不足者更易发生；我们在术中操作中运用皮尺进行骨折复位要求的参照，可明显减少C臂曝光次数和缩短手术时间。其二，如行开放复位插钉，则骨折处血运势必将进一步破坏，进而易导致骨不连；其三，髓内钉固定青少年尤其是相对年幼青少年股骨干骨折时如操作不当有损伤骨骺导致早闭甚至缺血性股骨头坏死之嫌。②与传统钢板相比，LCP无需与骨密切贴合，减少了钢板下方骨皮质缺血性坏死，符合BO原则，有利于骨折愈合[4]。就青少年骨折本身而言，骨折愈合快，塑型能力强，我们治疗的13例病例中，无1例钢板断裂，螺钉松动，骨折不愈合情况出现。有学者研究认为锁定钢板能更好兼顾骨折固定的稳定性与减少钢板应力遮挡效力的作用，具有传统钢板固定无可比拟的优势[5]。

随着医疗技术的不断进步，锁定接骨板已经被应用于复杂性股骨干骨折疾病治疗中，并且取得了较好的临床疗效。通过这种方式为患者进行治疗，具有较高的安全性与可靠性，大大提升临床疗效，同时降低并发症率，缩短患者骨折愈合时间[6]。锁定接骨板对于锁定螺钉具有较强的依赖性，它可以增强骨皮质与螺钉间的把持力度，解剖部位不同，它也能够精确设计解剖角度，确保接骨板与螺钉的稳定性[7]。

综上所述，采用LCP对青少年复杂性股骨干骨折患者进行治疗，操作简便，有利于缩短骨折部位愈合时间，降低并发症率，缩短治疗时长，促进患者身体的恢复，值得临床推广。

[1] Rewers A,Hedegaard H,Lezotte D,et al.Childhood femur fractures, associated injuries,and sociodemographic risk factors:A population based study[J].Pediatrics,2005,115(5):543-552.

[2] Wang CC,Yu CT,Hsieh CP,et al.Femoral head avascular necrosis after interlocking nail of a femoral shaft fracture in a male adult: A case report[J].Arch Orthop Trauma Surg,2008,128(4):399-402.

[3] 史宗新,姜玉关,孙祥玉,等.同侧股骨颈、股骨干骨折的两种手术方法疗效分析[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(4):490.

[4] 吴芳,董晓明,曹延伸,等.锁定加压钢板治疗Pilon骨折疗效分析[J].中医正骨,2009,21(6):60.

[5] 赵新文,张栋,井文森,等.两种钢板固定钢板下骨血运恢复情况的实验研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(5):443.

[6] 李光旭,杨明贵,李德胜,等.双锁定接骨板治疗股骨远端复杂性骨折[J].重庆医学,2012,41(23):2377-2378.

[7] 翁鉴,曾晖,肖德明,等.扩髓髓内钉与锁定接骨板治疗股骨干骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2013,16(5):517-519.

R683.42

B

1671-8194（2014）29-0092-02