高剂量糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床观察

宋 莉 李 勤

（河南省永城市妇幼保健院，河南 永城 476600）

高剂量糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床观察

宋 莉 李 勤

（河南省永城市妇幼保健院，河南 永城 476600）

目的讨论在儿童哮喘急性发作时，运用高剂量糖皮质激素雾化吸入的治疗效果。方法对比我科于2012年1月至2013年1月期间收治的72例儿童哮喘患者，低剂量和高剂量糖皮质激素雾化吸入治疗效果。结果通过行低剂量和高剂量糖皮质激素雾化吸入治疗，行高剂量治疗的观察组临床各项指标对比，除FEV1外均比低剂量治疗组的效果更佳。两种治疗方法的不良反应无明显差异，P＞0.05。结论高剂量（200～400 μg/24 h）糖皮质激素雾化吸入能够迅速控制急性发作，避免喘息不止给患儿带来的痛苦，且不良反应与低剂量无异，故当低剂量治疗无显著效果时，可通过提高糖皮质激素剂量来取得治疗效果。

高剂量糖皮质素；儿童哮喘；急性发作期

在近几年儿童哮喘治疗中，糖皮质激素是使用较为普遍的一种抗炎药物，其治疗效果较为明显。截至目前为止，临床中糖皮质激素主要用于哮喘急性发作期的治疗中，通过全身应用可使治疗效果得到迅速地缓解，而缓解期通过吸入糖皮质激素（ICS）则主要起预防复发的作用[1]。在治疗中发现，通过给予常规糖皮质激素（100～200 μg/24 h），部分患儿的治疗仍然无法取得较为理想的效果，这部分患儿在病情发作时，主要表现为喘息不止。笔者结合近几年来临床中儿童哮喘治疗的工作经验，对使用高剂量糖皮质激素治疗的相关情况进行探讨，旨在为儿童哮喘提供科学的临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2013年1年我院小儿内科诊治的儿童哮喘患者72例为研究对象，通过执骰子的方式对患儿进行分组，奇数分为对照组，偶数分为观察组，给予其不同的治疗方法，每组各36例，其中女31例，男41例，最大年龄12岁，最小年龄3岁，平均年龄为（7.23±3.31）岁，平均病程（5.20±1.36）年。所有患儿均满足儿童哮喘诊断标准，患有过敏性鼻炎、婴儿湿疹或药物（食物）过敏史。两组患儿各方面无异，具有可比性。

1.2 儿童哮喘诊断标准：①年龄达到3岁，发作时喘息不止，且病情反反复复，长期不愈。②当哮喘发作时，双肺能够清楚听到以呼气相为主的哮鸣音，且呼气相绵长。③使用支气管扩张剂给予患儿治疗，其效果非常显著。④排出排除其他器质性疾病引起的哮喘、咳嗽等疾病。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：①观察组：运用氧气驱动雾化装置，通过吸入高剂量（200～400 μg/24 h）糖皮质激素与β2受体激动剂给予患儿治疗，此次试验选择药物为普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20090903，2 mL∶0.5 mg，5支/盒），每次吸入1～2 mg；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（Glaxo Wellcome Operations，注册证号H20090087，100 mg/20 mL，20毫升/瓶），使用时将其与2～3 mL NaCl充分融合，吸入时氧流量控制在6～8 L/min内，两次间隔时间为4～6 h，直至患儿的症状有所改善。②对照组：采用吸入高剂量（200～400 μg/24 h）糖皮质激素与β2受体激动剂给予患儿治疗，此次试验选择药物为普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20090903，2 mL∶0.5 mg，5支/盒），每次吸入0.5 mg；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（Glaxo Wellcome Operations，注册证号H20090087，100 mg/20mL，20毫升/瓶），使用时将其与2～3 mLNaCl充分融合，吸入时氧流量控制在6～8 L/min内，两次间隔时间为12 h。另行通过常规吸氧治疗帮助患儿扩张支气管，改善肺功能。

1.3.2 评估方法：通过对患儿的心率（P）、呼吸频率（R）及血氧饱和度（SpO2）进行监测，同时运用哮喘电子肺功能监测仪器，对FEV1与PEF进行监测，对比治疗后1 h各项指标情况。

2 结 果

2.1 两组患儿临床各项指标对比，见表1。

表1 两组患儿临床各项指标对比

表1 两组患儿临床各项指标对比

2.2 不良反应：①观察组：3例患儿有声音嘶哑症状，4例患儿口腔出现霉菌感染。②对照组：同为3例患儿有声音嘶哑症状，5例患儿口腔出现霉菌感染。其他患儿均未出现其他较为严重的不良反应，P＞0.05。

3 讨 论

儿童哮喘是小儿内科中非常多见，出现该病多是由于患儿气道因变应原刺激而导致的高反应性，呼吸道感染、寒冷空气刺激或过敏原吸入等都是导致该病的主因，患儿通常会表现出呼吸困难、反复发作性喘息等症状，严重者甚至还有生命危险。快速有效地控制病情发展非常重要。中华医学会儿科分会呼吸学组在《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]中明确指出：吸入治疗是儿童哮喘治疗的首选方法。糖皮质激素与β2受体激动剂联合用药是目前临床中较长使用的治疗方法，通过两种药物同时吸入来达到缓解哮喘的目的。但是，仍然有不少患儿在吸入糖皮质激素后，哮喘症状未出现任何改善。笔者认为这与使用剂量有直接关系，临床中糖皮质激素使用剂量多为常规剂量（100～200 μg/24 h），由于其抗炎效果起效慢，故治疗效果也大打折扣。

糖皮质激素雾化吸入后，能够在短时间内与细胞膜激素受体结合，仅需要几分钟时间即可发挥缓解症状的作用。但细胞受体的数量非常少，故只有极大糖皮质激素剂量才能够使治疗取得较好的效果。赵欣欣在研究中发现[3]，在给予急性发作期哮喘患者治疗中，短时间内采用大剂量布地奈德来替代静脉滴注或口服糖皮质激素，取得了非常好的治疗效果。在本次研究中，通过给予观察组高剂量糖皮质激素，发现其各项临床指征改善效果均比低剂量糖皮质激素的对照组更优。

短时间内运用高剂量糖皮质激素给予患者，可使药物迅速对病变部位进行作用，且大部分均参与病情的治疗中，仅有少量未得到运用进入血液循环，故患儿的不良反应症状往往较轻，仅需采取较为简单的处理方法即可改善[4]。本次研究中，使用高剂量糖皮质激素的观察组仅有7例患儿出现不良反应，在停止使用药物后均得到缓解，其他患儿均无严重不良反应，由此可知，使用高剂量糖皮质激素的治疗收效甚佳，安全性也非常高。

总而言之，高剂量（200～400 μg/24 h）糖皮质激素雾化吸入能够迅速控制急性发作，避免喘息不止给患儿带来的痛苦，且不良反应与低剂量无异，故当低剂量治疗无显著效果时，可通过提高糖皮质激素剂量来取得治疗效果。

[1] 郭惠娟,洪先欧.不同剂量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床研究[J].中国医院用药评价与分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(6):140.

[2] 申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2011,29(1):86-89.

[3] 赵欣欣.氧气驱动雾化吸入与空气压缩泵雾化吸入治疗儿童哮喘的比较[J].中国保健营养,2013,23(26):160-161.

[4] 唐丽,苏秦,邓益斌,等.联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作效果观察[J].现代临床医学,2011,37(6):58.

R725.6

B

1671-8194（2014）29-0253-02