克罗恩病患者磁共振小肠造影检查的护理

林 芝 彭小英 何瑾云 曾 讯 冯士庭

（中山大学附属第一医院放射科，广东 广州 510080）

克罗恩病患者磁共振小肠造影检查的护理

林 芝 彭小英 何瑾云 曾 讯 冯士庭

（中山大学附属第一医院放射科，广东 广州 510080）

目的探讨检查前进行充分的肠道准备并联合注射山莨菪碱的护理方法用于克罗恩病患者磁共振小肠造影检查（MRE）中的实施效果。方法44例患者随机分为对照组和观察组各22例，两组除采用相同的方法进行检查前准备外，对观察组的患者进行充分的肠道准备，然后观察两组患者完成检查的效果。结果从小肠的扩张度，肠壁、肠黏膜及肠系膜显示的清晰度和图像质量方面对比，观察组患者都获得较为满意的检测图像及诊断数据，为疾患的诊断和治疗提供了可靠、有效的依据。结论通过对克罗恩病患者磁共振小肠造影检查前进行肠道清洁，口服甘露醇溶液充盈小肠并联合注射山莨菪碱，可有效改善MR图像质量，提高检查成功率和诊断准确率。

磁共振成像；小肠；肠道准备

随着生活水平的提高及饮食结构的改变，炎症性的肠病发病率也持续升高。人的小肠是最长的消化管道，长度4～6 m，因其位置深、褶皱多、蠕动快等特点是常规内镜检查的盲区。许多不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦等症状，虽经胃镜、结肠镜、全消化道钡剂造影等检查，但仍不能明确其病因。由于活动期与缓解期克罗恩病患者治疗原则不同，所以对克罗恩病活动性的准确评估尤为重要。磁共振小肠造影又叫MRE，是将MR和小肠造影相结合的一种检查技术[1]，可清楚地显示多种小肠疾患的肠内、肠壁、肠系膜及腹内脏器情况，方法简便、可靠并能有效地鉴别活动期和缓解期克罗恩病，也是鉴别小肠和腹腔内其他脏器疾病的重要手段之一。由于MRE检查时间相对较长，患者配合要求多，其检查所获的图像清晰度与护理人员的检查宣教、护理准备密切相关。做好充分的肠道准备是MRE检查顺利实施并获得满意效果的重要因素。2013年2月至2014年2月，我们对22例行MRE检查患者予以详细的检查宣教、充分的肠道准备，使全体患者顺利完成检查事项，现报道如下。目前国内尚未见有MRE检查前类似本研究护理的文献报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科从2013年2月至2014年2月共检查44例克罗恩病患者，男32例，女12例，年龄12～76岁。把患者随机分为两组，即对照组和观察组各22例。两组在年龄、文化、宗教、职业、病情、检查方法等方面比较无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规检查前准备，观察组除采用常规检查准备外，对观察组的患者进行充分的肠道准备并联合注射山莨菪碱，然后观察两组患者完成检查的效果，并进行图像对比。

图1

图2

1.2.1 检查前清洁肠道准备：详细向患者讲明检查的方法、注意事项、肠道准备的重要性。嘱患者检查前禁食8～12 h，6 h前开始服用和爽137.15 g加温开水2000 mL在2 h内喝完，直至排出的大便为无色清亮无渣样便为宜，喝水期间指导患者踱步，以减轻腹胀不适感。本观察组患者在清洁肠道过程中，患者平均腹泻4～10次，肠道清洁满意者（最后1 次腹泻为水样便）22例；小肠充盈过程中，无患者发生水电解质紊乱及腹泻加重等情况，21例患者（97.0%）检查后无不适，1例患者（3.0%）检查后第2天解稀便4～6次，并稍感腹痛，予补液治疗后，第3天症状减轻，第4天完全缓解。

1.2.2 检查前充盈肠道准备：①检查前常规询问患者腹泻次数和量，大便是否为清水样，必要时再行清洁灌肠，本观察组22例患者清洁肠道满意最后一次排出的大便为无色清亮无渣样便。②检查前45 min口服2.5%等渗甘露醇溶液（甘露醇粉50 g加温开水2000 mL）2000 mL，每次服用400 mL每15 min口服1次，第1、2杯水期间可上厕所，第3、4杯水期间尽量不上厕所，进扫描室前再喝1次，总量2000 mL，以充盈小肠。年老及体衰患者可适当减少溶液量，以不引起呕吐为准，儿童患者取半量，分4～5次服用。③口服2.5%等渗甘露醇液时密切观察患者有无头晕、心慌、腹痛等不适，必要时静脉补液支持，本观察组患者无不良反应的发生。④指导患者踱步，以减轻腹胀不适感，加快肠道充盈。

1.2.3 在进行充盈肠道期间，护士训练患者呼吸、屏气，配合扫描序列要求。建立血管通道，备检查时造影注射。

1.2.4 口服完第5杯水，第一次上机检查，扫描全腹+盆腔，扫描时间约15 min，下机，建议患者上厕所，第二次上机检查前5～10 min遵医嘱肌肉注射山莨菪碱10 mg（前列腺增生、青光眼、肠梗阻等患者禁用）以抑制肠道痉挛，降低管壁张力，减少肠蠕动而造成的伪影。

1.3 评价指标：①肠管扩张程度；②肠壁显示清晰度；③肠黏膜显示清晰度；④肠系膜显示清晰度，见表1。

表1 评价指标表

2 结 果

两组患者磁共振T2WI序列冠状位扫描图像比较见图1、图2。图1为对照组患者检查前常规准备，未口服胃肠道对比剂的扫描图像，肠道充盈欠佳，不利于显示病变。图2为观察组患者除了检查前常规准备外、患者口服了2000 mL 2.5%等渗甘露醇液，胃肠道充盈良好，胃肠道观察满意。

3 讨 论

MRE检查是近年来探索小肠检查的新方法，做好充分的肠道准备、引入适当的肠道对比剂，使小肠肠腔重复扩张，就可清楚显示肠腔、肠壁和肠管外的结构，在小肠病变的诊断中发挥重要的价值[2-4]。为达到理想小肠MR显像效果，其关键在于做好小肠充盈，这与护理工作密不可分。首先，护理人员应耐心做好解释工作使患者知晓检查方法并配合相关准备，肠道准备是否充分是肠道MRE检查成功的关键。告知患者按时服用缓泻药是为了更好地清洁肠道，使盲肠及升结肠在检查前保持空虚，对比剂快速到达回肠，充盈小肠，更好地显示小肠结构，并可减少对比剂用量，从而减少不适感。其次，2.5%甘露醇溶液为等渗液，价格低廉，其味微甜，患者易接受，且几乎无不良反应，大剂量口服等渗甘露醇不易被肠道吸收而存留于肠道内，可使肠道充盈，不会影响血浆渗透压，对正常及病变小肠的肠腔、肠壁及肠外情况均能清楚地显示[5]，有助于磁共振扫描获得具有诊断价值的高质量的图像，有利于病灶的检出；若小肠充盈不好，肠腔内肠襻、肿块、增大的淋巴结不易区分，可能会延误诊断。第三，山莨菪碱是M 胆碱受体阻断剂，阻断乙酰胆碱与M 受体结合，对肠道平滑肌有松弛作用，可减慢肠道蠕动[6]，从而可以减少肠道运动造成的伪影，保持扫描图像的清晰度，有利于诊断。

总之，MRE是诊断小肠疾病的检查技术中一种新型、简便有效、无痛苦、患者易于接受的小肠检查方法，能全景式、多方位显示小肠内外情况及腹部实质脏器情况[7]。检查前充分的肠道准备，细致的各环节护理可改善小肠充盈，保证MRE 的顺利完成，提高检查成功率，利于病灶的检出。

[1] 章仕正.小肠影象诊断学[M].北京:人民军医出版社,2006:25-36.

[2] Negaard A,Paulsen V,Sandvik L,et al.A prospective randomized comparison between two MRI studies of the small bowel in Crohn’s disease,the oral contrast method and MR enteroclysis[J].Eur Radiol,2007,17 (9): 2294-2301.

[3] 任小军,章士正.MR注气小肠灌肠及水成像对小肠疾病诊断价值的比较[J].放射学实践,2006,21(3): 223-227.

[4] Ian CL,Christopher JW,Peter S,et al.Small bowel MRI enteroclysis or follow through: Which is optimal? [J].World J Gastroenterol,2009, 15(42): 5300-5306.

[5] 肖香佐,王界斌,周建波.口服2.5%甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床应用[J].江西医药,2010,45(8):751-754.

[6] 袁华.山莨菪碱、更昔洛韦和西咪替丁治疗小儿秋季腹泻临床效果观察[J].中国伤残医学,2012,20(7): 84-85.

[7] 李颖文,柴汝昌,苏云杉,等.口服甘露醇多层螺旋 CT 小肠造影的临床应用[J].中国医学影像学杂志,2007,15(5): 375-377.

R473.5

B

1671-8194（2014）29-0310-02